Mitos y realidades de la cirugía genital en varones transexuales

Introducción

El proceso de reasignación sexual, en el varón transexual o mujer biológica, consta básicamente de la terapia hormonal a base de andrógenos exógenos o testosterona y sus derivados, así como una opción quirúrgica llamada de acomodamiento o adecuación genital, así como la castración quirúrgica de su aparato reproductor; útero, trompas, ovarios y se incluye la mastectomía bilateral lo más completa posible.

La terapia hormonal con una duración similar a la mujer transexual, se observa manifestaciones de androgenizacion o masculinización de una manera similar y en ocasiones con algunas signos clínicos más severos que se aprecian en el rostro, como es su marcación y la calvicie, pero el desarrollo del resto corporal a pesar de la mastectomía y la redistribución grasa y aumento de la fuerza muscular, se recomienda el ejercicio anaeróbico o con pesas de resistencia progresiva, que permite mejorar de una manera muy notoria su silueta corporal, que le permite un aspecto más óptimo de su cuerpo observable por el mismo y su entorno.

Pero la cirugía de genitales, que no incluye de ninguna amputación de sus caracteres externos a excepción de sus mamas, es todo lo contrario, es decir la construcción de un falo o pene y bolsas con un contenido de volumen, que permite observar "pseudotestículos" en sus bolsas escrotales.

EL clítoris es considerado como el glande del pene masculino, pero algunos especialistas así lo consideran, como un mini pene con glande , pero a pesar de manifestarse solo una pequeña porción, es donde está la parte más sensitiva, sin olvidarnos de todo el clítoris oculto, que puede tener una dimensión hasta más de 10 – 13 cms, similar su configuración a una Y invertida en su conjunto y que permite además por contigüidad y redistribución sensitiva a que la mujer presenta solo en la entrada y parte superior cierta sensibilidad en su vagina, que junto con el clítoris, le permite obtener relaciones placenteras y lograr en algunos casos el orgasmo.

El comportamiento del orgasmo en el varón biológico, es único y se permite solo con la eyaculación, en donde participa también el glande o cabeza de su pene, considerado también la parte más sensitiva.

Antecedentes

El conocimiento de la única estructura más importante que debe conservar el varón transexual, es el clítoris, ya que los andrógenos exógenos permiten su crecimiento principalmente del cuerpo y del glande, es decir una hipertrofia del clítoris y que es de suma importancia, en parte, que permite una erección, es sensitiva y crece por la administración de testosterona exógena y que también el tratamiento hormonal previo para conseguir un clítoris hipertrofiado que su liberación permite un pene mejor formado, eréctil, sensible, con capacidad orgásmica.

Clítoris

El clítoris es muy importante que el varón transexual, lo conserve ya que por ser un órgano muy complejo y especializado que presenta "erección" o tumefacción por llenado de sangre. Su estructura anatómica, consta de un

• Glande.

• Cuerpo y

• dos prolongaciones o raíces,

Que en su conjunto, llegan a medir hasta 13 ms de largo y solo se expone la parte más sensitiva que es el glande del clítoris.

Glande

Es la única porción visible del clítoris, su tamaño medio del glande del clítoris, aproximadamente erecto unos 4 a 5 mm, pero varía entre 1 a 1,5 cm promedio durante la relación sexual. Igual que el pene, el clítoris se pone rígido y erecto, se hincha durante la excitación sexual, es decir, proporcionar placer sexual para la mujer y que tiene más terminaciones nerviosas que el pene del varón biológico.

Cuerpo

Está formado por dos estructuras llamadas cuerpos cavernosos, que están unidos y parecen como una sola estructura. Tienen forma cilíndrica y que se llena de sangre durante el estímulo sexual, por igual que los cuerpos cavernosos del pene. La longitud del cuerpo del clítoris varía entre 4 y 5 cm. El cuerpo del clítoris está cubierto por piel

Raíces

Los dos cilindros que forman el cuerpo del clítoris, al llegar al hueso púbico se separan y amoldan a la forma de los huesos pelvianos, formando una V invertida. La longitud de las raíces del clítoris puede llegar a medir hasta 6 a 7 cm. (Dibujo 1)

la longitud del clítoris, en estado de flacidez, en promedio, es de: 6-7 cm (3-3.5 cm de las raíces + 2.5-3 cm del cuerpo + 0.6-0.7 cm del glande); erecto, el glande mide de 1 a 2.5 cm. de longitud y de 4 a 7 mm de diámetro. En casos excepcionales se han reportado medidas de 8-13 cm

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Desarrollo

Las cualidades del clítoris, ya mencionadas, como es su sensibilidad, "erección" y sobre todo su crecimiento debido a los andrógenos exógenos o sus derivados, permiten aumentar en volumen o tamaño, llamado hipertrofia, por igual, como sucede en la mayoría de los músculos que permiten esta cualidad debido a la terapia hormonal.

Recordar que los andrógenos exógenos, se consideran por igual su efecto sea con testosterona o sus derivados y lo cual se les llama anabólicos proteicos, pero algunos de estos de acuerdo con su clasificación, que existen varias, se consideran como testosterona, pero para fines prácticos todos por igual, son considerados andrógenos o testosterona y permiten la androgenizacion o masculinización del varón transexual, además que en su mayoría, estas personas transexuales, se permiten la extirpación del útero, ovarios, trompas y de sus mamas, observando un resultado más óptimo.

Testosterona y sus derivados (México):

• Enantato 100 mg + Propionato 25 mg (Amp. i.m.) – Testoviron Depot 100

• Enantato 250 mg (Amp. i.m). – Testoviron Depot 250

• Propionato, Fenilpropionato, Isocaproato 250 mg (Amp. i.m.) – Sostenon

• Undecanoato 40 mg (oral, Cápsulas)

• Fluoximesterona (oral, Tabletas)

• Metiltestosterona (oral, Tabletas)

• Ciclopentilpropionato o cipionato de testosterona

• Nandrolona Decanoato 50 mg (Amp. i.m) – DecaDurabolin 50

• Nandrolona Fenilpropionato.

• Oximetolona.

• Metenolona.

• Estanozolol.

Técnicas quirúrgicas

• Metaidoioplastia, pene "reconstruido" por liberación a partir de la modificación del clítoris hipertrofiado, y por lo tanto con estimulación erógena preservada

• Faloplastias por colgajos, que permite un pene de tamaño "normal" pero generalmente poco sensible y sin capacidad erógena,

Faloplastia con Colgajos Pediculados

Colgajos tubulares abdominales

Colgajos musculo cutáneos

Faloplastia con Colgajos a Distancia

Colgajo libre osteocutáneo del peroné

Colgajo fasciocutáneo antebraquial libre

Metaidoplastia o metaidoioplastia

Con el conocimiento de la anatomía y la función del clítoris, permite además que este órgano eréctil y sensitivo, se permite su crecimiento aún más, debido a los andrógenos exógenos y que se puede lograr este tamaño "extra" además con técnicas quirúrgicas liberadoras y reconstrucción uretral, (llevarla la uretra al glande y así permite orinar en bipedestación) preservando su anatomía y fisiología, eso le permite relaciones más placenteras y sobre todo, que no se requiere que el tamaño, sea en demasía, ya que la vagina de la mujer biológica es más sensitiva en la entrada y parte anterior de la vagina y sobre todo en su clítoris, que le permite el placer sexual en ambos por igual, este hecho ya está demostrado en personas varones transexuales y mujeres biológicas. Por lo que este tipo de cirugía es considerado como una realidad.

Actualmente este tema es considerado aun polémico y controversial, de los resultados de la Metaidoplastia, ya que algunos refieren que no permiten la penetración, pero debemos entender, que la vagina de la mujer biológica es una cámara virtual y que requiere su propia lubricación para permitir penetración, que se adapta a cualquier cuerpo y adopta la forma del mismo, y que algunas mujeres solo basta la estimulación del clítoris para producirle un orgasmo, además ya está demostrado que penes demasiados grandes, solo ocasiona placer para el varón biológico y en su mayoría de la mujeres biológicas lo refieren como una relación sexual incomoda, pero en otras la consideran por igual, es decir el tamaño, no participa en su placer del orgasmo. Así que todo dependerá de las manifestaciones sexuales de cada mujer, mental, orgánica y su interrelación, lo más importante es la estimulación del clítoris, llamado también órgano sexual

Pero en otras mujeres a pesar de un tamaño considerable del pene, o del tamaño que sea, no disfrutan de orgasmos a pesar de no encontrársele alguna causa orgánica o mental.

El termino de no permitir la penetración, hasta este momento no es una verdad estricta, que así lo hacen ver algunos cirujanos, ya que según algunos consideran que la penetración debe ser completa en la vagina para producir un orgasmo en la mujer, pero está demostrado que solo es para un orgasmo del varón biológico y mucho de ello es de índole mental.

La administración de andrógenos en ocasiones permite un crecimiento del clítoris, hasta más de 6 cms de largo con su liberación, que son suficientes, para una penetración muy limitada en mujeres delgadas y con exposición anatómica ideal de su clítoris e introito vaginal. Sin olvidar que este tipo de cirugía, permite el llenado sanguíneo, no pierde su sensibilidad y además permite las "erecciones".

Importante mencionar, que antes de efectuar este tipo de cirugía, es condicionar la hipertrofia del clítoris máxima, con la terapia androgénica hormonal y en algunos casos, se logra un crecimiento bastante considerado, por eso mucho dependerá de la susceptibilidad a este crecimiento y no podemos mencionar, que los resultados son por igual, ya que se ha visto clítoris muy similares al pene, solo con la androgenizacion hormonal y para eso se requiere tiempo.

Una de las ventajas de este tipo de cirugía, es que su recuperación es rápida y en su gran mayoría las respuestas son satisfactorias, ya que la cirugía así lo permite, comparativamente con otros procedimiento de otro tipo también llamados de falo plastia y de mayor costo económico, que además es la que más prefieren algunos cirujanos llenos de poder económico.

La mayoría de los protocolos exigentes, establecen que el proceso quirúrgico debe realizarse de una manera secuencial de sus extirpaciones y al final de la misma la cirugía de genitales, pero en su gran mayoría prefieren toda la cirugía de castración en su solo tiempo, es decir la mastectomía y extirpación de sus órganos reproductores. En una segunda etapa y en tiempo la cirugía de reasignación, con el método que se seleccione.

Este tipo de "cirugía" de metaidoplastia es considerada como un logro dentro de las cirugías para transexuales. Lo cual debe tomarse en cuenta debido a su funcionalidad, comparativamente con otras de las llamadas faloplastias, que algunas de ellas son consideradas en base a sus variantes, para otras indicaciones, en donde el pene del hombre biológico, sufre algún tipo de amputación debido a traumatismo, por necrosis invasiva del pene, por trastornos severos de la coagulación y se observa en pacientes fumadores, diabéticos y otros, así como en tumores, quemaduras extensas, que permite reconstruir el pene desde su base y en su mayoría con injertos provenientes de otra parte de su cuerpo y en donde la microcirugía le permite una mejor funcionalidad tanto para su irrigación e inervación, pero no óptima.

Técnica quirúrgica

Metaidioplastia en transexuales de mujer a hombre Se hace necesario extirpación de los órganos reproductores internos :histerectomía, anexectomía y vaginectomía, así como la reconstrucción del pene de clítoris hipertrofiado hormonalmente. La uretra femenina se alarga para llegar a la punta del glande y el escroto se crea a partir de los labios mayores con dos prótesis testiculares insertados

• La liberación de la curvatura peneana ventral y ligamentos del clítoris, alisado y alargamiento del clítoris,

• Uretroplastia mediante la combinación de injerto de mucosa bucal y genital e injerto escrotoplastia con la inserción de las prótesis testiculares.

• El cuerpo del pene se reconstruye usando la piel labios del clítoris y los labios vaginales restante. Los labios mayores se unen en la línea media para crear bolsas escrotales.

• Vaginectomía se hace mediante la eliminación total de la mucosa vaginal, excepto la parte de cierre ventral pared vaginal para la uretra que se utilizará para el alargamiento de la uretra

Djordjevic ML, Bizic M, D Stanojevic, M Bumbasirevic, V Kojovic, M Majstorovic, Acimovic M, S Pandey, Perovic S. uretral alargamiento en metaidoplastia hembra a la cirugía de reasignación de sexo masculino por injerto combinado de la mucosa bucal y colgajo labios menores. Urología, 2009 Aug; 74 (2) :349-53

La metaidioplastia se efectua en tiempo promedio de 2 horas, y la histerectomía vaginal entre 2,5 y 4 horas. Uretroplastia, existen diferentes técnicas y al parecer el avance del injerto de la muycosa bucal es mas proemtedro y el que evita menos complicaciones. La metoidioplastia ser un método de elección para crear un nuevo falo funcional. ( Dibujo 3)

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Faloplastia

La construcción de un nuevo pene o neopene en el varón transexual, es un reto para cualquier cirujano experimentado en genitales. debido a sus resultados que no son los adecuados en ocasiones o que no permiten una integridad de sus tejidos, debido a procesos secundarios, como son las infecciones, perdida del tejido, así como una serie de complicaciones, que son consideradas hasta cierto punto como un resultado fallido y desesperante para la persona transexual, pero algunas técnicas quirúrgicas si permiten confeccionar un pene lo más cercano al del varón biológico y que permite la erección debido a sistemas de bombeo o de otro tipo material protésico (maleable, hidráulico), pero no es permisible la eyaculación, debido a la carencia de mecanismos en donde intervienen estructuras para tal fin.

Las técnicas de la confección de un neopene, son varias las utilizadas y algunas de ellas son combinaciones, pero todas ellas tienen una base quirúrgica, como es la formación de un tubo enrollado que se obtiene del tejido del abdomen o del muslo y otras del tejido del antebrazo, en donde se utiliza la microcirugía, así como el aprovechamiento de los labios, para la confección de las bolsas escrotales.

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No debemos confundir reconstruir un pene del hombre biológico debido a una seria de causas, pero que preservan algunas estructuras anatómicas y que la microcirugía le permite integrar su vascularización y cierta sensibilidad. Comparativamente con una construcción o confección de una neopene p neofalo, que es solamente un tubo confeccionado de piel de otra parte del mismo cuerpo, en donde solo permite la erección en los casos en que se pueda permitir la colocación de material protésico (maleable, hidráulico o de otro tipo) y que pueda además tener una funcionalidad sin rechazo o daño al neopene, de no ser así, únicamente es un neopene colgante con pérdida de la sensibilidad. Sin olvidarnos de todas las complicaciones que se pueden presentar, como es el rechazo al injerto, las infecciones ya mencionadas, así como una serie de efectos secundarios principalmente en la uretra y resto de estructuras, que solo ocasionan un resultado fallido.

En algunos casos se utiliza hueso tomado del peroné (colgajo osteoperoneo) o del antebrazo, pero en todos les queda una cicatrización visible amplia de donde fue tomado el hueso y el tejido a injertar.

Complicaciones de la faloplastia

• Cicatriz residual

• Complicaciones urológicas

• Estenosis uretral

• Fistulas uretrocutaneas, vesico-vagina

• Perdida de colgajos. Necrosis

• Infecciones

• Hematomas

• Fibrosis o retracciones.

• Recuperación sensitiva fallida

• Dehiscencia de suturas, fístulas o estenosis por problema de cierre cutáneo

• Cicatriz visible, amplia e importante deformación, cambio de coloración e hipo-hiperpigmentaciones de la zona donde se "tomo" el injerto, muslo o antebrazo

• Retracción cicatricial en la zona del implante

Comentarios

La eyaculación es imposible, ya que se trata de un varón transexual, pero se logra el orgasmo placentero debido a la inervación del clítoris, en los casos de haberse efectuado la metaidoplastia. Que además la similitud del clítoris debido al crecimiento o hipertrofia por andrógenos y liberación por cirugía, es comparativo con el pene del hombre.

En la faloplastia, aun con la técnica más reciente en donde se utiliza piel, grasa y base muscular,(antebrazo) que se enrolla dándole la forma del pene, en donde se conservan las terminaciones nerviosas y vasculares, más tarde su unión de este paquete vascular-nervioso a la zona genital. Las zonas en donde se toma este injerto a pesar de ser cubierto con la piel de otra zona, pero aun así ocasiona secuelas de cicatriz importante deformada con retracción y áspera, estéticamente se observa de muy mala calidad.

Más tarde se hace necesario la colocación de un implante de silicona o en otros casos utilizando la técnica osteoperoneo o también la colocación de implante hidráulico de bombeo, que existen diferentes aparatos para tal fin, solo así es posible cierta erección, a excepción de las prótesis rígidas de silicona o hueso, que siempre se mantiene en una posición de "erección"

También existen complicaciones en la colocación de estos aparatos o el fallo, con el paso del tiempo y de otras complicaciones, que en ocasiones hace necesario su retiro. Aproximadamente la colocación de estos aparatos hidráulico o de bombeo, se colocan después de haber pasado más de 12 meses.

Técnicas quirúrgicas, resultados comparativos.

Mujer transexual Varón transexual

Neovagina (pseudovagina) Neopene o neofalo (Pseudopene)

Cirugía del segmento sigmoides Metaidoplastia

Cirugía de inversión de pene Faloplastia

Los resultados de la cirugía de clítoris o metaidoplastia, son por igual en la mayoría de los varones transexuales, es decir anatómico y funcional, lo único que se observa son las dimensiones logradas, que esto si varía en cada persona debido a su respuesta androgena, pero las erecciones y sensibilidad es por igual.

Los resultados de las faloplastias, son muy variados, pero todos ellos no permiten la erección fisiológica y con el paso del tiempo la sensibilidad del pene disminuye en algunos casos de una manera muy considerable. Las complicaciones urológicas son muy frecuentes, algunas son inmediatas, como las fistulas y otras de manifestaciones mas tardías, así también debido al envejecimiento se presentan cambios muy notorios. La faloplastia sin un implante para la erección, es un órgano colgante y flácido.

También debemos informar, que en algunos casos los resultados son satisfactorios, pero todos han demostrado alguna complicación, en ocasiones de resolución, pero con algunas manifestaciones clínicas de permanencia y en otras es imposible su solución quirúrgica, ya que se consideran irreversibles.

La revisión de imágenes que ofrecen la mayoría de los cirujanos, son imágenes fijas, que no demuestran nada y al parecer todas ellas con resultados óptimos y gran parte se deja a la interpretación de los textos escritos del antes y después. Pero son muy escasos los reportes en donde se observan complicaciones, que la lista es amplia, en los casos de faloplastia, sin importar la técnica ofrecida y no demostrado en imágenes dinámicas o de video no editadas.

Recordemos, una vez más que las complicaciones y accidentes quirúrgicos, se presentan en las manos más expertas de cirujanos, así como en médicos propagandistas, por lo que estas complicaciones en parte son ocasionados por diferentes causas, sean locales o sistémicas, pero también mucho dependerá de los tejidos que se deben utilizar para el injerto, es decir, de su calidad, pero también de otras que son propias del paciente, como son algunas enfermedades o padecimientos, que no permiten estas técnicas, debido a su cronicidad, y más aún en la diabetes, la obesidad, coagulopatias, los hábitos y costumbres (tabaquismo, por ejemplo) y algunas enfermedades más, consideradas de riesgo.

Así mismo, todas estas condiciones exigentes, aun después de la construcción del neopene, deben tomarse medidas más exigentes de consideración y que la lista es demasiada larga, se incluye el ejercicio y la conservación de su peso con la alimentación apropiada y restrictiva, ya que es necesario mantener integro todo el sistema circulatorio y otros.

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Actualmente algunos cirujanos y terapeutas en reasignación sexual y de acuerdo con publicaciones al respecto utilizan algunos esteroides anabolizantes o andrógenos anabólicos, que se utilizan en la mujer, como tratamiento de ciertos padecimientos ginecológicos, ya que está considerado como un esteroide sintético que deriva de la etiniltestosterona con propiedades antiestrogénicas y androgénicas, como el danazol.

El danazol se utiliza en el tratamiento de la endometriosis, pero en este caso lo utilizan por cierto tiempo para inducir una hipertrofia del clítoris, ya que por ser un anabólico androgénico, su competencia es mucho menor con otros anabólicos que se utilizan en las fisiculturistas con síndrome de vigorexia y ejercicio con pesas, pero este es suspendido tiempo suficiente antes de la castración de sus órganos reproductores. Actualmente considerado experimental y su uso está contraindicado con otros medicamentos debido a trastornos de la coagulación.

Por igual que el danazol, en algunos casos ciertos anabólicos proteicos o testosterona, como el propionato de testosterona (Sten de Lab. Atlantis), estanozolol (Winstrol),

• Castillo GDC, Concepción LJ, González M. Hipertrofia del clítoris secundaria al uso del danazol. Presentación de un caso. Rev Cub Hematol 2004;20(3

Actualmente también de manera experimental, la aplicación de gel tópico de testosterona (LOWTIYEL en México, Androgel), los resultados observados son el crecimiento del clítoris en tiempo considerado corto. Muy utilizado en varones autonombrados transexuales, que combinan la aplicación de gel tópico en su clítoris combinado con inyecciones de testosterona de depósito y refieren crecimiento rápido del clítoris.

Además es recomendable 3 meses antes de la cirugía de metaidoplastia, el uso de una bomba de vacío (succion) y el gel de testosterona, aplicado un mínimo de 2 veces al día.

Comportamiento sexual

Aquí lo más importante es mencionar, que las condiciones para lograr un orgasmo en el varón transexual, cambia notablemente, ya que algunos terapeutas refieren que la metoidoplastia es solo sensible, eréctil o erógena, pero no mencionan los orgasmos o más bien no se atreven a mencionarlos y más aún cómo lograrlos. Recordemos que en la mujer biológica antes de lograr el orgasmo, pasa por ciertas fases que son únicas, es decir la respuesta sexual y más bien las reacciones del comportamiento del clítoris ante diferentes fases. Iniciando en la mujer biológica, como una respuesta vaginal con su secreción o lubricación vaginal y más tarde en el proceso orgásmico la "eyaculación" por las glándulas parauretrales o skene (próstata femenina)

• De la Gándara J.J. y Puigvert, A. (2005). Sexualidad humana: una aproximación integral. Madrid: Ed. Médica Panamericana

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En la fase de erección del clítoris, es su tumefacción o aumento de volumen, que algunos terapeutas no le llaman erección, más bien de llenado, pero se observa un comportamiento muy similar a la erección del pene del hombre biológico, pero en la etapa de culminación del orgasmo el clítoris se retrae y no hay reacción del clítoris (polémico y controversial) en la fase de meseta, pero otros refieren que si persiste el clítoris con llenado, pero se retrae momentos antes del orgasmo

Fases de la respuesta sexual

• Estimulación del clítoris y parte anterior entre el conducto uretral y vagina

• Excitación. Congestión del clítoris con aumento del diámetro en su eje.

• Meseta. Retracción del clítoris se pone erecto constantemente, el glande se mueve hacia adelante hacia el hueso púbico, ocultándose aún más detrás del capuchón clitoridiano

• Orgasmo. "Eyaculación femenina"

• Resolución

Pero en el varón transexual, recordemos, que la vagina pierde o disminuye la lubricación debido a la acción androgénica y en algunos casos se comporta seca, acartonada que ya no participa en las fases de la respuesta sexual y solo el clítoris es el factor principal para lograr el orgasmo. Y más cambios se producen cuando se somete a la cirugía de adecuación genital externa.

Podemos considerar que existen cambios en el comportamiento sexual del varón transexual, ya que todo este comportamiento para lograr el orgasmo está en el clítoris y mucho de ello dependerá de su estado mental y la manera de lograrlo y su preparación. Recordemos que gran mayoría de mujeres biológicas solo con la masturbación o manipuleo del clítoris logra un orgasmo muy satisfactorio y se permite su "eyaculación" por la glándula de skyne y además la lubricación propia de la vagina.

Por eso ya está comprobado que al acariciar el clítoris y la zona frontal, anterior e interna de la vagina, ya sea con el neopene del varón transexual, es posible además también estimular las raíces profundas del clítoris y que la mujer biológica logre un orgasmo satisfactorio.

"Obligado esta, que la persona varón transexual, debe aprender a tener el conocimiento de la anatomía y la fisiología de su neopene o neofalo (clítoris) y del comportamiento sexual de la mujer y las zonas que se deben estimular con su neopene y cómo utilizarlo en la relación sexual de pareja, sobre todo con la mujer biológica (Clítoris, zona central anterior entre el clítoris y la uretra, entrada superior de la vagina) por eso también es muy importante, que la posición de la relación sexual contribuye notablemente para lograr el orgasmo en ambos y asi considerar una relación de pareja sexual satisfactoria".

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• Elvy S y L. Cardozo ¿Las mujeres con eyaculación femenina tiene hiperactividad del detrusor? J Sex Med 2007; 4:1655-1658.

El neopene también requiere de sus cuidados y son varios que deben tomarse en cuenta, sobre todo la higiene, así como sus cuidados más exigente y que de no cumplirlos ocasiona una disminución de la irrigación o llenado de sangre y se ha demostrado además algunos canceres debido al consumo de tabaco, mariguana y otros drogas, que además influye de una manera negativa también su comportamiento sexual.

Mantenerse delgado con una alimentación apropiada libre de grasas animal, ya que nos permite un mejor estado del sistema circulatorio, que sumado al ejercicio físico, no permite coágulos de sangre o de grasa en el sistema circulatorio.

En varones transexuales mayores de edad, es importante lograr los mismo objetivos y más aquellos considerados de factores de riesgo, que se pudieran presentar como la diabetes, cardiovascular o la obesidad y que ambos influyen notablemente en el comportamiento sexual de su neopene. Algunos terapeutas especialistas, recomiendan el uso de por vida de la aspirina, que es suficiente 100 mgs al día (Aspirina protect, Cardioprotec), combinado con 250 mgs de vitamina C y E, para conservar la integridad y circulación de su neopene. Pero aquí lo más importante, es que estos consejos solo deben tomarse en cuenta bajo un estado de salud completo e indicación de su Medico de confianza.

Orgasmo

Por medio de intercambio de correos electrónicos, se efectuó una encuesta relacionado con el orgasmo en varones transexuales, durante sus relaciones sexuales, en aquellos que se practicaron la metaidoplastia de diferentes partes del mundo. Cabe mencionar que lo relacionado con el orgasmo, la interpretación que dieron fue muy similar entre todos. Lo cual se menciona, que el orgasmo es considerado una respuesta máxima de placer a la relación sexual con mujeres biológicas, lo cual también un alto porcentaje refiere, que en ambos fue considerado como simultaneo, en un total de 34 varones transexuales de diferentes partes del mundo.(Grafico 1)

En su mayoría por voluntad propia y mediante al aprendizaje del comportamiento sexual durante sus fases tanto por el clítoris y los cambios que se producen en la vagina, así como su lubricación, fue posible cierta penetración de su neopene, o al menos así lo consideraban, que pudieran permitir cierta "penetración" muy limitada, pero suficiente para producirles un orgasmo en ambos, así también aprovecharon el momento ideal o adecuado para tal fin. Los logros del crecimiento de su clítoris o neopene, fue superior a los 6 cms.

Todos refieren el consumo de sildenafil (Viagra) 30 a 45 minutos antes de su relación sexual y que consideraban que la congestión nasal o ruborizacion, es un indicador, que este medicamento esta ya activo en su organismo.

Conclusiones

Al parecer la cirugía más prometedora es la Metaidoioplastia, esta técnica quirúrgica permite un neopene a partir de su propio clítoris y la ventaja es que permite su "erección" y un llenado sanguíneo suficiente, además conserva su sensibilidad y estado erógeno, le permite aún más un crecimiento longitudinal y en grosor ´por llenado, que debido a su condición de erección, permite cierta penetración muy limitada, por el introito de la vagina de la mujer biológica con predisposición anatómica, ya que se considera que esta parte es la más sensitiva y más complaciente sexual por igual en el varón transexual y la mujer biológica, pero debido a estas condicionantes no es posible una penetración más profunda.