Introducción
La realidad sanitaria de la Región de salud de Puno presenta grandes problemas estructurales y desafíos para el sector salud. Existen las unidades ejecutoras con problemas semejantes a poblaciones emergentes tercermundistas concentrando los recursos y economías sin la adecuada planificación. Existen establecimientos de salud que se encuentran en la zona rural y peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada atención a la población más pobre que tiene la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud.
Al analizar la situación de salud de Puno, nos permitirá caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población incluyendo los daños y problemas de salud así como sus determinantes, sean estas competencias del sector salud o de otros sectores.
En la actualidad se plantea nuevos retos a la política del sector salud, retos que implican combatir las brechas existentes entre la población urbana y rural al acceso a los servicios de salud, a partir de estrategias que prioricen las necesidades de la población y permitan incrementar el acceso a los servicios de salud de toda la población en especial la más necesitada.
Bajo esta perspectiva, se elabora el análisis de situación de salud de la provincia de Puno, el cual comprende una serie de indicadores básicos utilizados en salud pública (demográficos, morbimortalidad, socioeconómicos, entre otros y como se responde a estos problemas, qué nos van a permitir conocer la realidad sanitaria del departamento de Puno y en cada una de sus unidades de análisis (provincias).
El análisis de la situación de salud es una herramienta fundamental para la planificación y la gestión de los servicios de salud, para la priorización de los principales problemas, así como para la definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos daños priorizados.
OBJETIVOS
El objetivo de este documento es que se conozca las necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar en forma eficiente los recursos, integrando la participación de todos los sectores y actores sociales, para la solución de problemas en salud.
El presente trabajo brindará a los profesionales, administradores y técnicos de la salud responsables; un conjunto de herramientas que permita en cada unidad un análisis interno, y comprender la situación de salud, perfil sanitario de nuestra realidad y así priorizar los problemas de salud, como las poblaciones vulnerables y las zonas de riesgo.
Análisis
Características Geográficas.
La región Puno se encuentra ubicada geográficamente en la parte sureste del Perú, entre los 13°00´00" y 17°17´30" de latitud sur y los 71°06´57" y 68°48´46" de longitud oeste del meridiano de Greenwich, tiene una superficie de 71,999 Km2 y políticamente está dividido en 13 provincias y 109 distritos; limita por el Norte con la región de Madre de Dios, por el Este con la República de Bolivia y por el Oeste con las regiones de Moquegua, Arequipa y Cusco, y por el sur con la región Tacna.
Esta región debido a su ubicación en la región sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor extensión parte con una zona de sierra donde predomina el clima frígido – seco (otoño e invierno) a húmedo templado (primavera – verano) en las orillas del Lago, en la zona de selva el clima es cálido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20°C a 23°C.
El territorio de la región Puno, presenta un relieve con diferentes niveles o pisos ecológicos; en la sierra o zona Alto Andina delimitada por los ramales Occidental y Oriental de la Cordillera de los Andes.
Con altitudes que varían desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del lago Titicaca) hasta alturas superiores a los 5,500 m.s.n.m., representa el 88% del total de la superficie regional. La sierra incluye dos zonas: la zona intermedia conformada por el área circunlacustre y el altiplano.
La primera se caracteriza por estar formada por terrenos planos o de poca pendiente y la segunda, por contener grandes extensiones de tierra (pampas y laderas). La zona de cordillera oriental y parte del occidente. Las alturas en esta área, por lo general son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y representa las formaciones ecológicas de paramo húmedo y tundra.
En la zona de selva, que se inicia en los contrafuertes de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al llano Amazónico, diferenciándose en dos zonas: zona Ceja de Selva y la Selva Baja, representa el 32% del departamento, que corresponde a la provincia de Sandia principalmente y en menor proporción la provincia de Carabaya.
3.2. Hidrografía
El Sistema hidrográfico del departamento está conformado por numerosos ríos que por efecto de la Cordillera de los Andes forman la hoya geográfica, con una extensión de 4,996.31 Km2 y la Hoya Lacustre formada por ocho cuencas pertenecientes a los ríos : Ramis con un área de cuenca de 15,370 Km2, Ilave con 7,350 Km2, Coata 4,949 Km2, Huancané 3,630 Km2, Suches 3,000 km2, Desaguadero 4,150 Km2, Illpa 13,920 Km2.
Estructura Poblacional
Población total de la provincia de Puno
La población total estimada de la provincia de puno es de 244,692 habitantes Según el censo nacional 2012, que representa el 20.07% de la población Departamental y ocupando el segundo lugar.
Población por grupos de edad
A continuación en el cuadro siguiente, se muestra la población por grandes grupos de edad. La provincia de puno se caracteriza por tener una población mayoritaria de 15 a 64 años de edad, según el censo 2007 tuvo 145,64 Habitantes.
Organización Regional
La Región Puno, políticamente está dividida en 13 Provincias las cuales a su vez se están subdivididas en 109 distritos, debido a la extensión territorial geográfica relativamente accidentada y con vías de comunicación que hacen riesgosa y dificulta la accesibilidad a los centros poblados, por lo que, se establece que, para el mejor desarrollo de las actividades de Salud, se organice administrativamente con la función rectora en la Dirección Regional de Salud, 11 REDESS (13 Provincias), 54 Micro REDES (74 Centros de Salud y 334 Puestos de Salud) y por accesibilidad algunos distritos son incluidos en otras provincias.
Aseguramiento público en salud
Cobertura de aseguramiento en salud por tipo de seguro Puno: población afiliada por tipo de seguro de salud (porcentaje del total de población de cada departamento)
Establecimientos de salud según unidad territorial
En la provincia de puno se cuenta con 75 establecimientos de salud, dentro de
Ellos 1 hospital, 17 centros de salud y 57 puestos de salud, que están al Servicio de la población
Oferta de establecimientos de salud – DIRESA Puno 2010
Fuente: Dirección Planeamiento Estratégico DIRESA Puno
Gasto regional en salud
En el período 2006 – 2011, este departamento contó con un total de S/. 6,216 millones que fueron destinados a inversión pública, ejecutándose el 69.7% (S/. 4,330 millones). La ejecución acumulada de los proyectos de inversión por funciones básicas para dicho período fue de S/. 1,470 millones en transporte, S/. 342 millones en educación, S/. 302 millones en energía, S/. 292 millones en saneamiento, S/. 200 millones en riego y S/. 103 millones en salud. Del 2006 al 2011 se viabilizaron 8,579 PIP por un monto total de S/. 8,758 millones de nuevos soles, siendo el 84.3% (7,231 PIP) de estos menores o iguales a S/. 1.2 millones (PIP menores).
Establecimientos de salud y población programada
Establecimientos del sector salud
Tasa global de fecundidad
Esperanza de vida al nacer
Fuente: INEI – Estimaciones y proyecciones de población total por años 1950-2050. Setiembre 2009
Número de nacimientos
Mortalidad en menores de 5 años
Tasa de mortalidad infantil, 1993 y 2007 (por cada 1000 nacidos vivos)
Indice de mortalidad
En el Perú la principal causa de defunción son las enfermedades transmisibles que en el año 2007, produjo 165 muertes por 100,000 habitantes. La mortalidad por las enfermedades del sistema circulatorio ocupa la segunda ubicación (132.8), pero la reducción no ha sido muy importante en relación a los años anteriores. La mortalidad por tumores y causas externas se han incrementado en los últimos 20 años, mientras que la mortalidad por afecciones perinatales no ha tenido mayor variación.
Diez primeras causas de Mortalidad general, Tasa y Distribución en porcentajes. Año 2009.
Mortalidad materna
Tendencia histórica de Muerte Materna por N° de casos y Razón de Muerte Materna DIRESA Puno 1999-2010
El presente cuadro comparativo nos permite observar el número de muertes maternas que se han presentado en cada una de las Redes de Salud que notificaron casos en los años 2008 y 2009, donde la Red de Salud de San Román está ubicada en primer lugar con 18 casos en el 2008 y 11 casos en el 2009, asimismo la Red de Salud Puno, que habiendo tenido 08 casos durante el 2008 se incrementó a 10 casos en el 2009 al igual que en algunas de las otras Redes de Salud, también se observa la disminución en otras e inclusive que la Red de Salud de Lampa no notificó en ninguno de estos dos últimos años, ningún caso de muerte materna.
Muertes Maternas por causa genérica
DIRESA-Puno 2010
Desnutrición crónica en niñas y niños menores de 5 años
Desnutrición crónica infantil. Tasa de desnutrición crónica de niños menores de 5 años, 2000 y 2007-2009 (% respecto del total de niños menores de 5 años de edad)
Mortalidad infantil
Fuente: Instituto Nacional de Estadística
Elaboración: Ministerio de Salud – Oficina General de Estadística e Informática
Razón estandarizada de pobreza y pobreza extrema
Pobreza y pobreza extrema
Primeras causas de morbilidad registradas
Diez Primeras causas de Morbilidad General DIRESA Puno 2010
Fuente: OE – DIRESA Puno
Determinación de problemas de salud priorizados
Atendidos y atenciones por etapas de vida
Estratos de pobreza
En el año 2011, el presupuesto asignado al departamento de Puno por parte de los tres niveles de gobierno (nacional, regional y local) fue próximo a los S/. 3,751 millones, de los cuales se ejecutó el 81.7% del presupuesto (S/. 3,065 millones). Los recursos de inversión representan el 47.4% del total del presupuesto.
A pesar del presupuesto asignado al departamento, el 60.8% de la población de Puno vive en situación de pobreza y 11 de las 13 provincias que constituyen el departamento presentan una incidencia de pobreza mayor al 50%. La provincia con la mayor incidencia de pobreza es Moho (80.4%) y la que presenta la menor incidencia es la de San Román (41.1%). Pero al interior de estas provincias hay distritos con patrones distintos en lo referente a la incidencia de pobreza
Vih-sida
Fiebre amarilla
Indicadores socioeconómicos
Conclusiones
La situación actual de salud en la Provincia de Puno, refleja una elevada razón de mortalidad materna de 195.91 x 100,000 nacidos vivos (2007), Nacional es de 185 x 100,000N.V.,(2000), altas tasas de mortalidad infantil de 53.1 x 1000 n.v, Nacional es de 33.6 x 1000 n.v. (2000 ), debido principalmente a enfermedades prevalentes de la infancia; altas tasas de desnutrición crónica infantil siendo 36%, y nivel Nacional es de 24.1% (2005), deficiente agua para consumo humano, ausencia de políticas de desarrollo del recurso humano, con un deficiente equipamiento e infraestructura de los servicios de salud y participación pasiva e indiferente de la población por desconocer sus derechos y responsabilidades, del trabajador y población relativo conocimiento de la interculturalidad
La evaluación de los indicadores materno e infantil debe realizarse en forma conjunta. La visión de un continuo de cuidados, parece ser una apropiada estrategia para las regiones que debe incluir a los programas de salud pública de los gobiernos regionales.
Existe consenso a nivel regional en las estrategias para mejorar la salud materno-infantil, entre las cuales destacan:
Aumentar la demanda y valoración social de los servicios de salud, que incluyan las demandas originadas desde la comunidad.
Sistemas de salud eficientes en redes, de acuerdo a complejidad.
Cobertura y capacidad de recurso humano en atención de los controles antenatales, del parto, del recién nacido y del niño. Esto incluye los cuidados mínimos al momento del parto definidos por OMS (EOC), la evaluación pre y posconcepcional incluyendo la consejería en salud reproductiva.
Programas de registro y monitoreo adecuados con financiamiento orientado y sostenible en el tiempo hacia los sectores más vulnerables.
Persisten problemas regionales importantes, principalmente la persistencia de indicadores inaceptablemente elevados en poblaciones rurales, en etnias originarias, y aquellas con niveles menores de ingresos y educación.
Referencia bibliográfica
Análisis Situacional de Salud del Perú. Edición 2010.
DIRESA PUNO, Estado de Situación: el SIDA en Puno año 2012: Estrategia Sanitaria prevención, Control de ITS, VIH/SIDA 2012.
Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2000 (ENDES). Edición 2010.
OGE. Reporte Epidemiológico semanal de los años 1995 – 2006. Oficina de Epidemiología Puno.
http/www.Ministerio de Salud del Perú – MINSA.mht
http/www.atencionesmacros.htm
http/www.ministerio de salud.mht
Reporte de Mortalidad por provincias OEI-DISA-PUNO 2003-2007.
Reporte de Morbilidad por provincias, OEI – DISA-PUNO 1999-2012.
Reporte de Morbilidad por provincias, OEI – DISA – PUNO-2000-20010.
Autor:
Sindy Aquino