? ? ? ? NAVIH La Nefropatía en el VIH puede resultar de un daño directo DEFI NICI ON ? por la Infección del Virus en el Riñón o puede ser el resultado de la Nefrotoxicidad de algunas Drogas Anti Retrovirales. Caracterizada por esclerosis focal glomerular y dilatación microquística de los túbulos. > frecuencia en afrodescendientes Combinación de factores genéticos, ambientales y del hospedero. Por otra parte los pacientes con HIV tienen el riesgo de desarrollar una Insuficiencia Renal Pre- Renal , debido a la depleción de volumen , resultado de las perdidas de sal , mala nutrición , nauseas o vomitos.* *HIV-1 and Kidney Cells: Better Understanding of Viral Interaction, Nephron Experimental Nephrology, 2010
? Definición Los pacientes con nefropatía asociada al HIV (HIVAN) típicamente presentan un síndrome nefrótico consistente en proteinuria de rango nefrótico (> 3.5 g / d), uremia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y tamaño normal de los riñones en las imágenes de ultrasonido. El edema es raro en HIVAN, pero muchos autores piensan que ésta es una característica de HIVAN. * *End-stage Renal Disease and Dialysis in HIV-positive Patients .2010 Expert Review of Clinical Immunology
NEFROPATIA ASOCIADA A VIH La enf. Renal descrita como complicación de SIDA 1 vez en 1984 Describieron GEF, en ptes con SIDA. Afroamerican. Se convirtió en alta causa de ERC estadio final Llegó a una meseta después de terapia HAART The spectrum of kidney disease in patients with AIDS in the era of antiretroviral therapy International Society of nephrology, 2009
? ? ? ? ? ? ? NAVIH CUADRO CLINICO Proteinuria rango nefrótico a veces masiva Insuficiencia renal. manifestación del sx nefrótico ? Edema ? hipoalbuminemia ? hipercolesterolemia HTA(variable) Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition 2012 Algunos ptes: proteinuria en rango subnefrótico sedimento urinario: microhematuria y Piuria estéril Eco renal ecogenicidad y tamaño normal o ?12 cm, a pesar de la insuf. renal grave
Objetivos: El objetivo del presente trabajo fue estudiar las principales causas de IRC Terminal en pacientes HIV positivo , la relación de las Drogas antirretrovirales (Tenofovir) sobre el daño Renal y el tipo de método dialítico empleado .
? ? ? Material Método Se realizó un análisis retrospectivo de todos los pacientes que habían ingresado en el Hospital de Oshakati en el período desde Junio de 2013 y Enero del 2014 con el diagnostico de HIV positivos, y sospecha de una Nefropatía asociada . Se determinaron diferentes variables posibles para este nivel de hospital Intermedio: edad, tiempo del diagnóstico HIV, factores de riesgo para adquirir una enfermedad renal (ESRD), modalidad de TRR. Se estudiaron las analíticas para la Función renal y la función Tubular. Los Datos Estadísticos fueron tomados de las historias clínicas y de las Estadísticas de los Especialistas de la Sala de Medicina.
TABLA NO. 1 TOTAL DE PACIENTES POR CAUSAS ENFERMEDADES HIVAN Hipertensión Diabetes IRC de Causas desconocida Uropatías Obstructivas Riñones poliquisticos Glomerulopatias TOTAL No. 163 37 29 16 11 7 5 268 % 60 13 12 5,9 4,1 2,6 1,8 100
TABLA NO.2 CARACTERISTICAS CLINICAS GENERALES CARACTERISTICAS CLINICAS Total de pacientes Total de pacientes HIV positivos + NA Total de pacientes en HAART ( TNF) Edad promedio Sexo Creatinina Urea Potasio Terapia de Remplazo: Hemodialisis D. Peritoneal T.Cateter Temporal Vena Jugular Venea Subclaavia Vena Femoral N0. 268 163 129/34 47 117/M 1002/132 42/8 5,9 53/33 23 6 37 25 7 5 % 100 60 75 72 85 85 85 62 43 11 100 67 18 13
Tipo Nefrotoxicidad Glomerulopatias–45 Proteinuria no Nefrótica, Síndrome Nefrótico—-15 Hipertensión + IRC- 30
Acidosis Tubular Proximal Tubulopatia Proximal:- 84 Sindrome Fanconi 5 Tubulopatia Incompleta 79
TABLA 3 PACIENTES CON IRC Y ESTADIOS Estadio Estadio 1-2 Estadio 3 ( FG < 60 ) Estadio 4 (FG <29 ) Estadio 5 (FG<15 ) TOTAL No. 25 51 34 53 163 % 16 24 30 31 100 Manejo Conservador Conservador Preparacion Hemo- DP Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease .DOQI.NKF.2004
Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease in HIV- Infected Patients, IDSA. 2009
NAVIH OTROS TIPOS DE NAVIH 73% NAVIH clásico GNMP 10% Enfermedad de cambios mínimos 6% Nefritis Lupus-like 3% GN aguda post infecciosa 2% Nefropatía membranosa 2% microangiopatía trombótica, nefropatía IgA y la nefropatía inmunotactoide 1%
NAVIH TRATAMIENTO TRATAMIENTO Mantener T.A < 125/75 Terapia con antirretrovirales: mejores resultados, terapia combinada. • Disminuye progresión a ERC • Mejoria de hallazgos histológicos. Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease in HIV- Infected Patients, IDSA. 2009
NAVIH TRATAMIENTO Uso de ARA II o IECA para paciente con NAVIH +HTA. ?Proteinuria. Esteroides: en ptes que no mejoran la fcion renal a pesar de tto antirretroviral Sin evidencia de infección oportunista • Dosis: 1 mgr/kg p.c por 2 meses , • ?progresiva en los sgtes 2-4m. Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease in HIV- Infected Patients, IDSA. 2009
C U I E NAVIH C O N L S O N ? ? ? ? ? ? La principal causa de IRC encontrada en el estudio fue el HIVAN. El Tenofovir fue considerado la causa principal de Nefropatía tubular Mas del 60 % de pacientes arribaron en Estadio Avanzado de HIV y en avanzado Estadio de la IRC. No existe un Programa de Tratamiento Sustituto de la Funcion Renal , para pacientes con IRC Elevada Mortalidad de pacientes con HIVAN- IRC No existe un Programa de Prevencion de la IRC para la Atención Primaria de Salud. S
? ? SUGERENCIAS Control estricto de pacientes en las a Areas Seguimiento del CDC junto a los Especialistas de Medicina Interna
BIBLIOGRAFIA
Bibliografia Prevalencia de enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes tipo 2 mediante determinación del filtrado glomerular y su relación con el riesgo cardiovascular Mur Martí, Teresa; Villaró Gabarrós, Mercè; Porta Martínez, Nuria; Jaén Manzanera, Angels; Publicado en Med Clin (Barc). 2013;140:395-400. Evolución de los pacientes infectados por el VIH en diálisis peritoneal: experiencia de un centro y revisión de la literatura M. Rivera Gorrin, J. L. Merino Rivas, M. C. Alarcón Garcelán, C. Galeano Álvarez, O. Manuel 1, J. L. Teruel Briones, R. Marcén Letosa y J. Ortuño Mirete Servicio de Nefrología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. 1Hospital de la Universidad de Alberta. Edmonton. Canadá. Nefrología 2008; 28 (5) 505-510 http://www.senefro.org © 2008 Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología originales Prevalencia de enfermedad renal crónica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana Nefrologia 2014;34(1):124-7 doi:10.3265/Nefrologia.pre2013.Oct.12248