Dolor cervical y fármaco puntura en atletas de alto rendimiento
Enviado por Gilberto Hernandez Alfaro
Resumen
Evaluamos las indicaciones y resultados de la fármaco puntura (infiltraciones con vitaminas del complejo B y anexo de acido ascórbico sobre el área del dolor y estímulos excitadores primarios o campos de interferencia) para el dolor cervical en 64 pacientes. Con una edad media de 19.5 años y una evolución del dolor de 2.63 meses. Un promedio nivel de dolor según la Escala Análoga Visual de 7.67 /10. Diagnóstico radiológico en 24 pacientes presentaban espóndilo artrosis degenerativa, 18 patología discal (hernia y/o protusiones) y en 22 pacientes no se evidenciaron signos radiológicos de lesiones. Los pacientes reportaron un alivio del dolor inmediatamente posterior a la 1ª aplicación del tratamiento de 2.09/10 en promedio global en los 64 pacientes. El número de terapias semanales fue mínimo 3 máximo 10. Promedio 3.09. Al cabo de un seguimiento mínimo de 2 semanas y máximo 6 semanas. La valoración final del dolor según la EAV fue el mínimo 0 y máximo 8 con un promedio de 0.7 en el grupo de 64 pacientes. De acuerdo a la valoración del dolor según la escala análoga visual tabulamos los resultados como Muy buenos en los que el paciente señaló un puntaje de 0/10, (62%) Bueno: 1/10, (22%);Regular: 2-3/10, (11%); y Malo: mayor de 3/10, (5%). No se reportó ninguna complicación. La terapia fármaco puntura en este estudió demostró un excelente método de tratamiento del dolor cervical crónico, siempre que esta sea aplicada como terapia causal y no sintomática. Palabras claves: Dolor cervical. Neurovegetativo. Terapia fármaco puntura.
Introducción
El dolor cervical es uno de los síndromes dolorosos más frecuente de la consulta ortopédica. Junto con el dolor lumbar representan los principales motivos de consulta. Muchas veces ambos dolores están asociados y muy frecuentemente relacionados con el stress. En un reciente estudio en Suecia se reportó una incidencia de dolor cervical en algún momento de la vida del 43% en la población general. Más mujeres (48%) que hombres (38%). Generalmente atribuido a causas músculo esqueléticas, sin considerar en su etiología otros factores desencadenantes del dolor.
Entre las causas más comunes de dolor cervical se consideran la contractura muscular, tortícolis, las hernias o protusiones discales, procesos degenerativos artrósicos y el trauma. En muy pocos casos consideramos entre las causas del dolor el de origen neurovegetativo como factores desencadenante. Los síndromes dolorosos regionales crónicos SDRC (término utilizado actualmente en la literatura médica para muchos dolores no específicos) son disfunciones del sistema neurovegetativo o sistema nervioso autónomo. Esta definición es muy inespecífica de una alteración del neurovegetativo. Es necesario comprender el funcionamiento de este sistema nervioso para entender gran parte de los llamados SDRC.
Objetivos:
GENERAL:
Demostrar la eficacia de la Terapia Fármaco puntura en el tratamiento del dolor cervical en atletas de la Pirámide de Alto Rendimiento.
ESPECIFICOS:
Determinar los puntos de aplicación más frecuente en el tratamiento del dolor cervical.
Determinar el número de terapias utilizadas según el cuadro diagnóstico.
Determinar la evolución clínica posterior a la Terapia fármaco puntura.
Materiales y Métodos
Evaluamos 64 pacientes con dolor cervical traumático o no traumático. Atendidos en los servicios médicos del Centro Provincial de Medicina Deportiva de la Ciudad de Camaguey en el periodo Enero 2008 a Septiembre 2009. Mujeres 61% y hombres 39%. Edad mínima 10 años y máxima 30 con un promedio de 19.5 años. Todos los pacientes fueron evaluados por el mismo traumatólogo. El nivel del dolor fue tabulado según la Escala Análoga Visual EAV siendo 0: ningún dolor y 10 el peor dolor imaginable. A los pacientes se les entregó una carpeta para ser llenada en la sala de espera con preguntas exhaustivas sobre el tipo de dolor, irradiación, evolución, como le afecta sus labores deportivas y al dormir, terapias previas y un dibujo para esquematizar las zonas del dolor e irradiación.
Receta Médica:
Puntos de Influenza: VB 20, VB 21, VG 14, IG 4, TR 15 y V 60.
Otros puntos: P 7, IG 11, VB 39.
Diagnósticos por Imágenes: Grafico: 1
A todos los pacientes se les practicó exámenes radiográficos y en 18 de ellos resonancia magnética. 22 pacientes mostraron radiografías normales excepto en 5 de ellos que se evidenció rectificación de la lordosis cervical; en 24 pacientes se diagnóstico espóndil cervical, 14 de ellos presentaron protusiones discales y 4 pacientes presentaron hernia discal nivel C5-C6 en 3 casos y nivel C4-C5 en 1 caso. Ninguno de los 64 pacientes mostraba signos de déficit neurológico
Nivel del dolor Previo a la terapia fármaco puntura: Grafico 2.
El tiempo de evolución del dolor cervical fue en el mínimo 1 semana. El máximo dolor antes del tratamiento en la EAV fue 10/10 y el mínimo 5. Promedio 7.46/10.
Irradiación del dolor cervical: Graficó 3.
Según la localización de los síntomas se presentaron 21 pacientes con patología axial (sólo región cervical y cabeza) radicular (irradiación a extremidades) en 24 casos y ambos axial y radicular en 18 pacientes. Los sitios de mayor irradiación del dolor fueron la cabeza en 12 casos y el brazo izquierdo en 11 casos. Otros sitios se indican en la Tabla III.
Valoración del dolor posterior a la 1 sesión: Grafico 4.
El alivio inmediato del dolor se presentó en 14 casos. Cuando trabajamos directamente sobre el estímulo excitador o campo de interferencia del SNV es posible conseguir una eliminación completa del dolor mayor de 24 horas. La EAV posterior a la 1ª terapia fármaco puntura fue mínimo 0 y máximo 8 con un promedio en los 64 pacientes de 2.09. Tabla V. No se reportó ninguna complicación luego de la aplicación tratamiento terapéutico.
Valoración final del dolor según la EVA. Grafico 7.
Las terapias se realizaron en promedio de 3 sesión semanal por un mínimo de 3 semana y máximo 5. Con un promedio en los 64 casos de 13.08 terapias. Los pacientes reportaron un alivio del dolor inmediatamente posterior a la 1ª Terapia fármaco puntura de 2.09/10 en promedio global en los 64 pacientes. Al cabo de un seguimiento mínimo de 2 semanas y máximo 5. La valoración final del dolor según la EVA fue el mínimo 0 y máximo 8 con un promedio de 0.7 en el grupo total.
Resultados Finales: Grafico 8.
De acuerdo a la valoración del dolor según la escala análoga visual tabulamos los resultados como Muy buenos en los que el paciente señaló un puntaje de 0/10, (62%) Bueno: 1/10, (22%); Regular: 2-3/10, (11%); y Malo: mayor de 3/10, (5%).
Discusión
La Terapia fármaco puntura está indicada básicamente en todas las enfermedades de tipo funcional, y del sistema oteo-mio-articular. La meta de la Terapia fármaco puntura es la infiltración en los puntos acupunturales que no están funcionando de forma adecuada para que éstos vuelvan a llevar al organismo a una autonomía.
La región cervical es asiento de muchos dolores reflejos del SNV. En nuestro estudio encontramos que 46 pacientes presentaron esta en el área de la cabeza. Esto es fácilmente comprensible por las zonas neurológicas involucradas. Inervación sensorial múltiple por el nervio vago, nervio glosofaríngeo, y raíces nerviosas sensitivas de la columna cervical superior.
En 14 casos observamos el alivio inmediato del dolor, en lo que Dr. Olmo llamó el fenómeno en segundos de la Terapia fármaco puntura. En 3 pacientes encontramos el antecedente de un trauma en la actividad física. Este antecedente es supremamente importante en la patología de columna vertebral. Estos pacientes requieren numerosas infiltraciones con vitaminas (en estos casos con anexo del acido ascórbico, cianocobalamina de 10000 no alcanzan el mismo efecto). El resultado es altamente satisfactorio. Este trabajo indica que los cambios fisio patológicos en columna cervical comprobados por RM parecen explicar solamente una parte de los dolores de cuello y hombro en adultos jóvenes. Por tanto no podemos tratar imágenes.
Es muy importante tener en cuenta que las concepciones, las palabras, los diagnósticos están cargados de simbología, por tanto, el lenguaje que usamos con el paciente y el diagnóstico que le damos pueden enfermarlo más que la misma hernia o protusión discal.
Seguirles concediendo su independencia y tratarlas como hasta ahora con infiltraciones de vitaminas del complejo B y anexó del acido ascórbico , sería casi lo mismo que privarlos de una terapia verdaderamente causal.
Nuestros excelentes resultados en el tratamiento del dolor cervical con la terapia fármaco puntura nos animan a continuar trabajando en el dolor músculo esquelético crónico y en los variados síndromes dolorosos regionales crónicos. Una investigación en un mayor número de pacientes y estudios comparativos con otras técnicas del dolor son necesarios.
Consideramos necesario que esta técnica sea difundida más ampliamente en nuestro medio. Antiguamente considerada como medicina alternativa, hoy en día es un procedimiento aprobado oficialmente en países centro-europeos y se enseña en alguna universidad de Europa. Sólo en Alemania existen más de 5000 médicos empleando Terapia fármaco puntura y en cuba se consta con una consulta instaurada en cada servicio medico de atención primaria.
Conclusiones
La Terapia fármaco puntura es un excelente método de tratamiento del dolor cervical , siempre que esta sea aplicada como terapia causal y no sintomática en al
En este grupo de pacientes los sitios de mayor aplicación de las infiltraciones de vitaminas fueron: 1º en el segmento (área del dolor). 2º en los campos de interferencia o estímulos excitadores del SNV. En primer lugar región de hombros y occipital. en la misma sesión.
Fueron necesarias de 1 a 10 terapias para los tratamientos. Con un promedio de 12.o terapias en el grupo de 64 pacientes.
El alivio del dolor según la EAV al final del tratamiento fue de 0.7/10.
Tiempo promedio de tratamiento de 3 a 4 semanas.
Conocer de cerca las regulaciones del Sistema Neurovegetativo y como tratar en él y a través de él al Sistema Nervioso Central y a todo el organismo, es esencial para el correcto manejo de la Terapia fármaco puntura.
Bibliografía
1. Álvarez Díaz, T. A.: Manual de Acupuntura. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1992.
2. Baldry, P.: "Management of Myofascial Trigger Point Pain". Acupuncture in Medicine 2002; 20(1) 2.
3. Branco, K., and M. A. Naeser: "Carpal tunnel syndrome: clinical outcome after low level laser acupuncture, microamps transcutaneous electrical nerve stimulation, and after alternative therapies- an open protocol study". J Altern Complement Med. 1999; 5 (1): 5-26.
4. Carlson, C. P., and Sjolund, B. H.: "Acupuncture for chronic low back pain: a randomized placebo-controlled study with long- term follow-up". Clinic J Pain. 2001; 17 (4): 296-305.
5. Ceccherelli, F., et al.: "Variables of stimulation and placebo in acupuncture reflexotherapy". J Altern Complement Med. 2000; 6 (3): 275-279.
6. Chan, J., et al.: "An Uncontrolled Pilot Study of HT7 for "Stress"" Acupuncture in Medicine 2002; 20(2-3): 74-77.
7. Chang, C.S., et al.: "Effect of electrical stimulation on acupuncture points in diabetic patients with gastric dysrhythmia: a pilot study". Digestion 2001; 64(3): 184-90.
8. Charlesworth, E.N., and V.S. Beltran: "Pruritic dermatoses: overview of etiology and therapy". Am J Med 2002; 16; 113 Suppl 9A: 25S-33S.
9. Colleges of Traditional Chinese Medicine. Essentials of Chinese Acupuncture. Beijing, China: Foreign Languages Press, 1980.
10. Dundee, J.W., and J.Yang: "Prolongation of antiemetic action of P6 acupuncture by acupressure in patients having cancer chemotherapy". J R Soc Med 1990; 83 (6): 360-362.
11. Ewies, A., and K. Olah: "Moxibustion in Breech Version–A Descriptive Review". Acupuncture in Medicine 2002; 20(1): 26-29.
12. Fassoulaki, A., et al.: "Pressure applied on the extra 1 acupuncture point reduces bispectral index values and stress in volunteers". Anesth Analg 2003;96(3):885-90.
13. Ferrandez Infante, A., et al.: "Effectiveness of acupuncture in the treatment of pain from osteoarthritis of the knee". Aten Primaria 2002; 30(10): 602-8.
14. Gogoleva, E. F.: "New approaches to diagnosis and treatment of fibromyalgia in spinal osteochondrosis". Ter Arkh 2001; 73 (4): 40-45.
15. Hong, C.Z.: "New trends in myofascial pain syndrome". Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 2002; 65(11): 501-12.
16. Johnstone, P.A., et al.: "A prospective, randomized pilot trial of acupuncture of the kidney-bladder distinct meridian for lower urinary tract symptoms". J Urol 2003; 169(3): 1037-9.
17. Kitade, T., and H. Ohyabu: "Analgesic effect of acupuncture on pain after mandibular wisdom tooth extraction". Acupunct Electrother Res 2000; 25 (2): 109-115.
18. Madsen, H., et al.: "Use of complementary/alternative medicine among pediatric patients". Eur J Pediatr 2003; 162(5): 334-41.
19. Medici, T.C., et al.: "Acupuncture and bronchial asthma: a long-term randomized study of the effects of real versus sham acupuncture compared to controls in patients with bronchial asthma". J Altern Complement Med 2002;8(6): 737-50.
20. Montazeri, K., M. Farahnakian, and M. Saghaei: "The effect of acupuncture on the acute withdrawal symptoms from rapid opiate detoxification". Acta Anaesthesiol Sin 2002;40(4): 173-7.
21. Mulet Pérez, A. y B. Acosta Martínez: Digitopuntura. Holguín: Ediciones Holguín, 1994.
22. Nepp, J., et al.: "Is acupuncture a useful tool for pain-treatment in ophthalmology?" Acupunct Electrother Res 2002; 27(3-4): 171-82.
23. Nómina anatómica: 4ed. Amsterdam –Oxford: Excerpta medica, 1977.
24. O'Connor, D., S. Marshall and N. Massy-Westropp: "Non-surgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome". Cochrane Database Syst Rev 2003;(1): CD003219.
25. Pach, D., S.N. Willich and C. Becker-Witt: "Availability of research results on traditional Chinese pharmacotherapy". Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd 2002; 9(6): 352-8.
26. Park, J., A.R. White and E. Ernst: "Efficacy of acupuncture as a treatment for tinnitus: a systematic review". Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 126 (4): 489-492.
27. Proctor, M.L., et al.: "Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture for primary dysmenorrhoea". Cochrane Database Syst Rev 2002;(1): CD002123.
28. Rigol, O. A.: Manual de Acupuntura y Digitopuntura. La Habana: Editorial Ciencias Medicas, 1992.
29. Roscoe, J.A., et al.: "Acustimulation wristbands for the relief of chemotherapy-induced nausea". Altern Ther Health Med 2002;8(4): 56-63.
30. Rosted, P. and V. Jorgensen: "Acupuncture used in the management of pain due to arthropathy in a patient with hemophilia". Acupunct Med 2002; 20(4): 193-5.
31. Sastre Sisto, L.: El tratamiento del dolor por cáncer. Ciudad de La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1991.
32. Spruce, M.C., J. Potter and D.V. Coppini: "The pathogenesis and management of painful diabetic neuropathy: a review". Diabet Med 2003; 20(2): 88-98.
33. Stellon, A.: "Neurogenic pruritus: an unrecognized problem? A retrospective case series of treatment by acupuncture". Acupunct Med 2002; 20(4): 186-90.
34. Sternfeld, N., et al.: "Tension headache treated by anti-inflammatory drug injected into GB20 acupuncture point". Am J Chin Med 1986; 14 (3-4): 171-174.
35. Tabeyeba, D. M. A manual of acupuncture reflexotherapy. Moscow: Meditsina Publishing House. 1980.
36. The Burton Goldberg Group. Part two. "Alternative Therapies Acupuncture". En: Alternative Medicine: The definitive Guide. Future Medicine Publishing, Inc, 1993: 37-46.
37. Trinchet Ayala, E., y E. Núñez Prieto: Manual práctico de Acupuntura. Rev. Ciencias Medicas Holguin 1990(Suplemento especial): 4-96.
38. Tsui, P., and M.C. Leung: "Comparison of the effectiveness between manual acupuncture and electro-acupuncture on patients with tennis elbow". Acupunct Electrother Res 2002; 27(2): 107-17.
39. Unschuld, P.U.: Chinese medicine. Paradigm publications. Massachusetts. 1998.
40. Urso, P.: "Match the best smoking cessation intervention to your patient". Nurse Pract 2003; 12 (6): 18- 21.
41. Webster-Harrison, P., A. White and J. Rae: "Acupuncture for tennis elbow: an E-mail consensus study to define a standardized treatment in a GPs' surgery". Acupunct Med 2002; 20(4): 181-5.
42. Wong, A.M., et al.: "Clinical trial of electrical acupuncture on hemiplegic stroke patients". Am J Phys Med Rehabil 1999; 78(2): 117-22.
43. Wong, A.M., et al.: "Clinical trial of acupuncture for patients with spinal cord injuries". Am J Phys Med Rehabil 2003; 82(1): 21-7.
44. Wong, S.S., and R. L. Nahin: "National center for complementary and alternative medicine perspectives for complementary and alternative medicine research in cardiovascular diseases". Cardiol Rev 2003; 11(2): 94-8.
45. Xu, X.: "Acupuncture in outpatient clinic in China: a comparison with the use of acupuncture in North America". South Med J 2001; 94(8): 813-816.
46. Yang, Z.C, et al.: "A hospital-based study on the use of alternative medicine in patients with chronic liver and gastrointestinal diseases". Am J Chin Med 2002; 30(4): 637-43.
47. Youbang, C., and D. Liang Yue: Essentials of Contemporary Chinese Acupunturist Clinical Experiences. China: Foreign Languages Press, 1989. China: Foreign Languages Press, 1989.
Autor:
Tec. Gilberto Hernández Alfaro.
Tec. Madeleinis Sayas Martínez.
Dr. Juan Carlos Olmo Pacheco.
Centro Provincial de Medicina Deportiva Ciudad de Camaguey.
2010.