Implicaciones nutricionales de la cirugía bariatrica sobre el tracto gastrointestinal

Estrategias nutricionales pre-cirugía de obesidad

El planteamiento alimentario antes de la cirugía no debe apartarse de las recomendaciones generales de una alimentación hipocalórica estándar indicada para los pacientes obesos, al menos con la intención de q no continúen ganando kilos entes de la cirugía, los obesos q están en lista de espera y no reciben una atención medica-educacional continuada pueden ganar entre 10 y 30kg .

Aproximadamente, un 80 -90% de los pacientes con obesidad mórbida presentan esteatosis hepática; de estos cerca del 30%, muestran signos de inflamación compatibles con una esteatohepatis no alcohólica.

Recientemente se ha observado que el tratamiento con dietas de muy bajo contenido calórico a base de productos comerciales hipocalóricos e hiperproteicos, administrándose entre 450 a 800 Kcal/día, durante un periodo entre 6 semanas, consigue reducir de manera ostensible el tamaño del volumen hepático y la grasa visceral, permitiendo que la cirugía sea menos costosa de realizar.

Estrategias nutricionales post-cirugía de obesidad

Las recomendaciones nutricionales al paciente i intervenido en cirugía bariatrica pueden variar el tipo de intervención practicada:

• 1. INTERVENCIONES RESTRICTIVAS: se incluyen las gastroplastia vertical anillada, la banda gástrica ajustable o no y la gastrectomía tubular (sleeve gastrectomy). Es importante la disminución del volumen de la ingesta por toma, ya que el reservorio gástrico residual suele ser de capacidad muy reducida(25ml de promedio), algo mayor en la gastrectomía tubular (80-150 ml)

• 2. INTERVENCIONES MALABSORTIVAS: esta representadas por las derivaciones biliopancreaticas. Los pacientes tienen menos limitaciones a la hora de la ingesta alimentaria por que se dispone de una mayor capacidad gástrica (150 a 250ml), debido a los largos cortocircuitos intestinales, es frecuente que existan problemas con la absorción, especialmente de las grasas, por tanto no se leda una dieta rica en grasa ya que le puede producir esteatorrea y las molestias consiguientes. La atención debe centrarse en el aporte fundamental de proteínas, así como de ciertos minerales (hierro, calcio) vitamina B12 y vitaminas liposolubles.

• 3. INTERVENCIONES MIXTAS: representadas por el bypass gástrico como cirugía "gold standard" de la cirugía bariatrica; además de la restricción secundaria al pequeño reservorio gástrico, existe una limitación en la absorción de diferentes nutrientes. La dieta debe orientarse a cubrir los requerimientos nutricionales del paciente, con especial atención a las posibles deficiencias de vitamina B12 de hierro y calcio, el paso rápido de comida hacia el intestino, puede originar en algunos pacientes síntomas compartibles de síndrome de Dumping, por lo que se requiere ajustar la alimentación a esta situación clínica.

Aspectos nutricionales de la dieta post-cirugía bariatrica

Debe de cubrir todos los requerimientos de proteínas vitaminas y minerales que necesita el paciente.

• PROTEINAS: es el macronutriente mas importante que tenemos q controlar ya que facilita la cicatrización rápida de suturas y heridas y ayuda a preservar la masa magra durante el periodo de pérdida de peso. La cantidad de proteínas requeridas debe constituir un 1g/kg peso ideal/día, lo que equivale a ingerir entre 60 a 80gr de proteína diaria. El problema radica en que los alimentos que contienen las proteínas no suelen ser toleradas en las primeras semanas de la cirugía por ello puede resultar adecuado administrar un suplemento extra de proteína.

• HIDRATOS DE CARBONO: constituirán mas del 50% del aporte diario de energía y su procedencia será variada, evitando todos aquellos alimentos o productos con elevado contenido en azúcares que contribuyen a elevar el aporte energético y facilita el vaciamiento rápido del estomago (síndrome de dumping).

• FIBRA: la tipo de fibra insoluble no se tolera en los pacientes con capacidad gástrica reducida, solo la fibra soluble contenida en los alimentos a administrar beta-glucanos u oligosacaridos es bien tolerado.

• GRASAS: tienden a lentificar el vaciado gástrico y agravar síntomas preexistentes de reflujo gastroesofagico. Los alimentos ricos en grasas deben evitarse no solo por la posible tolerancia, si no porque su excesivo aporte calórico frena la curva de pérdida de peso y/o facilita la recuperación del mismo, no debe superar el 25 a 30% de la energía total diaria.

• ALCOHOL: aporta calorías y evita la oxidación de las grasas disminuyendo la eficacia de la pérdida de peso. Además de las conocidas complicaciones. Se recomienda, por tanto prudencia en el consumo de alcohol en los pacientes sometidos en cirugía bariatrica.