7. Entrenamiento En Respuesta Alternativa
No hay una respuesta estándar para hacerla incompatible con el hábito, aunque ha de reunir unas características (García y Mazaira, 1997):
Oponerse al hábito nervioso, mantenerla unos tres minutos, ser consciente del movimiento, reforzar los músculos antagonistas al implicado, que no sea advertido y que no sea incompatible con la vida cotidiana.
La reacción de competencia específica fue el agarrar algún objeto de forma que esta repuesta fuera incompatible con la de la conducta problema.
Consistió en apretar unas pequeñas almohadillas cilíndricas que llevaba en el bolsillo para cuando surgiera el problema, permitiendo en todo momento las actividades rutinarias habituales sin llamar la atención.
Estas almohadillas siempre se llevaban en el bolsillo y cuando la mano estaba en el pelo, inmediatamente las cogía y apretaba durante tres minutos y esto era al escribir, al leer, con el teléfono, viendo la tv, con los alumnos y alumnas impartiendo las clases, en el ascensor…
Cuando no podía ser como era al conducír, realizaba otra respuesta alternativa como era agarrar el volante (una funda especial con pequeños abultamientos que se podían apretar).
No obstante las reacciones de competencia que a continuación se especifican tenían como objetivo, el poder realizar las más asequibles y más cómodas en función de las diversas situaciones y lugares, así como tener varias para no caer en la saciación y por tanto perdieran efectividad al tener solo una única respuesta.
SITUACION O ACTIVIDAD | REACCIÓN DE COMPETENCIA |
1.Cuando estoy nervioso. | 1.Relajación diferencial. |
2.Mientras miro la tv. | 2.Agarro un cojín u objeto. |
3.Mientras leo. | 3. Sujeto un libro. |
4.Mientras estudio. | 4.-Sujeto un bolígrafo. |
5.Cuando estoy a solas. | 5. |
6.Trabajando ante un escritorio. | 6.Un bolígrafo en una mano y la goma en la otra. |
7. Conduciendo un coche. | 7. Agarro el volante. |
8.Viajando en un vehículo como pasajero. | 8. |
9.Cuando asisto a conferencias. | 9. |
10.Sentado en un sofá o un sillón con brazos. | 10.Agarro el cojín o sus brazos. |
11.A la hora de comer. | 11. |
12.Hablando con amigos. | 12. |
13.Hablando con desconocidos. | 13. |
14.En la sala de estar. | 14.Agarro un objeto blando. |
15. En el dormitorio. | 15. |
16. En la cocina. | 16. |
17. Cuando estoy de pie. | 17.Manos en los bolsillos. |
18. Cuando camino. | 18. |
19. Cuando hablo por teléfono. | 19. Agarro un objeto o meto la mano en el bolsillo. |
20. Cuando estoy aburrido. | 20.Agarro una revista. |
21. Cuando estoy fatigado. | 21. |
c)TRATAMIENTO
La relajación y visualización ayudaron a eliminar el problema.
Buscaba saber enfrentarme a la tensión inicial que toda persona con este problema conoce, como es una elevación de la ansiedad antes de tirar del pelo y sobre todo establecer una relajación diferencial (Bernstein y Borkovec, 1982; Smith, 1992) que controlara los movimientos asociados (hábitos secundarios) que son los precursores del problema.
La relajación diferencial ayudaba a darme cuenta de los primeros movimientos de la mano y del brazo y a tensar los músculos específicos.
La visualización (Fanning, 1992) completó el tratamiento.
Se hacía por la noche antes de dormirse y por la mañana antes de levantarse.
Primero se establecía el firme propósito (en forma de autoinstrucción) de eliminar el problema, por ejemplo:
Voy a dejar de tirarme del pelo.
Después se describían las características personales (en forma de autoafirmaciones) que poseía y que iban a ser posible eliminar el problema, por ejemplo:
Tengo suficientes conocimientos para conseguir vencer este problema.
Soy una persona que piensa que siendo constante y con práctica se puede conseguir todo.
Es cuestión de controlar los movimientos previos asociados y no dejar que la mano llegue a la cabeza.
Tengo que seguir con el registro de los pelos, me ayuda mucho.
En último término se establecía a través siempre de la imaginación (en forma autoreforzante) una visión de cómo estaría una vez eliminado el problema, por ejemplo:
Que bien, que pelo más bonito tengo desde que he conseguido dejar de llevarme la mano a la cabeza.
Todos se fijan en mi y me dicen, cuanto pelo tienes y que fuerte te sale.
Me acaricio mi pelo y me lo lavo con un buen champú.
Me miro al espejo y me digo que pelo que tienes macho, eres monstruo, lo que te propones lo consigues, ¡ánimo! sigue así.
Tú puedes pensar, tú puedes inventar y tú puedes resolver problemas.
La visualización (Fanning, 1992) es la creación de una voluntad consciente, que a través de los sentidos, establece impresiones sensoriales capaces de cambiar lo que uno se proponga basándose en implementar mensajes en el cerebro.
Al hacerla al dormirse, se realiza en la fase de la vigilia al sueño, cuando en el cerebro las ondas alfa de baja frecuencia y alta amplitud, hacen que las imágenes sean guardadas en los centros específicos de la memoria y de procesamiento de la información.
Es una visualización programada y guiada, teniendo mas de una para no caer en la saciación.
Programa De Actividades Para Mostrar Mi Mejoria
1.- Contárselo a mi mujer.
2. – Hacerme fotos
3.- Mirarme al espejo.
4.- Presumir delante de los amigos del pelo tan fuerte y tan bonito que tengo a mi edad.
5.- Cuidarme el pelo con productos de calidad.
6.- Mandar una foto por internet, mostrando mi pelo.
Autorregistro De Tricotilomanía
SEMANA | Nº DE PELOS ARRANCADOS | FASES | |||||||
27-3/OCT 04-10/OCT 11-17/OCT 18-24/OCT 25-31/OCT 01-07/NOV 08-14/NOV 15-21/NOV 22-28/NOV 29-05/DIC 06-12/DIC 13-19/DIC 20-26/DIC 27-02/ENE | L | M | X | J | V | S | D | Total | LB 1999 Tratamiento.- (1ª fase) -E.R. Alternativas (canícas, esponja). -Autoobservación y registro (sobre). -Relajación. Visualización. Año 2000 Tratamiento.- (2ª fase) –Control estimular (guantes). -Práctica masiva (15veces). -Autoobservación y registro (sobre). -Relajación. Visualización. |
14 0 0 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 | 13 7 3 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
| 26 8 0 0 4 0 1p 0 0 0 0 0 0 0 | 1 6 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 | 12 50 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 | 2 1 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 | 3 1 13 0 0 100 0 0 0 0 0 0 0 | 71 73 32 41 4 1 3 0 0 0 0 0 0 0 | ||
TRICOTILOMANIA
Se describen los resultados de la línea base, el tratamiento y su finalización con el seguimiento a los cuatro meses de haberlo finalizado.
La primera semana de tratamiento el número de pelos arrancados fue igual que el de la LB.
En la segunda semana disminuyó en un cincuenta por ciento la ocurrencia de la variable dependiente. En la siguiente semana volvió a subir en 41 pelos arrancados.
La curva, aunque inestable sigue un curso en claro descenso.
El efecto de la variable independiente se notó en la cuarta semana, con solamente 4 pelos arrancados, para bajar ya prácticamente a cero en las siguientes semanas.
A partir de la semana número trece se dio por finalizado el tratamiento con una mejoría del cien por cien.
En el seguimiento se mantuvo a cero la ocurrencia de la conducta problema, sin tener que poner en práctica ninguna de las técnicas del tratamiento.
Se confirma la hipótesis de que el aprendizaje consciente de la ocurrencia del hábito puede ser eliminado mediante la interrupción de sus movimientos asociados y su secuencialización automatizada, estableciendo un respuesta física incompatible y controlando las contingencias que lo mantienen.
Se delimitan las técnicas de un tratamiento multicomponente.
La autobservación y registro junto con el entrenamiento en respuesta alternativa de competencia han bastado para eliminar el hábito.
Es importante denotar que la autobservación y el registro de los pelos arrancados ha sido una variable eficaz en la eliminación del problema, necesaria pero no suficiente.
A diferencia de Llavona y Carrasco, (1985) no ha hecho falta aplicar la segunda fase del tratamiento, he visto conveniente alargar esta fase, con lo que no ha hecho falta aplicar la práctica masiva y el control estimular.
La relajación y visualización han actuado efizcamente ante las respuestas fisiológicas y cognitivas, la primera suavizando la tensión corporal general, controlando el impulso y tensionando al mismo tiempo músculos antagonistas; la segunda, cambiando pensamientos a través de autoafirmaciones.
Queda constancia de la eficacia por si mismas de las técnicas conductuales de autobservación y registro y el entrenamietno de la respuesta de competencia en la eliminación de un hábito nervioso como es la tricotilomanía, así como la eficacia de la relajación y visualización como técnicas complementarias.
American Psychiatric Association(1987): Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales Revisado, (DSM-III-R y DSM-IV). Barcelona: Masson, S.A.
Azrin, n.h. Y nunn, R.G. (1987): Tratamiento de hábitos nerviosos. Barcelona: Martínez Roca.
Bernstein, D.A. Y Borkovec,T.D. (1983): Entrenamiento en relajación
Fanning, P. (1992): Visualización, autocuración y bienestar. Barcelona: Robin Book
García.P. Y Mazaira, J. (1997): Tricotilomanía: Aspectos epidemiológicos, clínicos y terapeúticos. Psicologemas, 11, nº 22, pp.209-222
Llavona, M.J. Y Carrasco, I. (1985): Tratamiento de un caso de tricotilomanía mediante procedimientos de autocontrol. Revista Española de Terapia del Comportamiento. 3, nº 3, pp. 261-269
Smith, J.C (192): Entrenamiento cognitivo-conductual para la relajación. progresiva .
Bilbao: DDB
RESUMEN
Se presenta en este trabajo un tratamiento de una tricotilomanía crónica.
Se buscó diferenciar que componentes del tratamiento basado en técnicas conductuales de reversión del hábito son las más importantes y significativas y por tanto más efectivas para su simplificación y menor costo en la clínica y hasta que punto los autorregistros por si mismos podían eliminarlo.
Se lleva a cabo a través de un autotratamiento (el autor de este trabajo) y siguiendo a Llavona y Carrasco, (1985) en el establecimiento de las dos fases de su trabajo.
Varón de 43 años, con un historial de arrancarse el pelo de 40 años y con una única remisión de 10 años. El resto de las remisiones ha sido muy fluctuantes, cortas y sin solución.
Se aplica el entrenamiento en la reacción de competencia, y la autoobservación y registro, junto con la relajación y visualización, en una primera fase.
No fue necesaria aplicar la segunda fase consistente en la aplicación del control estimular, práctica masiva, autocontrol y registro.
Tras la primera fase de 13 semanas la conducta problema desapareció y se mantiene en los 4 meses de finalización del tratamiento.
Palabras clave: Tricotilomanía, Entrenamiento En Reacción De Competencia, Autobservación Y Registro, Reversión Del Hábito.
ABSTRACT
It is presented in this work a treatment of a trichotillomanía chronicle.
It was looked for to differ that components of the treatment based on technical conductuales of reversion of the habit they are the most important and significant and therefore more effective for their simplification and smaller cost in the clinic and until point the self-registrations for if same they could eliminate it.
It is carried out through an self-treatment (the author of this work) and following Llavona & Carrasco, (1985) in the establishment of the two phases of their work.
Forty three year-old male, with a record of hairpulling up the 40 year-old hair and with an only 10 year-old remission. The rest of the remissions has been very fluctuating, short and without solution.
The training is applied in the competition reaction, and the self-observation and registration, together with the relaxation and visualization, in a first phase.
It was not necessary to apply the second consistent phase in the application of the control to stimulate, massive practice, autocontrol and registration.
After the first phase of 13 weeks the behavior problem disappeared and he/she stays in the 4 months of finalización of the treatment.
Key words: TRICHOTILLOMANÍA, TRAINING IN COMPETITION REACTION, AUTOBSERVACIÓN & REGISTRATION, HABIT REVERSAL.
Trabajo realizado y enviado por: José Manuel Pérez Quesada
Psicólogo
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