Polémico y controversial, cirugía de genitales en mujeres transexuales

Introducción

El proceso de reasignación de sexo, en algunos países de acuerdo a su protocolo exigente, se hace necesario también el proceso quirúrgico de sus genitales, también llamado de reasignación quirúrgica, que consiste en solo una modificación de sus genitales y "adecuarlos" al sexo opuesto al cual refieren pertenecer estas personas con un trastorno de identidad de sexo.

Hasta este momento la llamada cirugía de inversión penil, es la más utilizada y que además ha sufrido algunos cambios a través del tiempo.

Otra de las cirugías utilizada es la del segmento sigmoides, y que es utilizada en ciertos trastornos genéticos o en aquellos que se hace necesario su cirugía debido por alguna malformación congénita y que se considera esta cirugía más segura y la de menos complicaciones.

La idea de este trabajo es proporcionar, lo polemico de ambas cirugías de acuerdo con las observaciones propias, así como los de los resultados clínicos que manifiestan aquellas mujeres transexuales, que se les practico la cirugía de inversión penil, algunos comentarios de la cirugía de sigmoides (intestino grueso), así como todas las complicaciones que se presentan.

Por igual mencionar los efectos que se producen en su estado mental y que en algunos se consideran condicionante de una manera severa de trastornos mentales y de suicidio.

Desarrollo

La técnica llamada de inversión penil, presenta algunos cambios, sobre todo en aquellos casos que tengan un tejido del prepucio redundante, no se utiliza aporte de tejido cutáneo como injerto libre y eso le permite lograr una mayor profundidad.

Una de las graves complicaciones que se presenta es la estenosis, que en su mayoría sufren de alguna y otra manera, es por eso que se hace necesario y de por vida las dilataciones frecuentes de su neovagina confeccionada.

La más temida de todas las complicaciones es la llamada fistula recto neovagina, que consiste la salida de material fecal, a través de un "túnel", llamado fistula hacia la neo vagina, produciendo mal olor y contaminación (bacteriana) por bacterias de las heces fecales y solo en algunos casos para que se pueda solucionar esta grave complicación, se hace necesario procedimientos quirúrgicos y uno de ellos es la colostomía, que le permite "desviar" las heces fecales a través de una "boca" en el abdomen y con un recolector o bolsa de estas heces, el tiempo que sea suficiente hasta que la fistula cierre.

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En algunos casos se han intentado diferentes reparaciones de la fistula y algunas de ellas con retracciones importantes del colon o fibrosis.

Estas dos graves complicaciones, se observan a corto o largo plazo y sobre todo, la neovagina por tratarse solo de piel de prepucio del pene y parte escrotal, está realmente se observa y se siente acartonado, no presenta secreción y ni elasticidad "verdadera", en ocasiones "coitos" dolorosos y de difícil penetración.

Técnica quirúrgica simplificada más actual de inversión peneana

Previos

• Amputación del pene con sus cuerpos. Parte del glande.

• Conservación de la piel o prepucio.

• Sección de la uretra (conducto urinario) del pene.

• Extirpación de los testículos con el epidídimo y parte del conducto deferente.

• Se conserva la piel del escroto o bolsas.

Confección y construcción

• Tunelizacion profunda de partes blandas entre el recto y próstata

• Construcción de la neovagina con piel de prepucio invertida

• Construcción del clítoris con parte del glande con su inervación.

• Recolocación de la uretra debajo del clítoris confeccionado.

• Confección de los "labios mayores y vulva" con la piel del escroto.

Aquí lo más importante y que en la mayoría de las publicaciones del comportamiento sexual, de esta neovagina, que está considerada como cosmética y prácticamente no funcional, de una manera estricta comparativamente con la de la mujer biológica, que es elástica y lubricada.

Cirugía inversión penil, resultados

Esto y así lo refieren, está demostrado por la misma pareja varón que no le ocasiona ningún placer por igual tanto en la mujer transexual como a su pareja y que todos opinan que prefieren las relaciones anales en ambos.

Recordar que el pene del hombre es altamente sensible, solo con la masturbación y eyacular le produce un orgasmo considerado único y no comparativo con la mujer biológica, que realmente su vagina es muy poco sensible y solo el clítoris presenta sensibilidad, eso le permite su masturbación para producir orgasmos. Siempre y cuando la mujer no curse con algún trastorno genital local o psicológico.

El orgasmo en la mujer biológica también tiene sus propias manifestaciones, debemos mencionar que la parte únicamente sensitiva en la mujer solo está en la entrada de la vagina y por su parte anterior, el resto y sobre todo el fondo de la vagina la sensibilidad es mínima y en ocasiones no existe, por eso la clave del orgasmo esta solo en la entrada de la vagina y en el clítoris el más sensitivo que participa en el orgasmo y además la vagina durante la relación sexual presenta contracciones y cambios en su tamaño en todos los sentidos (eje longitudinal y transversal) en donde participa en el proceso del orgasmo también la producción o secreción vaginal, así como una vaso congestión muy importante.

De todo esto carece la mujer transexual y lo cual no es comparativo, por eso algunos cirujanos incluyen en la cirugía de inversión penil, al glande para formar un clítoris, conservando sus estructuras sensitivas y solo así, pudiera en ocasiones llegar a presentar un orgasmo no comparativo con la mujer biológica, en donde participan otras estructuras y sobre todo la gran sensibilidad del clítoris y en su conjunto el llamado orgasmo.

La opinión de la pareja, hasta este momento se considera la clave del comportamiento sexual, que en su mayoría, la consideran no optima, ni funcional o que no es considerada como una relación sexual satisfactoria, ya que todos de ellos saben muy bien diferenciar entre una vagina natural de la neovagina confeccionada, principalmente diferenciar una vagina de la otra, la vagina de la mujer es elástica y lubricada, la neovagina carece de estos mecanismos y la sienten no elástica y acartonada, solo lubricada artificialmente con gel o cremas con dilataciones previas antes de la "relación sexual". Son dilataciones de por vida.

Debemos entender, que a pesar de esto, la mujer biológica tiene una vagina lubricada y elástica en su gran mayoría no presentan una sensibilidad placentera máxima, debido a la condición de su propia vagina, ya que está preparada de esta manera y fisiológicamente mencionar para el tránsito del producto durante la expulsión.

Realmente la parte más sensitiva de la mujer solo esta en el clítoris y por eso es de suma importancia para las relaciones sexuales. Por eso algunas mujeres disfrutan más de placer, con el manipuleo del clítoris que con una penetración del pene en su vagina.

Ahora, si tomamos en cuenta que la neovagina de la mujer transexual confeccionada en gran parte con injertos de piel, prepucio o escroto y que solo se hace necesario para tener una relación sexual, solo con lubricación artificial, con esto ya está considerada como anti fisiológica y artificial a pesar de ser confeccionada con partes blandas propias.

Recordatorio

Importante mencionar, que la mujer biológica, a través de los años, cursa con diferentes estadios en su crecimiento y desarrollo anatómico, fisiológico y mental. Uno de ellos es el reconocimiento de una manera externa de sus genitales en su niñez, así como su comportamiento y sumado a otros factores le van condicionando su identidad sexual y posteriormente en la adolescencia con el inicio de la menstruación, también se sufren algunos cambios en sus comportamiento de su aparato reproductor, que a través del tiempo, familiarizarse con esta estructura sexual y que más tarde en su madures, las relaciones sexuales, el embarazo y la procreación de un producto o hijo.

Para este conocimiento, tuvieron que a pesar algunos años y sobre todo, en base a su desarrollo y crecimiento una serie de preguntas o descubre por si misma todo lo relacionado con sus genitales y aparato reproductor, pero también le permite tener un a interrelación entre su mente y lo orgánico (psicológico-somático), y realizarse como una mujer biológica e identificada con su sexo. Esta preparación de todo lo manifestado, requirió además algunas medidas para la conservación en una función a adecuada, de higiene mental y somática.

Aspecto mental

Pero en la mujer transexual, en su mayoría, solo el cirujano le proporciona algunos datos, que son por ejemplo, por mencionar algunos de más interés para la persona transexual, en que consiste la cirugía, cuales son las estructuras a mutilar y las que hay que conservar y así confeccionar una neovagina y labios.

Pero en su mayoría no se le prepara mentalmente, para saber cuáles son los logros y sobre todo como permitir una interrelación entre su mente y su cuerpo, lo más importante, es que se deja siempre algunas "vacíos" de entender realmente a lo que se ofrece, que pudiéramos decir, que sus resultados que ofrecen según los cirujanos, serán siempre satisfactorias y que tendrá unos genitales externos confeccionado igual a la mujer biológica y presentara además un placer sexual con orgasmos y que sabemos que esto, hasta cierto punto no es verdad, que si lo comparamos con la mujer biológica, a pesar de no tener una estructura de artificio para tener una relación sexual placentera, algunas de ellas no la presentan.

Así que por eso se dice, que el orgasmo en una parte es de aspecto mental y la otra parte es orgánica (clítoris), es decir que además no se debe tener algún trastorno mental, que ocasione o condicione esta manifestación de anorgasmia o de otro tipo.

Por eso la mujer transexual debe ser preparada de tal manera, que toda la información que se proporciona no solo debe ser el aspecto quirúrgico y sus resultados de beneficio, que sabemos a pesar de explicarle y como explicarlo de sus complicaciones, estas en realidad en su mayoría no las entienden o las entienden a su manera o de una manera inequívoca y este es uno de los puntos clave, que permiten a la persona transexual, que comprende de una manera integral de lo que es el proceso de reasignación quirúrgico, sus resultados y las complicaciones que se presentan en su gran mayoría y que son demasiadas, esta cirugía si ofrece un gran riesgo para su salud orgánica y mental.

Preparar a la mujer transexual, solo debe efectuarse en equipo, es decir, al mismo tiempo la presencia física de dos especialistas , la del psiquiatra y el cirujano, cada uno de ellos en conjunto, debe ofrecerse esta terapia de preparación, de entendimiento y sobre todo de aprendizaje, con una compresión muy amplia de lo que son las complicaciones y que esto es lo que más importa y no solo resolver las inquietudes propias de la mujer transexual, que además su mente presenta fijaciones o distorsiones, de lo que es la cirugía y que de efectuársela solo así lograra sus objetivos y sabemos que esto no es una realidad.

Por eso hasta este momento, los cirujanos opinan y refieren que solo con la cirugía se resuelve su trastorno sexual (identidad de género) y en cambio con otros terapeutas, refieren que las terapia hormonal es básica y que le permite identificarse más con su identidad que ellos refieren (identidad de sexo). Es decir tratar un trastorno considerado como mental con cirugía y hormonas.

Hasta este momento no encontramos diversas publicaciones serias, que nos permitan mencionar el tipo de preparación mental ofrecida a la mujer transexual, previa a la cirugía de reasignación de sexo, ya que en esta existe un cambio que consideramos drástico, es decir de un día para otro, un cambio total e irreversible de sus genitales.14

Aspecto estructural-complicaciones

Así mismo la mujer transexual, no comprende de una manera precisa, cuales son las complicaciones de la cirugía y que la lista es larga, no solo la estenosis o la fistula, algunas con lesiones severas e irreversibles en donde manifiestan su decepción y que preferían no haberse operado.

Es terrible pasar el resto de su vida con una cirugía fallida, llena de complicaciones y en algunas de ellas sufren un estado de depresión máximo y grave, que no responden a las terapias mentales de apoyo ni a los psicofármacos, que optan por el suicidio y que algunos terapeutas manifiestan que "desconocen" por qué de este suicidio ya que logro todo el protocolo físico y mental con éxito.

• Kapoor R, Kumar SD, Jeet SK, et al. Sigmoid vaginoplasty: Long term results. Urology 67:1212-1215, 2006.

Hasta este momento son demasiadas las publicaciones sobre éxitos de los tratamientos hormonales y los resultados de las cirugías y poco sobre las complicaciones y las terapias ofrecidas de una manera directa sobre el aspecto mental, concretamente sobre el entendimiento de lo que es una cirugía y cuáles son sus resultados verdaderos y sobre todo su funcionalidad.

Es decir, en realidad de acuerdo con las investigaciones, la mayoría de ellas tienen un concepto diferente de lo que es el resultado de las cirugías y sus complicaciones, ya que consideran que en manos expertas de cirujanos, estas complicaciones no se presentaran o que no les sucederá y esto es una falsedad, en las mejores manos de cirujano expertos que practique cualquier cirugía, por mínima que sea, se presentan accidentes, complicaciones y hasta muertes.

Hasta este momento en base a todo lo observado esta cirugía de reasignación sexual, de adecuación o cambio de sexo, está considerada solo cosmética y poco funcional, pero solo en muy pocos casos y contados, si representa una mejoría de su interrelación mental y su cuerpo, sobre todo con una identificación con su sexo a lo cual refieren pertenecer, aunque también es necesario mencionar, que estas personas ante el espejo se consideran "curadas", ya que en gran parte no tienen relaciones "sexuales" o no las desean. Sin olvidar que en su gran mayoría cursan con algún trastorno mental mínimo a severo, como son los estados somatomorfos, dismorfia u obsesivos compulsivos. Hasta los más severos, como son las llamadas enfermedades psiquiátricas, por decirlo así.

Otras cirugías

Hasta este momento y comparativamente con las estructuras sexuales de la mujer biológica, parece ser que la cirugia de segmento de sigmoides o de intestino de colon 4, 7, está considerada la mejor opción, pero además la que proporciona menos complicaciones, pero si se garantiza su funcionalidad, ya que la "confeccion" de la neovagina se efectua con intestino sigmoide y que es altamente sensitiva y vascularizada, ya que se conservan estas estructuras para su funcionalidad y además es lubricada naturalmente con su propia producción de moco, lo cual no requiere lubricación ni dilataciones profundas, es elástica, en sencillas palabras para su entendimiento, es lo mas cercana a la fisiológica de la mujer biológica y la que presenta menos riegos de complicaciones, pero tampoco está exenta.

Esta cirugía se considera altamente invasiva, ya que además también requiere de su confección externa de los genitales, que se hace necesario la amputación del pene y los testículos, pero el éxito y la clave de todo esto está en la construcción de la neovagina, aunque se refiere que las complicaciones también se presentan a nivel de la implantación de la uretra o en su trayecto, también en su "introito" y que en ocasiones se hace necesario ciertas medidas conservadoras o de reparación quirúrgica.

Por eso, este tipo de cirugía, con el fin de evitar el manejo de la uretra, su indicación más precisa es solo en aquella mujer biológica que curse con algún síndrome genético 6, con malformación o ausencia de vagina.5, 8

Nosotros consideráramos hasta este momento que la cirugía del segmento de colon, es la más ideal para la mujer transexual, y que difiere ampliamente con la de inversión penil y que no se le puede comparar.

Cirugía segmento colon sigmoides

• Abordaje abdominal con incisión de pfannensteil

• Aislamiento del colon sigmoides con su vascularidad propia.

• Longitud del segmento sigmoides de 10 a 12 cms de largo.

• Cierre con sutura del segmento proximal o superior y su anclaje

• Descenso del segmento sigmoideo (neovagina), y su fijación a la confección con orificio distal

• Se hace necesario la cirugía con amputación del pene y testículos y su confección de vulva y labios, su fijación de la apertura distal del sigmoideo, confeccionado el introito u orificio de la neovagina, inmediatamente debajo del orificio de la uretra.

Cirugía sigmoides, resultados.

Resultados neovagina Complicaciones Sexual

• Lubricada, secreción de moco Estenosis del introito (*) No requiere dilataciones

• Sensibilidad conservada Relación sexual placentera

• Irrigación sanguínea por vascularidad propia. No requiere lubricación

• Dimensiones adecuadas (10-12 cms)

• Capacidad

• Elástica

(*) Mínima corrección quirúrgica favorable.

Aspecto penal en México

Actualmente en México, la transexualidad solo está considerada como un trastorno de discordancia sexo genérica y que basado en protocolos extranjeros y de algunos manuales en psiquiatría en trastornos mentales y sexuales, esta condición mental se acepta su manejo con hormonas y terapia de apoyo mental.

La cirugía de reasignación de sexo o cambio de sexo, no se considera parte de la legislación ofrecida, ya que refiere que tratándose de un trastorno solo mental, es decir que el sexo está en la mente, la cirugía de reasignación no se hace necesario y solo es opcional de una manera voluntaria por la propia persona transexual, es decir, solo está contemplado en nuestra legislación, solo para derechos y obligaciones con ciudadanos que cursen con esta discordancia sexo genérica y no mencionado como un trastorno patológico mental de una manera estricta, cabe recordar que esta ley solo aplica en el Distrito federal, pero no se hace extensiva en otros Estados de la Republica de México, en donde la transexualidad si es considerada como una patología psiquiátrica.

El proceso de reasignación quirúrgico en México, es decir, el acto de mutilación del pene o testículos sanos por sí sola, está considerada como ilegal y solo se hace necesario cuando el paciente o usuario, sufre alguna quemadura severa, algún tumor infiltrante o por otra causa orgánica y/o necrosis, y por lo tanto no es posible esta mutilación o extirpación en un pene y testículos sanos cuando no existe una justificación.

Ya que no existe ningún protocolo oficial en México, que considere a la reasignación de sexo, tratarlo con hormonas o cirugía y solo se basa en criterios médicos.

Aun la simple orquiectomia 10 o extirpación solo de los testículos en México, debe ser bien justificado y no se permiten errores diagnósticos para efectuar la extirpación del testículo y ante todo debe preservarse el sano. Aun en los casos de cáncer de próstata en donde se hace necesario o este indicado la extirpación de los testículos, debe ser solo autorizada por el usuario y llenar una serie de protocolos de tipo médico y legal, que le permitan al cirujano efectuar este tipo de cirugía y de no permitirse, se consideran otras opciones de tipo medicamentoso 15,16

Aun así en aquellos casos, en que se efectué la cirugía de reasignación quirúrgica en México, esta cuenta con una serie de trámites legales que pueden variar en algunos Estados de la Republica de México, pero en todos ellos, no basta con una autorización escrita notariada, lo cual esta decisión debe ser solo de un juez o en aquellos Hospitales del Gobierno, que cuenten con algún procedimiento legal con abogados para tal fin.

Se comenta en estos casos, los resultados de esta cirugía en ocasiones no es la esperada y/o las complicaciones que se presentan son serias, que ocasionan una inconformidad y más tarde una serie de mecanismo legales por parte del usuario, en contra del Médico tratante. Ante esta situación el Juez, no encontrara apoyo en algún protocolo quirúrgico en México que justifique este tipo de cirugía y su dictamen o fallo es de negligencia o delito grave con cárcel, solo será solo de mutilación, sin bases justificadas de tipo orgánica y no consideradas las mentales, ya que los comunicados por abogados, refieren que no es posible desde su punto de vista legal y médico, tratar una trastorno mental con cirugía.

Cada día nuestra legislación se hace más estricta y ya no toma en cuenta ningún apoyo bibliográfico extranjero o alguna normatividad o protocolos quirúrgicos, por Instituciones o Asociaciones médicas extranjeras y solo deben ser en base o hechos escritos y legales efectuados en México y debidamente publicadas en revistas Médicas de México, sitios web con paginas serias y reconocidas solo de aspecto Médico (Bajo investigación y citados) o en periódicos oficiales.

Conclusiones

Nuestro comentario, solo está basado en hechos, comunicados, encuestas, revisiones bibliográficas solo para Médicos, investigaciones, algunas estadísticas y libros de especialidad, de lo que es la cirugía de reasignación de sexo (Capacidad de aceptación de las adversidades), también considerada como una adecuación (Acomodo, ajuste o adaptación de una cosa a otra), ya que el termino de reasignar es solo aplicativo a crear una condición de aceptar todas las adversidades y no como una cirugía que funcione adecuadamente, es decir orgánica y fisiológica.

Nuestro objetivo es proporcionar solo una información de lo que es esta cirugía del segmento de colon sigmoideo y cual es las más "adecuada", que además cumple con todos los objetivos que se observan en los resultados dentro del ámbito de la Medicina, como es una funcionalidad y no solo cosmética.

Toda cirugía tiene sus riesgos, aun en las mejores manos más expertas y que domine la cirugía, pero también debemos entender que algunas cirugías son de tipo emergente, es decir son aquellas que obligadamente deben efectuarse y que es la única manera de salvar al órgano o la vida del usuario.

Ciertas cirugías son consideradas en sus inicios como electivas, ya que presentan algunas manifestaciones clínicas negativas, pero que ceden temporalmente a ciertos medicamentos y más tarde se tornan graves y se hace necesaria la cirugía de emergencia.

Pero algunas cirugías en ciertas especialidades si son consideradas muy electivas, por ejemplo la cirugía plástica, en una nariz sin trastornos de la ventilación, o deformidades, es decir funcional, no se hace necesario la cirugía de otro tipo (cirugía cosmética – rinoplastia), pero algunos de los usuarios, las modifican solo de una manera estética, por mencionar un ejemplo.

La cirugía de reasignación de sexo considerada solo en México como opcional, pero si es efectuada, es por voluntad propia de los usuarios, no representa de alguna manera que esta cirugía "cure" un trastorno mental ocasionado por una disconformidad de su sexo, pero otros especialistas consideran, que en base a ciertos hechos observables, algunas personas transexuales que se someten a la este tipo de cirugía, soluciona el problema o trastorno de identidad de sexo, pero tomado con reserva.

Pero también observamos la gran cantidad de arrepentimientos, aunque no presenten complicaciones de algún tipo y tampoco soluciona de una manera definitiva los estados clínicos de la depresión y los suicidios consumados, a pesar de haber logrado todos los objetivos de sus protocolos.

La idea de todo esto es mencionar, que la cirugía de reasignación de sexo, llamada de inversión penil o peneana, en realidad no se reinvierte el pene, solo se mutila y se conservan ciertas estructuras que permite confeccionar la nueva neovagina y no una vagina como algunos lo refieren, la única vagina que existe es la de la mujer fisiológica, y la neovagina, como su palabra lo indica es algo nuevo y artificial, no de sustitución, pero algunos cirujanos no están conformes y la consideran como una falsa, artificial vagina, ya que está confeccionada con prepucio, escroto y en algunos casos de injerto libre de piel, que tiene todo a su favor para que se complique con el tiempo, involucione, con su atrofia y perdida de sus dimensiones, además requiere de por vida dilataciones frecuentes para conservar su permeabilidad, dimensión y profundidad, hasta cierto límite. Además de riesgo de fístulas recto-neovaginales secundarias a la realización de las dilataciones.

• Klingele CJ, Gebhart JB, Croak AJ, et al.: McIndoe procedure for vaginal agenesis: long-term outcome and effect on quality of life. Am J Obstet Gynecol, 189:1569, 2003.

Y que las complicaciones que se producen en muy alto porcentaje, son consideradas graves y solo cosmética. La única cirugía considerada más opcional, es la cirugía llamada del segmento sigmoides, que permite una vagina similar a la de la mujer biológica, ya que cumple con ciertos requisitos muy exigentes para una relación sexual más satisfactoria, que la de inversión de pene, como es tener una lubricación propia debido a la secreción del moco, conserva su propia inervación e irrigación de sangre, es elástica y sus dimensiones son las apropiadas en cuanto a profundidad 4, 7

La morbilidad de esta técnica es baja, no requiere de dilataciones ni uso de conformador, por lo que globalmente es mucho mejor la calidad de vida de las pacientes a largo plazo, incluyendo el aspecto psicosocial como esta descrito en la literatura internacional 14

Las graves complicaciones que se presentan en cualquier cirugía, son consideradas como graves, ya que en un alto porcentaje todas las complicaciones son permanentes e irreversibles. Todo tipo de cirugía presenta riesgos, aunque sea mínima invasiva y en las mejores manos de cualquier cirujano por más experto que sea y domine de una manera óptima la técnica quirúrgica.

Las complicaciones que se presentan en la llamada de inversión penil, en su mayoría son consideradas graves y además considerada no funcional, solo cosmética, ya que la neovagina confeccionada con el paso del tiempo, presenta alteraciones y su involución, a pesar de que la mujer continúe con el consumo de estrógenos de por vida, que esto es muy diferente a la vagina y resto de sus genitales, que en la mejor con menopausia, la terapia sustitutiva con estrógenos, le permite una mejor calidad estructural de su vagina y la integridad del resto de sus genitales, ya que además los cambios que se aprecian en una vagina en la mujer biológica en menopausia sin estrogenos, son muy similares a la neovagina de la mujer transexual, es decir, seca, acartonada, falta de lubricación y en algunos casos llena de pelos.

La vagina de la mujer biológica en condiciones normales siempre está "colapsada", porque la pared anterior está en contacto con la pared posterior.

Por eso se dice que la vagina es una "cavidad virtual", esto es, que es capaz de convertirse en una cavidad cuando se introduce algo como un pene o algún instrumento en su interior y durante el nacimiento de un bebé, es decir toma la forma del objetivo en su interior.

Esta es una cualidad única de la vagina de la mujer biológica y que no se puede comparar de ninguna manera con la neovagina, confeccionada con prepucio, escroto o de injerto de piel libre.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental -Trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California, México 2012