Disartria ¿Cómo se produce este trastorno verbo – vocal? Ritmo Fluidez Entonación (Gp:) Trastornos sensoriales percepción psíquicos intelectuales Voz Pronunciación Respiración , (Gp:) Masticación Deglución Alteración del habla
Afectación orgánica a nivel central Localizada en estructuras subcorticales, vías piramidales, núcleos de los nervios craneales bulbares y en el cerebelo a vías cerebelares Lesión Aparece en el individuo trastornos de aferentación Dificultades en la inervación de los órganos que participan a nivel periférico en la producción del lenguaje.
Sistema CoordinadorSistema Nervioso Periférico Nervios craneales y sus raíces. Nervios periféricos o espinales. Asta anterior de médula (eferente o motor) Asta posterior de médula (aferente o sensitiva) FUNCIÓN: Permiten la movilidad de los músculos que intervienen en la respiración, fonación y articulación.
CAUSAS Accidentes vasculares cerebrales Parálisis cerebral Infecciones, intoxicaciones Enfermedad de Parkinson, ELA Distrofias musculares, Esclerosis Múltiple
Clasificación. Por el sitio de la lesión: • Disartria por trastornos de la moto neurona superior • Disartria por trastornos de la moto neurona inferior • Disartria por trastornos cerebelosos • Disartria por trastornos extrapiramidales • Disartria por trastornos de múltiples sistemas motores Por las características sintomatológicas: • Disartria espástica • Disartria flácida • Disartria atáxica • Disartria discinética • Disartria mixta Por la toma articulatoria: • Disartria generalizada (trastornos en la articulación general y aislada). • Estado disártrico (toma articulatoria cambiante, variable por patología de base cambiante en el tiempo o que evoluciona por crisis). • Restos disártricos (trastornos en la articulación general y no en la aislada).
Presentación de caso Paciente femenina de 12 años. APP: Prenatales :N/R Perinatales: N/R Postnatales: Meningoencefalitis viral a los 3 años, hospitalizada en estado de coma durante 11 días . Secuelas : Déficit motor, atencional, cognitivo y afasia infantil adquirida. Paresia facial central de hemicara izquierda (VII) No reflejo nauseoso, paresia de úvula (IX) Diagnóstico Actual: Disartria generalizada (trastornos en la articulación general y aislada). Otros Diagnósticos: Epilepsia sintomática controlada. Pronóstico: Favorable.
Intervención de equipo multidisciplinario (Gp:) Neuropediatría Pediatría (Gp:) (Gp:) Psicología (Gp:) Logopedia (Gp:) Terapia Física y ozonoterapia
Pruebas realizadas por especialidades. Potenciales evocados auditivo de tallo cerebral: Los hallazgos electrofisiológicos evidencian integridad en la conducción de ambas vías auditivas . Pruebas funcionales respiratorias: La disminución de la capacidad vital respiratoria sugiere que es posible la presencia de un trastorno ventilatorio restrictivo de intensidad severa. Estudio video de la deglución : masticación ineficiente por pobre lateralización lingual y disfagia orofaríngea con riesgo aspirativo. Esofagograma bajo control: No disfagia orofaríngea. No reflujo. Estómago y duodeno normal. Laringoscopía indirecta : Fallida por espasticidad de la lengua. Videolaringoscopía: Déficit de aducción anterior y posterior.
Pruebas logopédicas estandarizadas. Test de Inteligibilidad del Habla: Nivel III. Habla inteligible para allegados pero con dificultades (necesidad de petición de repetición). Habla difícilmente inteligible para extraños. Registro fonológico : Palabras erróneas: 1,7 %. Fonemas erróneos: 41,6 % Omite: (g), (p),(l), (R1, 2 y 5), (l) compleja, (n), (ch), (k), (b), (s), (m), (d). Distorsiona:( R3) Sustituye:( ll x j), (R4 x d). Adiciona: j Examen inicial de la Respiración en el tto: Soplo: 4 seg. Inspiración con conteo numérico: 3-4 Tiempo de retención del aire: 5 seg. 7 seg 4 seg. Tiempo de emisión (a)— 6,3 seg. Tiempo de emisión de los sonidos, después de inspirar: s—- 2 seg. f—- 2,5 seg. ch— 1,3 seg. Diagnóstico: Disartria Generalizada (trastorno en la articulación general y articulatoria)
Sintomatología. Peculiaridades. Examen de Órganos Fonoarticulatorios: Mala oclusión, malformación dentaria, espasticidad de labios, lengua y velo del paladar. (Gp:) 1 Praxis articulatorias: Afectados los movimientos linguales, son lentos, dificultad en la lateralización de los labios. Paresia velar. Afectación ligera de la masticación y la deglución. Lenguaje expresivo: Ininteligible, con trastornos articulatorios. Lenguaje Comprensivo: Comprende órdenes. Voz: Intensidad disminuida. Hipotonía Timbre: Nasal (Gp:) 2 (Gp:) 3 (Gp:) 4
Tratamiento. Ejercicios Funcionales. Motricidad general y articulatoria Pronunciación P.Fonemáticos Masticación y Deglución Respiración Voz Resonancia nasal Fluidez y entonación
Motricidad general y articulatoria. Movimientos linguales en las 4 direcciones Extenso proyección bilabial funcional sonora Espiración prolongada sin y con vocalizaciones. Funcionalismo P y K. Funcionalismo ch Instauración, Automatización (b, m, p, s) Lambdacismo complejo: Sonido l (b, f, t, k, g ) Repetición de frases y oraciones marcando la articulación. Lectura fraseológica. Agosto 2012Video-Aylenmotricidad general y articulatoria respir.mpg.MOV
Respiración. Toma del aire nasal y expulsión lenta o rápida por la boca. Mantener el soplo largo y mantenido. Toma el aire con buen control espiratorio abdominal. Relajar abdomen en inspiración y contraer durante la espiración. Realizar espiración con sonido neutro, controlando el tiempo de fonación que sea cada vez más largo. Técnica Espiratoria de la disfonía Variación en tres tiempos: Inspiración profunda contando mentalmente hasta el 8. Retención del aire contando hasta el 4. Espirar contando mentalmente hasta el 8. Posteriormente lograr inspirar y retener en 4 y espirar en más de 8.
Voz Funcionalismo P (sonido fuerte) Conteo de números, palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal Ejercicios de intensidad vocal, se combinan vocales. Ej. a—–u——o e e——o——a a a ascendente-descendente SFV ( pé explosiva). Ejercicios de sobre articulación: Decir palabras y oraciones exagerando la articulación. Agosto 2012frases marcando articulación.MOV
Resonancia nasal aumentada. Funcionalismos, P, K, S. Retroalimentación auditiva Ejercicios s-t Denasalización a partir de la J y la S Aumentar la intensidad. conteo c/ apoyo abdominal
Fluidez Técnicas espiratorias: Pronunciar o leer palabras de forma fluida con pausas espiratorias. Técnicas de ritmo Terapia de canto. Técnicas entonacionales (marcar entonación en palabras, frases y oraciones) Realizar lectura de rimas, trabalenguas, poemas. Se insiste en la pronunciación de los sonidos que se han automatizado y en la fluidez de las frases. Se sistematiza la Terapia para la deglución, estimulando los labios, la lengua y la faringe, reforzando con los ejercicios de contractura velar y faríngea (funcionalismos K); mímica facial. Video
Logros (Gp:) Buena ejecución de los ejercicios de mímica facial y Funcionalismos L, K, P, CH. Se instauran, automatizan y diferencian los fonemas (l, m, p, b, s, f, ch) Realiza con rapidez y precisión la movilidad lingual (arriba, abajo) que le posibilita comenzar los ejercicios articulatorios ará ará ará se combinan con diferentes vocales. Proyección bilabial funcional sonora. Repite frases y oraciones marcando la articulación. Motricidad General y Articulatoria: Fluidez y entonación: Repite oraciones interrogativas y afirmativas marcando entonación. Pronuncia palabras de dos y tres sílabas sencillas. Lee en voz alta oraciones y rimas, realiza pausas necesarias con el aire inspirado. En la técnica espiratoria: Pronuncia o lee palabras de forma fluida con pausas espiratorias. Se obtiene mayor inteligibilidad de las palabras.
Logros Toma el aire con buen control espiratorio abdominal. Domina la respiración costo-diafragmática. Relaja abdomen en inspiración y contrae durante la espiración. Realiza espiración con sonido neutro, controlando el tiempo de fonación que es cada vez más largo. Dice la mayor cantidad de números y/o palabras con una espiración. Inspira, retiene en 4 y espira en más de 8 números con conteo mental. Realiza conteo de números, palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal. Ejecuta correctamente la SFV aumentando la intensidad vocal. Mejora la intensidad en la emisión de palabras, utilizando la terapia de canto, prolonga las vocales y sigue la melodía entonacional. Respiración Voz
Bibliografía Disartria cerebelosa. Tratamiento logopédico: Itzar, Galarza. Rev. Logop, fon, audiol. 2000 Vol VIII. Nro 2 (84-87) 1998. María del Carmen Busto Barcas "Reeducación del habla y del lenguaje en el paralítico cerebral".Colección Educación Especial. Editora Ciencia de la educación preescolar y especial general. Pardiñas, 95. Madrid – 6. 1984. Segunda edición. Neurología para especialistas del habla y del lenguaje. Russell J. Wanda G. edit panam. B. aires. 1992. Protocolo Disartrias. Álvarez Lami L. Junio 2008 Rehabilitación. Edit Doyma. Vol. 37, Nro 1; 40-54. enero 2003 Sellars C. et. Al.: Terapia del habla y del lenguaje para la disartria por daño cerebral no progresivo. La Biblioteca Cochrane Plus, 2006, Número 4