Justificación
En el mundo a diario se estima que mueren 1500 mujeres por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio. Para el año 2005 se calculó que a nivel mundial ocurrieron 536,000 muertes maternas. De todos estos casos, la mayoría pertenecía a a los países en desarrollo, estas muertes pudieron evitarse en su mayor proporción 1 . Cada minuto en algún lugar del mundo ocho niños mueren en el primer mes de vida, ocho en la primera semana y ocho nacen muertos.
La muerte materna permite evidenciar el grado de desarrollo de los países, ya que las tasas más altas de muerte materna se encuentran en zonas pobres, deprimidas, de difícil acceso y en donde las mujeres no tienen un trato social igualitario con los hombres.
La mortalidad materna y perinatal es más elevada en los países en vías de desarrollo, lo cual es expresión de las brechas de inequidad en el acceso a los servicios de salud y evidencia las condiciones de desigualdad que afecta a la población mundial y sobretodo a las mujeres y recién nacidos; por lo tanto la mortalidad materna, no es sólo un problema de salud pública, sino también de derechos humanos y de justicia social ya que refleja la exclusión social por razones de género, culturales y económicas entre otras.
La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evaluar el desempeño de los sistemas de salud ya que cuestiona el desarrollo de sus funciones y la posibilidad de alcanzar los objetivos de capacidad de respuesta, equidad y buena salud que plantean. Mientras los niveles de mortalidad infantil son en promedio 10 veces mayores en países en vías de desarrollo queen países desarrollados, la mortalidad materna es 100 veces más alta. Asimismo, es sensible para medir la inequidad existente por razones de ruralidad del país, la posibilidad de morir en zonas rurales es mucho mayor que en las zonas urbanas.
Es necesario también considerar que, para los recién nacidos, el parto representa un riesgo. Según la OMS, la mortalidad ligada al embarazo y al parto constituye más de la mitad de la mortalidad infantil. Se estima que cada año en el mundo nacen muertos alrededor de 4,3 millones de niños y 3,3 millones mueren en la primera semana de vida; de estos 7,6 millones de muertes perinatales, el 98% ocurren en países en vías de desarrollo.
En el Perú, desde en de la década de los 90 hasta la actualidad la razón de mortalidad materna es de 185 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad perinatal es de 23,1 muertes perinatales por 1,000 nacidos vivos: la razón de mortalidad materna coloca al país dentro de aquellos con mayor mortalidad materna en Latinoamérica. A pesar de que a inicios de este siglo se han realizado adecuaciones normativas, se han operado cambios en el modelo de atención de la salud y se han implementado programas para reducir las barreras de acceso de las gestantes a los servicios de salud, principalmente referida a la barrera económica, ambas mortalidades casi no se han modificado, lo cual resulta preocupante y nos plantea el reto de reevaluar y plantear nuestros enfoques, estrategias e intervenciones.
Según ENDES 2007, el 12.7% de las mujeres adolescentes (15 a 19 años) ya están gestando o son madres, lo que constituye un grave problema ya que muchas de ellas tienen riesgo de morir por causas relacionadas a la gestación, parto o puerperio. Este hecho, junto al embarazo de las mujeres mayores de 35 años, constituyen el 41% de las muertes maternas en el país (según la UNICEF, el número de fallecimientos estimados es de unos 1,300 por año).
En el año 2007, el Ministerio de Salud registró un promedio de 509 muertes maternas.
Por lo tanto en el Perú, el tema de la mortalidad materna representa un problema de salud pública que viene siendo observada por varios países por las altas cifras que muestra y que sólo da cuenta de la dramática situación en la que viven miles de mujeres en las zonas más alejadas del país, en donde por diversas razones, en su mayoría aspectos médicos, culturales y sociales, no pueden acceder a una atención médica adecuada.
En el Distrito de Ananea, provincia de Putina, zona eminentemente minera se produce alrededor de 300 partos anuales, muchos se producen en domicilio, por la falta de confianza de la población hacia los establecimientos de salud, y mas aun por la población flotante y dispersa que existe en el lugar. Asi mismo durante los cinco últimos años se han registrado 2 muertes maternas de causa directa, y al realizar la investigación se concluye que las muertes ocurridas fueron de gestantes que no acudieron a su control pre natal, es decir escondieron su embarazo por multiples razones.
Marco teórico
El Perú es uno de los países en donde la tasa de cesáreas se ubica por encima del promedio latinoamericano, 33 % según la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS). Esto preocupa a los organismos internacionales, ya que según recomienda la Organización Mundial de la Salud, este procedimiento debería realizarse sólo en el 15% de los casos.
El gineco-obstetra del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Jorge Sandoval, es enfático al señalar que existen muchos mitos alrededor de la cesárea y sus beneficios, pero que no son reales. Para que te hagas una idea de los pros y los contras de estos tipos de nacimientos, acá te los mostramos y detallamos de la voz de un experto.
1.- "Lo primero que tenemos que decir del punto de vista de los peligros, es que el parto por cesárea tiene muchos más riesgos que el parto vaginal, al igual que hay muchas más posibilidades de tener potenciales complicaciones".
2.- En un parto por cesárea, los bebes tienen mayores posibilidades de no eliminar el líquido del pulmón, lo que aumentaría las probabilidades de problemas respiratorios en los niños, sobre todo, en aquellos que están en el límite del término del nacimiento.
3.- Desde el punto de vista de la madre, aumentan los riesgos de infección y hemorragia. Tanto así, que el riesgo de mortalidad por parto con cesárea es 7 veces mayor que el parto vaginal.
4.- La cesárea se configura como una intervención y una operación mayor, donde se abre el abdomen. "Es incomparablemente más riesgosa que el parto natural, donde sólo se hacen un par de suturas y de puntos a nivel del área perineal: no hay punto de comparación en ese sentido".
5.- "Se ha metido mucho en el ambiente que el parto por cesárea sería más seguro para el niño, lo que no es cierto, no hay ninguna estadística que haya demostrado que eso sea cierto, de modo de que las tasas de parálisis cerebral no han cambiado en los niños por que nazcan por este método".
En cuando a los efectos secundarios como la incontinencia urinaria, el especialista aclara que estos están asociados al embarazo en sí y no al parto natural. "El hecho de embarazarse ya aumenta el riesgo de incontinencia urinaria. Obviamente, estamos descartando los partos difíciles en los que los niños son demasiado grandes y se produce destrucción de la vagina, porque esos son casos muy especiales".
7.- En cuanto al valor, la cesárea es más cara, porque hay más cosas que hacer. Eso es en términos de costos y de quien paga la prestación.
8.- Eso sí, según el experto, un bebé que nace sentado, en realidad no debiera nacer por parto natural. "En todas partes del mundo han llegado al acuerdo de que ese tipo de partos, por seguridad para el niño, debieran ser por cesárea, pero ese es sólo el 6% del total de los partos".
9.- Según la Organización Mundial de la Salud es recomendable que sólo un 15% de la totalidad de los partos sea por esta vía. "Muchas personas creen que la cesárea es un mecanismo más seguro para dar a luz, pero la verdad es que es todo lo contrario".
10.- ¿Por qué se practican tantas cesáreas en Perú y Latinoamérica?, "Hay dos factores, el primero es cultural, existe la sensación de que el parto de cesárea es más seguro que el parto vaginal, por lo tanto todo el ambiente sociológico hace que presionen a los equipos médicos a ir a una cesárea versus un parto vaginal".
Además, en algunos casos se privilegia la comodidad, tanto para los médicos como para los pacientes, al saber la hora y el día en que nacerá el bebé, y todos se programan para eso, en vez de que nazca a una hora poco prudente.
A muchas mujeres la experiencia les resulta extremadamente fortalecedora y gratificante, a pesar del dolor.
"Algunas mujeres eligen dar a luz sin usar ningún medicamento y confían en técnicas tales como la relajación y la respiración controlada para manejar el dolor. En el parto natural, la madre tiene el control de su cuerpo y habitualmente cuenta con un acompañante durante el trabajo de parto que, con mucha delicadeza, la guía y apoya durante las etapas del proceso", dijo Carlos Alvarado Ñato, gineco-obstetra y sub director general del Instituto Nacional Materno Perinatal.
El especialista indicó que en estos tiempos lo que se trata es de disminuir el dolor humano. Sin embargo, durante el parto natural las mujeres también pueden recibir algún tipo de medicina.
"La mujer que da a luz por parto natural no es más mujer o mejor madre, pero es un proceso más humano. Las mujeres deberían optar por la cesárea solo en caso de que exista alguna complicación durante el parto o si a lo largo de su embarazo se han presentando problemas de salud", recomendó el especialista.
Alvarado dijo que el 60% de los partos que atienden en el Instituto Nacional Materno Perinatal son naturales y un 40% de partos son por cesárea.
"Las cesáreas aún son altas, pero en el caso del INMP las realizamos a madres que presentan problemas de salud, estas cesáreas han sido programadas para evitar problemas en el niño y en la madre. Todos los centros de salud deberían evaluar este tipo de atenciones porque en las clínicas se atienden anualmente un 70% de cesáreas innecesarias", puntualizó.
Beneficios de tener un parto natural:
• La recuperación de la mujer es más rápida• La tasa de infecciones en la madre y en el recién nacido son menores• La mujer se reincorpora rápidamente a sus labores• No quedan cicatrices• La madre y el niño se unen más al padre si este presencia el parto• Permite el contacto precoz entre la madre y el niño
"Los especialistas en la salud deben tener claro que las mujeres deben elegir cómo quieren traer a sus hijos al mundo olvidando su comodidad por un momento. La mujer puede dar a luz en forma natural o vertical, la decisión debe ser conversada y aceptada por los médicos", puntualizó Carlos Alvarado.
Parto seguro
Parto seguro es una completa guía ilustrada para los futuros padres. El parto más seguro es el que transcurre de la forma más natural. De este modo, tanto la madre como el niño se ahorran intervenciones médicas innecesarias. Esta guía ayudará a la madre a prepararse para este gran acontecimiento, reforzará la confianza en sí misma y facilitará el proceso del parto.
Esta guía te ayudará a estar preparada física y mentalmente para que el parto se desarrolle de la forma más espontánea posible. Las autoras, comadronas holandesas experimentadas, nos presentan un punto de vista del parto único en el mundo, ilustrado con la experiencia de numerosas colegas, con las vivencias de las mismas parturientas y con una serie de ideas innovadoras y consejos prácticos.
Mortalidad materna
La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente de su duración y lugar, debida a cualquier causa relacionada con la gestación – o agravada por ésta – o con su forma de atención, pero no por causas accidentales o incidentales.
Factores de riesgo.
En cuanto a la edad, la mujer gestante en los extremos de la edad reproductiva:adolescencia y premenopausia tiene mayor riesgo, siendo el calculado para estaúltima aproximadamente 6 veces mayor por el declive fisiológico para mantener unembarazo y el trabajo de parto.Para una adolescente lo que más aumenta es la morbilidad.
Dentro de las causas demorbilidad las que prevalecen son la anemia, la escasa ganancia de peso, la infecciónurinaria, los estados hipertensivos gestacionales y el parto operatorio.
La razón de mortalidad materna es la medida de mortalidad materna más usada. Mide el riesgo obstétrico una vez que la mujer queda embarazada. La tasa de mortalidad materna (cuyo denominador es el número de mujeres en edad reproductiva) mide el riesgo de morir e incluye tanto la posibilidad de quedar embarazada (fecundidad) como de morir durante el embarazo o el puerperio.
La razón de mortalidad materna ha sido usada incorrectamente en el pasado cuando fue limitada a un solo hospital. La razón de mortalidad materna de un hospital es una estadística que dice muy poco pues no toma en cuenta ni las defunciones en las comunidades del área de captación que no ocurrieron en el hospital, ni la mezcla de pacientes admitidos al hospital (emergencias/admisiones programadas, residentes locales/mujeres provenientes de lugares fuera de la comunidad, complicaciones tempranas/casos moribundos).
Si la intención es medir la línea de base o el progreso de los servicios de salud reproductiva, la tasa de mortalidad materna es una mejor medida porque incorpora el progreso en el uso de planificación familiar (fecundidad, espaciamiento, edad al momento del embarazo, etc.) así como el progreso en los servicios de maternidad (acceso y calidad de la atención).
OBJETIVOS:
Mejorar la salud materna .
Reducir mortalidad materna.
Elevar la proporción de partos con asistencia de personal de salud cualificado
Elevar la cobertura de atención prenatal (al menos una consulta y al menos cuatro consultas)
Necesidades insatisfechas en materia de planificación familiar.
Estrategias de trabajo
ADECUACIÓN CULTURAL
• Parto vertical
• Casa de espera
• Adecuación cultural de los servicios.
CAPACITACIÓN PERMANENTE.
Se realizará pasantías y capacitaciones al personal nuevo que se incorpore al establecimiento de salud.
Se realizará capacitación a promotores de salud.
Resultados
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN : POST ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN : POST ATENCIÓN DEL PARTO DOMICILIARIO
CAMBIOS DE ACTITUDES DEL PERSONAL.
INCREMENTO DE PARTO INSTITUCIONAL CUADRO COMPARATIVO DE INCREMENTO DE PARTOS INSTITUCIONALES 2012.
BRECHA ENTRE ATENCION PRENATAL Y PARTO INSTITUCIONAL
SUARIAS DE METODOS ANTICONCEPTIVOS
Autor:
Lic. Rommy Concha Melendrez
DOCTORADO EN SALUD PUBLICA.
CURSO: GESTION MODERNA DE INSTITUCIONES DE SALUD.
DOCENTE: DRA. ELIZABETH VARGAS ONOFRE