Morbilidad del cáncer esofágico (página 2)

DISCUSIÓN

El cáncer de esófago es una de las neoplasias más agresivas del tracto digestivo, con una supervivencia global a los 5 años de menos del 10%, estimándose, que el mal pronóstico se debe al diagnóstico tardío.

Rodríguez y Martín 1,9 consideran que predomina en el sexo masculino con una relación de 7:1, mientras que Adefna 2 aunque coincide con el predominio en sexo, reporta una relación de 4:1. Ambos superiores a la nuestra.

La mayoría de los autores refieren que el cáncer de esófago aparece a partir de la 5ta década de la vida y en las series de Adefna y García 2,8 todos sus pacientes tenían más de 60 años, lo que no coincide con nuestros estudios en que 47,52% tenía menos de 60 años, 30,6% menos de 50 y 16,8% menos de 40 años.

El síntoma fundamental en el cáncer esofágico es la disfagia orgánica y progresiva incluyendo, también, la sialorrea y la anorexia, 1,2 lo cual coincide con los resultados obtenidos en el presente trabajo.

Entre los signos coincidimos con otros autores en que la pérdida de peso y las mucosas hipocoloreadas son los que predominan. El sangrado agudo es raro, pero la broncoaspiración es generalmente responsable de los síntomas respiratorios 1,2 lo que coincide con los resultados obtenidos.

Rodríguez 1 refiere como tipo histológico más frecuente el carcinoma epidermoide, similar a nuestros resultados aunque el 90% es de tipo escamoso y el resto adenocarcinoma que se desarrolla en la mucosa gástrica metaplásica.

A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas las 3/4 partes de los enfermos de los que se decide hacer la resección se hayan en los estadios III y IV refieren Rodríguez y Danta 1,5. Por ello se considera que, salvo pocas excepciones, la resección persigue en la mayoría de ellos un fin paliativo, con lo que coinciden los resultados del presente estudio. Barrera y Martín 3,9 reportan 40% de cáncer esofágico resecable; cifras notablemente superiores a nuestros resultados.

Entre las pruebas diagnósticas se destacan el esófago grama con más de 80% de positividad, el cual permite junto con la endoscopia, diagnosticar el tumor en la totalidad de los sospechosos que son los más utilizados en nuestro centro hospitalario.

La Tomografía Axial Computarizada, la Resonancia Magnética Nuclear, la Toracoscopia , Laparoscopia y otros medio facilitan la estadificación adecuada de los enfermos 1.La eco- endoscopia es de gran utilidad para diagnosticar tumores submucosos y evaluar su extensión; medios que no tenemos a nuestro alcance.

El 50% afecta el tercio medio del esófago y el 25% los tercios superiores e inferiores. Adefna y colaboradores 2 tuvieron predominio del tercio medio (66,3%) cifras que no coinciden con nuestros resultados.

Las técnicas quirúrgicas empleadas en los pacientes atendidos en nuestros servicios coincide con las citas revisadas 1, 2, 3, 6, 7, 8,9 realizando resección en los estadios I y II y reservando la gastrostomía y yeyunostomía como medio paliativo en el cáncer avanzado.

Con el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes en el cáncer avanzado se utilizan prótesis endoluminares para aliviar la disfagia y conservar la nutrición. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas para las resecciones esofágicas, en el cáncer de esófago los resultados continúan siendo heterogéneos y variados.

Se concluye que en los pacientes estudiados el cáncer esofágico tuvo un comportamiento similar al reportado en la literatura.

BIBLIOGRAFÍA

1. Adefna, R.; Leal, A.; Ramos, N., Goitizado, E., Roque R., Rodríguez, R., Resultados del uso de una prótesis transtumoral en el cáncer de esófago avanzado. . Visitado 9 de mayo 2006. Actualizado junio del 95

2. Barrera, J., Mederos, O., Menchare, J., Ramos, C., Castro, A., Valdez, J., Resultados quirúrgicos con el cáncer de esófago y cardias. http://www.medimundo/cáncer_esofago/barrera.html. Visitado 9 de mayo 2006. Actualizado Diciembre del 2000

3. Mederos, O., Leal, A., García, A., Barreros, J., Valdez, J., Romero, C., ¿Qué hacen y que hacemos en el cáncer de esófago y cardias. http://www.medimundo/cáncer_esofago/mederos.html. Visitado 9 de mayo 2006. Actualizado junio del 2004

4. Rodríguez, R. Actualización sobre el tratamiento quirúrgico del cáncer esofágico. http://www.actualidadquirurgica.host.com Visitado 9 de mayo 2006. Actualizado diciembre del 2005.

5. Danta Fundora L, Frias Espinoza J, García Gutiérrez A. Resultados de la essofagocoloplastia en 37 casos atendidos en el Hospital Calixto García (1989 – 2002). Rev Cubana Cir. 2005; 44 (1).

6. García Gutiérrez A, Delgado García G, Sánchez Hernández L. Cirugía del esófago en Cuba: Siglos xlx al xxl, Investigación Bibliográfica. Rev Cubana Cir. 2004; 43 (3-4).

7. García Gutiérrez A, Roque Zambrana F, Cruz Gómez A. Reemplazo del esófago con segmentos pediculados de yeyuno. Rev Cubana Cir. 1998; 37 (1): 13-20.

8. Garcías Gutiérrez A, Pérez Oramas H, Roque Zambrana F. Evaluación de los resultados de 230 esófago plastia con segmentos pediculados de colon, yeyuno y estómago. Rev Cubana Cir. 2001; 40 (3): 205 – 227.

9. Martín Gonzáles M, Ferra Betancourt A. Resultado obtenidos con el tratamiento quirúrgico en el cáncer esofágico. Rev Cubana Cir. 2003; 42 (3).

Anexo

TABLA #1: Morbilidad del Cáncer esofágico por grupos de edades y sexo. Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #2:

Morbilidad del Cáncer esofágico y síntomas de la enfermedad. Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #3:

Morbilidad del Cáncer esofágico y signos de la enfermedad. Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #4:

Morbilidad del Cáncer esofágico y signos de la enfermedad. Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #5:

Morbilidad del Cáncer esofágico y tipo histológico de los Tumores. Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #6:

Morbilidad del Cáncer esofágico y localización del Tumor en el órgano. Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #7:

Morbilidad del Cáncer esofágico y elación del estadio del paciente con el tratamiento aplicado. Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #8:

Morbilidad del Cáncer esofágico y técnicas quirúrgicas aplicadas. Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes". 1999 – 2005.

ANEXO 2

Variables:

Los grupos de edades se definieron según los estudios de Marck Ferguson:

        Menores de 40 años.

        41 a 50 años.

        51 a 60 años.

        61 a 70 años.

        Mayores de 71 años.

Los grupos de edades se relacionaron con el sexo de cada paciente.

Se definieron como síntomas:

• Disfagia.
• Regurgitaciones.
• Astenia.
• Dolor abdominal.
• Alteraciones respiratorias (tos, expectoración, dificultad respiratoria).
• Anorexia.
• Dolor retroesternal.
• Sialorrea.
• Fiebre.
• Acidez.

• Odinofagia/disfonía

Se definen como signos:

• Pérdida de peso
• Procesos respiratorios
• Mucosas hipocoloriadas
• Fiebre
• Hepatomegalia
• Dolor abdominal

• Circulación colateral
• Tumor abdominal

• Ganglios cervicales
• Fístula traqueoesofágica

Se consideran como medios diagnósticos los siguientes:

• Endoscopía con biopsia
• Ultrasonido abdominal
• Rx de tórax
• Rx contrastado de esófago y estómago
• Laparoscopia
• TAC
• Ganmagrafía ósea y cerebral

Desde el punto de vista del tipo histológico se tomaron las variantes informadas por el departamento de Anatomía Patológica:

• Carcinoma epidermoide
• Adenocarcinoma
• Otras variedades

Y para la localización del tumor se utilizó la clasificación de las Normas de Oncología:

• 1/3 superior esofágico (desde la …)
• 1/3 medio esofágico (…)
• 1/3 inferior esofágico (…)

Para determinar el estadio de cada paciente se utilizó la clasificación de el ASA. Y se valoró los estadios I, II, III y IV. Se relacionaron con el tipo de tratamiento practicado en el paciente ya sea: quirúrgico- paliativo, médico, quirúrgico y que no recibieron tratamiento:

Se seleccionaron las técnicas quirúrgicas siguientes:

        Gastrostomía

        Yeyunostomía

        Esofagectomía transhiatal

        Esofagectomía total (Ivor Lewis)

        Esofagectomía total + esofagocoloplastia

        Esofagectomía total ( O´ Ringer)

AUTORES:

Yusimí Oliva Milanés

Estudiantes de 5to. Año de la carrera de Medicina

Dra. Evelyn E. Puig Arias

Especialista de I grado en Cirugía General y MGI. Profesora Instructora.

Dra. María Julia Ojeda Ojeda

Especialista de II grado en Cirugía General .Profesora Auxiliar.

Lic. Iselda Milanés Corrales

Licenciada en Higiene y Epidemiología. Profesora Adjunta.