Intervención educativa para prevenir retinopatia diabética en adulto mayor
Enviado por Adalberto Pérez
Se decide realizar una Intervención Educativa sobre la Retinopatía Diabética, ya que la Diabetes Mellitus por su elevada frecuencia en la población es hoy una gran preocupación para los Endocrinólogos.
Los síntomas y signos que produce causan complicaciones agudas y crónicas, lo cual produce una gran preocupación desde el punto de vista individual y social.1 Es considerada por muchos autores en la actualidad, no como una enfermedad, sino como un gran síndrome con una base genética ya comprobada y con una gran cantidad de factores que van a precipitarla y que van a llevar a una serie de complicaciones, una de las cuales, muy importante desde el punto de vista social, laboral y humano, lo es la retinopatía diabética,2 por la incidencia tan alta de ciegos que va dejando en su camino. 7,8
En la actualidad se plantea una prevalencia de Retinopatía Diabética en la Diabetes Mellitas tipo 1 entre 14,5 – 74% y en la Diabetes Mellitus Tipo 2 de 10,1 _ 55%.2,3 Se considera que afecta más a las mujeres que a los hombres y su incidencia según la edad sigue una curva ascendente.2,3 La prevalencia de la Diabetes Mellitus es más alta en los países desarrollados y se considera una epidemia al igual que en nuestro país,2,3
En los países desarrollados este problema tiene importancia, pues los habitantes llegan a viejos, el promedio de vida puede ser alto, que va desde 60 hasta 80.4
Estudios de la tercera edad han señalado cómo con la pérdida de la capacidad funcional y cambio en la posición y la función social, así como la familiar, se produce cierto aislamiento social, además de que suelen aparecer tensiones y cambios en los roles y relaciones del anciano 6.
El incremento de la diabetes mellitus en las dos ultimas décadas, es alarmante ya que en 1985 había en el mundo 35 millones de diabéticos, en el año 2003 eran 194 millones de diabéticos para un 5.1 porciento de la población mundial se calcula que para el 2025 hecho de que se duplique el número de personas de la tercera edad con que contaba el mundo hace escasamente 10 años, nos obliga a establecer una nueva política de salud para enfrentar ese fenómeno demográfico con profundas proyecciones médico-sociales.5 Envejecer es un proceso, secuencial, acumulativo e irreversible que deteriora al organismo progresivamente hasta hacerlo incapaz de enfrentar las circunstancias y condiciones del entorno. Sin embargo, los cambios que sufren los órganos y sistemas durante el proceso de envejecimiento no deben considerarse problemas de salud, sino variantes o cambios anatomofisiológicos normales, propias del proceso de envejecimiento.
La retinopatía diabética es una complicación microangiopática de la diabetes mellitus que afecta a los capilares de la retina.
Las alteraciones que se producen en la pared de los capilares de la retina pueden evolucionar hacia la Hiperpermeabilidad o a la oclusión de los mismos lo cual provoca hipoxia retiniana.6
En la forma no proliferativa predominan los síntomas ligados a las alteraciones de la permeabilidad capilar y en la forma proliferativa los relacionados con la hipoxia retinal secundaria a la oclusión capilar.6
A pesar del advenimiento de la fotocoagulación con laser y posteriormente de la vitrectomía en el tratamiento de la Retinopatía Diabética, ésta sigue siendo actualmente la primera causa de nuevos ciegos legales entre los 20 y 65 años de edad en los países industrializados, en gran medida por falta de diagnóstico precoz.6,7
En los pacientes con diabetes el riesgo de ceguera es 25-50 veces mayor que en el resto de la población. Por estudios realizados en el Instituto Nacional de Endocrinología se estiman en 40 000 los pacientes con Retinopatía Diabética en el país.
En las personas con diabetes tipo 1 la Retinopatía Diabética puede no ser clínicamente detectable durante los primeros 5 años, sin embargo, después de 15 años de evolución de la diabetes la prevalencia de Retinopatía Diabética es más del 95%.3,8
Los pacientes con diabetes tipo 2 la desarrollan más rápidamente, alrededor del 30% antes de los 5 años de evolución de la enfermedad, muchos presentan signos de Retinopatía Diabética, en el momento del diagnóstico y después de15 años de evolución de la Diabétes Mellitus el 80% tiene algún grado de Retinopatía Diabética.3,8,9
Tanto en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 como con Diabetes Mellitus tipo 2 existen factores de riesgo en la aparición y desarrollo de la Retinopatía Diabética tales como: el mal control metabólico, el tiempo de evolución de la diabetes, la hipertensión arterial sistólica y diastólica y el embarazo, e indicadores de riesgo como la proteinuria.2,3,9,10
La retinopatía diabética se considera actualmente como la segunda causa de ceguera en el mundo, la cual se encuentra presente en un 75% de los pacientes con más de 15 años de evolución de la diabetes mellitus y en 95% de aquellos con más de 20 años de padecerla, aunque puede ya estar presente en el momento de su diagnostico.
Aunque puede retardarse su aparición e incluso hacerse unilateral en determinadas condiciones que disminuyen el aporte sanguíneo al ojo2,3,11 .
La Retinopatía Diabética es una de las manifestaciones retinales de la Diabetes Mellitus y la mayor causa de morbilidad en pacientes con Diabetes. Es la principal causa de ceguera en adultos mayores y es causa de disminución de la calida de vida en pacientes con diabetes.2,3,12,13,14
Cuando se realiza a través del fondo de ojo el diagnóstico de retinopatía diabética es de prioridad por el Endocrinólogo, el Oftalmólogo y el especialista en Medicina General Integral, (o cualquier personal médico) todas las prioridades para evitar la progresión de la misma.12,13,17
La prevalencia de la Retinopatía Diabética depende de la duración de la enfermedad metabólica más que de la edad del paciente. Aproximadamente el 25 % de los pacientes con Diabetes Mellitus 1 tendrán algún grado de retinopatía a los 5 años del diagnóstico de su diabetes. En cambio, los pacientes con Diabetes Mellitus 2, pueden presentar algún grado de Retinopatía Diabética con 4 a 7 años de evolución al tiempo del diagnóstico de la Diabetes Mellitus, fundamentalmente porque en ellos la Diabetes Mellitus y la Retinopatía Diabética, transcurren inicialmente en forma asintomática1,2,3,12,17.
En el municipio Jagüey Grande el aumento de los pacientes que se diagnostican con diabetes mellitus y que al estudiarlos ya un gran porciento tiene algún grado de retinopatía diabética nos motivó a realizar esta intervención educativa, para lograr que no progrese tan rápidamente la retinopatía diabética y evitar que haya el menor numero de ciegos por esta causa, la cual los lleva a una discapacidad y le disminuye la calidad de vida.
Se realizó una intervención educativa, para incrementar el nivel de conocimiento sobre la diabetes mellitus y una de las más discapacitantes complicaciones que es la retinopatía diabética en el adulto mayor, perteneciente al área urbana, del Policlínico Universitario "7 de Diciembre", municipio Jagüey Grande, Matanzas, durante el período comprendido del 12 . de enero del 2009 al 20 de diciembre del 2010.
Se conformó un listado con todos los adultos mayores pertenecientes al área urbana del Policlínico Universitario "7 de Diciembre" y por muestreo aleatorio simple se seleccionó cada uno de ellos, que representó la muestra del evento a investigar, la misma ascendió a un total de 78 adultos mayores con diagnóstico de Diabetes mellitus que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión de la investigación.
La muestra fue ajustada a las pérdidas (pérdidas de seguimiento) a fin de evitar los sesgos de seguimiento que cuestionaran la validez del estudio, en caso de que algún paciente saliera de la investigación. Para ello se empleó el tamaño muestral ajustado a las pérdidas. Se consideró un diez por ciento de pérdidas, por lo que definitivamente la muestra fue de 78 pacientes.
La literatura revisada patentiza que la asociación diabetes Mellitus e hipertensión arterial favorece la aparición de la retinopatía (2,4,9,13). Diferentes autores plantean que a medida que avanza la edad, aumenta la presencia de retinopatía, más aún si se es diabético e hipertenso (1,3,7,11).
Varios autores reportan un aumento de la retinopatía proliferativa vinculada a la diabetes Mellitus no insulino dependiente (DMNID) (2,4,12).
Klein y colaboradores (10) plantean que la diabetes es la responsable de lesión vascular, lo que coincide con nuestro estudio (1-3, 5-7).
La mayor parte de la literatura plantea que a mayor tiempo de evolución mayor es la frecuencia de retinopatía, lo que tambien sucede en nuestro trabajo.
Conclusiones
Se interrelacionaron los elementos teóricos que sustentan las bases de la nutrición en el adulto mayor diabético.
Predominó el poco conocimiento acerca de los factores de riesgo que intervienen en la Retinopatía Diabética en los ancianos y el desconocimiento de las precauciones a tener en cuenta para un buen control de la Diabetes Mellitus.
Los ancianos desconocían los riesgos de mal control metabólico.
Tenían poco conocimiento de las enfermedades asociadas a la Diabetes Mellitus.
Deficiente conocimiento sobre la cantidad de veces que deben ingerir alimentos al día.
Después de aplicada la intervención educativa se logro elevar el nivel de conocimientos sobre la diabetes en los ancianos.
Bibliografía
1-Mateo O. y Col. Manual de diagnóstico y tratamiento en Endocrinología y metabólismo.1985; 343.
2- Xavier Bosch a, Fernando Alonso a, Javier Bermejo a. Revista Española Cardiología 2007: 525-7.
3- J. Frenk y cols. La transición epidemiológica en América Latina.
4- Bol Of Sanit Panam.1991,111,485 2009 – Technosite | Fundación ONCE
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13-. Colectivo de autores. Manual de la Organización Panamericana deSalud para la atención al adulto mayor. 2006 [OPS]
14-11. Carpeta Metodológica. Adultos mayores Diabeticos [serie en Internet]. [Citada 2005]. Disponible en: http://aps.sld.cu/bvs/materiales/carpeta/carpeta.html
15-©2009. Madrid. Unidad Editorial, Revistas
16- American Academy of Ophthalmology , 2011
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17- Technosite | Fundación ONCE, 2009
Autor:
Dra. Ada Niurka Ortiz Pulgar
Enviado por:
Adalberto Pérez