Asma bronquial. Algunos aspectos de interés

2. Etiopatogenia
3. Aspectos fisiopatológicos del asma bronquial
4. Prevención
5. Espirometría
6. Flujo Pico: Medición de la variabilidad
7. Otros métodos diagnósticos
8. Diagnóstico diferencial del asma bronquial
9. Grupos especiales que ofrecen dificultades diagnósticas
10. Tratamiento
11. Egreso del servicio de urgencias
12. Bibliografía

Se realiza una revisión actualizada sobre los conceptos básicos de la enfermedad, así como de algunos aspectos de interés relacionados con la epidemiología, la etiopatogenia, la fisiopatología, el tratamiento y la prevención primaria, secundaria y terciaria del Asma Bronquial que hemos considerado son de gran importancia para el manejo del enfermo con esta entidad nosológica.

El Asma Bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea intratorácica, las vías respiratorias aquejadas de inflamación crónica son hiperreactivas; cuando se exponen a diversos estímulos o factores desencadenantes se obstruyen, lo que reduce el flujo aéreo(por broncoconstricción, tapones de moco y aumento de la inflamación) Caracterizada clínicamente por episodios de obstrucción variable de la vía aérea, con resolución espontánea o mediando tratamiento, continúa siendo un problema mayor de salud en todo el mundo: afecta entre el 5 y 10% de la población adulta, es una enfermedad crónica y actualmente incurable y se la considera la patología crónica más frecuente en el mundo occidental. Debido a los importantes avances en el conocimiento, diagnóstico y tratamiento, nuestra visión del asma y su complejidad ha sufrido una notable evolución en los últimos 20 años. Al principio fue vista como un problema de excesiva contracción del músculo liso bronquial. Posteriormente se incorporó el concepto de alergia como mecanismo fundamental. Poco después se observó la existencia de asma no alérgica, introduciéndose la clasificación en intrínseca y extrínseca.1, 2

La Historia Clínica en el Asma es extremadamente útil en el diagnóstico de la enfermedad, como así también para valorar el manejo de la misma al permitir identificar factores que desencadenan aumento de los síntomas contribuyendo a su pronta eliminación y realizar tempranas modificaciones en el tratamiento.

Resulta paradójico que a pesar de los grandes adelantos en el conocimiento de la enfermedad, causas y mecanismos básicos, las tasas de morbilidad aumentan inversamente proporcional a los avances científicos alcanzados y frente a la multitud de nuevas modalidades terapéuticas.3

Estudios realizados muestran una prevalencia en Estados Unidos y los países del norte de Europa del 5 %; Europa Occidental y países mediterráneos del 1 al 4 %; Australia y Nueva Zelanda del 6.8 al 9.7 %.6 Mientras en América Latina la cifra varía del 5.7 al 16.5%. 4

Investigaciones en Cuba de los doctores Rodríguez de la Vega et al reflejan una prevalencia del asma bronquial en la población cubana de 8.24 % (8.5 % en la población urbana y 7.5 % en el área rural) con valores superiores a la media nacional en zonas marítimas e inferiores en montañosas.5

El asma bronquial es el trastorno pulmonar crónico más frecuente y afecta a personas de todas las edades. En casi el 50 % el pico de inicio se localiza por debajo de los diez años de edad. Durante la infancia la enfermedad incide más en el sexo masculino, relación que se iguala durante la adolescencia para acabar invirtiéndose a partir de los 30 ó 40 años.13 Algunos autores 1,4 han dividido los factores de riesgo del asma bronquial en dos grupos, muchas veces relacionados entre sí, los contribuyentes son aquellos que por intervenir de alguna forma en

el origen y los desencadenantes, identificados por los pacientes como responsables del inicio de una crisis de asma bronquial entre estos tenemos:

• Alergenos domésticos y ambientales
• Infecciones respiratoria virales
• Esfuerzo físico
• Condiciones metereológicas adversas
• Contaminantes ambientales
• Medicamentos, aditivos y alimentos
• Otros factores tales como el reflujo gástrico, las emociones, la menstruación etc.

Cuando se ha identificado a los desencadenantes del asma, el siguiente paso es reducir la exposición a ellos lo que requiere muchos esfuerzos y en ocasiones cambios del estilo de vida, como dejar de fumar o evitar la exposición a alergenos animales6

Las enfermedades alérgicas y en particular el asma son un problema de salud en las naciones desarrolladas y también en las en vías de desarrollo y el hecho de que Cuba se encuentre en condiciones no sólo de enfrentarla, sino de prevenirla, es el resultado de los avances obtenidos en la esfera de la salud, materializados en la disminución considerable de otras afecciones que constituyen un verdadero azote en la mayoría de los pueblos del Tercer Mundo.5

En nuestro país, el clima y la geografía contribuyen a una prevalencia importante de las enfermedades alérgicas. Teniendo en cuenta que Cojimar, lugar donde esta enclavado nuestro policlínico, es una zona costera, donde, según la literatura revisada, la incidencia y prevalencia del Asma Bronquial es mayor, hemos decidido realizar este trabajo.

El asma bronquial es un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en la cual muchas células juegan su papel. En individuos susceptibles esta inflamación causa síntomas los cuales están comúnmente asociados con una obstrucción amplia pero variable del flujo de aire  que es frecuentemente reversible, tanto espontáneamente como con tratamiento y causa un incremento asociado en la reactividad de la vía aérea ante una amplia variedad de estímulos.7

Durante la última década han surgido diversos criterios respecto a la epidemiología del asma bronquial. Existe la impresión generalizada de que se ha producido un aumento en la prevalecía del asma, un aumento en el numero de ingresos hospitalarios, un aumento en la severidad de los síntomas a pesar de los nuevos tratamientos, cambios abruptos en la prevalecía y naturaleza del asma en ciertas poblaciones, así como un aumento en la mortalidad en varios países 4

Afecta a ambos sexos y a todas las edades. Cursa con crisis que se desencadenan por factores diversos (químicos, biológicos, emociones, ejercicio físico, etc.).7

Rubenstein en 1988 caracterizaba el Asma Bronquial como.. "una enfermedad determinada por el aumento de la respuesta de la tráquea y bronquios a varios estímulos y se manifiesta por un estrechamiento generalizado de las vías respiratorias cuya severidad varía en forma espontánea o como resultado del tratamiento"… 8

Con el desarrollo de la Inmunología Molecular, la Alergología como Especialidad Clínica y las Neurociencias este concepto se ha ampliado y actualmente el Asma Bronquial se considera como un proceso inflamatorio inmunoquímico-neuro-alérgico-crónico de etiología multifactorial que se expresa por una hiperreactividad bronquial con obstrucción bronquial reversible de modo espontáneo o por medicamentos de las vías aéreas (bronquios finos y medianos) como respuesta a estímulos específicos e inespecíficos.9

Existen diferentes formas de clasificar el Asma Bronquial en función de sus características clínicas, el National Heart Lung and blood Institute de E. Unidos la clasifica en leve, moderada o grave.10

En función de los mecanismos inmunológicos en Asma Extrínseca, Asma Intrínseca y Mixta. El Asma bronquial extrínseca se caracteriza por presentar síntomas relacionados con la exposición a los alergenos ambientales específicos; se inicia antes de los 20 años y se produce por pruebas de provocación bronquial o cutáneas. Por otro lado, el Asma bronquial intrínseca no tiene un alergeno demostrable, los síntomas se provocan o empeoran por infección, ejercicio, estímulos psicológicos, cambios climáticos o ambientales; se inicia en personas mayores de 30 años y se asocia a pólipos nasales, sinusitis, etc.