Servicio de Cirugía General. Hospital Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes". 1999-2005
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo – observacional y retrospectivo con el objetivo de evaluar la morbilidad del Cáncer de esófago en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "Carlos Manuel de Céspedes", desde el 1ro. de enero de 1999 hasta el 31 de diciembre del 2005. Universo: 1220 pacientes ingresados en el Servicio de Cirugía en el período de estudio.Muestra: Constituida por 101 pacientes con lesión tumoral maligna de esófago confirmada por estudio anátomo-patológico que cumplieron los criterios de inclusión.
A partir de la información disponible obtenida de las planillas recolectoras de datos y la revisión cuidadosa de las historias clínicas se analizan las variables de interés. Se concluye que el cáncer de esófago apareció con mayor frecuencia en el sexo masculino (78,1%), en las edades superiores a 70 años (30,7%), los síntomas y signos más típicos fueron la disfagia (84,2 %) y la pérdida de peso (62,4 %). El estudio endoscópico con biopsia representó el (96,03 %), y el Carcinoma epidermoide fue el tipo histológico más frecuente (77,2 %), localizado en el 1/3 inferior esofágico (71,3 %). En el estadio IV se clasifican más de la mitad de los pacientes (51,5 %), siendo el tratamiento quirúrgico paliativo, el más empleado (66,3 %) y como técnicas quirúrgicas: gastrostomía (46,5 %) y yeyunostomía (45,2 %), realizándose sólo tratamiento quirúrgico con fines curativos en 6 pacientes (5,9 %) a los que se les practicó algún tipo de esofagectomía.
Palabras claves: Morbilidad, cáncer esofágico.
INTRODUCCIÓN
El cáncer esofágico es una de las neoplasias más agresivas del tracto digestivo, con una supervivencia global a los 5 años de menos de 10 %.1 El mal pronóstico se debe al diagnóstico tardío, pues la distensibilidad de la pared del esófago conduce a que las manifestaciones clínicas no aparezcan hasta el momento en que la enfermedad esté localmente avanzada y afecte 60 % o más de la circunferencia de este órgano. Cuando se detecta, generalmente ya existe lesión ganglionar y a distancia.
Descrito hace más de dos milenios, ocupa lugares importantes entre los neoplasmas malignos más frecuentes en ambos sexos y se ubica entre las 10 primeras causas de muerte en varios países. En la mayoría de los casos no se alcanza la curación, pero puede asegurarse que hay pocas formas de muerte tan miserable y humillante como la generada por la obstrucción esofágica y que la resección y reconstrucción de este órgano, no importa cuál sea su precio, son las únicas alternativas humanas. El cirujano no podrá curar, pero sí influir para lograr el principal objetivo de una deglución aceptable.2
La incidencia del cáncer de esófago presenta grandes variaciones geográficas, lo que dificulta el conocimiento real de su frecuencia. En general, se consideran unas zonas de alta frecuencia como las localizadas en Asia (China, Irán, Afganistán, etc.), y África Central y del Sur, con cifras superiores a 100 casos por año, alcanzando en ocasiones cifras cercanas a 200 casos por 100.000 habitantes y años. En Europa, la mayor incidencia se da en Rusia (regiones cercanas al Mar Caspio), Finlandia y algunas regiones de Francia. En Estados Unidos se estiman unos 12.000 casos nuevos / año, con notables diferencias entre la población negra (15 casos / 100.000 habitantes) y la blanca (3,5 casos / 100.000 habitantes).3
En 1999 se informaron en Cuba 377 pacientes nuevos con cáncer esofágico: 297 del sexo masculino y 80 del femenino: en el primero se presentó preponderantemente a partir de los 50 años y en el segundo a los 60. La tasa cruda resultó ser de 5,38 x 100 000 habitantes y la mayor incidencia se encontró en las provincias de Santiago de Cuba, Holguín y Granma.4Teniendo en cuenta la implicación de nuestra Provincia en estos resultados decidimos realizar esta investigación con el objetivo de conocer el comportamiento de esta afección en un período de seis años.
MÉTODO
Estudio descriptivo-observacional y retrospectivo para conocer la morbilidad del cáncer esofágico en el Hospital Provincial "Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo desde el 1ro de enero de 1999 hasta el 31 de diciembre de 2005.
Universo: 1220 pacientes que ingresaron en el servicio de Cirugía General.
Muestra: 101 pacientes con lesión maligna de esófago confirmado por estudio anátomo-patológico.
El análisis se realizó por año teniendo en cuenta las variables: edad, sexo, síntomas y signos físicos, medios diagnósticos practicados, tipo histológico del tumor y su localización, estadio del paciente, tratamiento y técnicas quirúrgicas empleadas.Todos los datos fueron obtenidos de la planilla recolectora (anexo 1) y la revisión de las historias clínicas.La información se registró por medios computarizados. Se utilizaron procedimientos de estadística descriptiva.
RESULTADOS
En general, las características epidemiológicas de los enfermos se correspondió con la enfermedad que presentaban:
Predominó el sexo masculino con 79 pacientes, para 71,8 % y el grupo de edades mayores de 71 años con 30, 7 %. Más del 50 % de los pacientes tenían más de 60 años y 17 pacientes, tenían menos de 40 años con 16,83 %. (Tabla 1).
En el 84,2 % de los pacientes se presentó la disfagia como síntoma, seguido por las regurgitaciones con 34,6 %. También aparecieron con frecuencia síntomas como: la astenia, 28,7 %, las alteraciones respiratorias con 17,8 %, el dolor abdominal (16,8 %) y la anorexia (13,8 %). (Tabla 2)
Como signo predominó la pérdida de peso con 62,4 %, siguiéndole los procesos respiratorios (18,8 %) y las mucosas hipocoloreadas (9,9 %). (Tabla 3)
Al 96,03 % se le realizó endoscopia con biopsia. Otros medios diagnósticos utilizados fueron: Rx contrastado de esófago y estómago en 37 pacientes (36,6 %), y de menos utilidad diagnóstica el ultrasonido abdominal (49,5 %) y Rx de tórax (47,5 %). (Tabla 4).
El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma epidermoide con (77,2 %) y 19 pacientes (18,8 %) tuvieron tumores diagnosticados como adenocarcinoma (tabla 5).
72 pacientes (71,3 %) tenían el cáncer esofágico localizado en el tercio inferior del órgano y en el (18,8 %) la lesión se localizaba en el tercio medio esofágico y sólo 10 pacientes (9,9 %) lo tenían en el tercio superior. (Tabla 6).
14 pacientes fueron clasificados en el estadio II de los cuales sólo recibieron tratamiento quirúrgico con fines curativos 5, lo que representa el (35,7 %) de su grupo pero (4,95 %) del total de pacientes.87 pacientes fueron clasificados en los estadios III y IV, lo que representa (86,13 %), solo uno recibió tratamiento quirúrgico con fines curativos. (Tabla 7)
La gastrostomía fue la técnica quirúrgica más aplicada con 46,5%, le sigue la yeyunostomía con 45,2%. Solo se realizó tratamiento receptivo a 6 pacientes (5,94%) (Tabla 8)
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