Sobrevida en leucemias en pacientes mayores de 60 años. Cienfuegos 1989-1993
Enviado por Alfredo Espinosa, M.D.
RESUMEN: Se realizó un estudio de 50 pacientes entre 60 y 89 años de edad, con el diagnóstico de leucemias agudas y crónicas, atendidos en los entre 1989 y 1993, en el Hospital Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima", de Cienfuegos, Cuba. Se encontró un predominio del sexo masculino, del grupo entre 60 a 69 años y la leucemia linfoide crónica fue la variante más frecuente. El análisis de calidad de vida según el índice de Karnofsky, ubicó a las variantes agudas en escalas de peor rendimiento y las crónicas en escalas de mejor puntuación. La mayor probabilidad de supervivencia fue para el grupo entre 60 y 69 años, sin diferencias significativas en cuanto al sexo. Los sangramientos e infecciones, la leucopenia y la trombocitopenia, se relacionaron con las más bajas probabilidades de sobrevida. La complicación más común fue la bronconeumonía (70%) y el hallazgo necrópsico, la infiltración leucémica visceral (74%). La supervivencia global fue de 11.28 a los 4.5 años.
Palabras claves: Leucemia. Sobrevida. Tratamiento.
SUMMARY: Fiffty patients, 60 to 89 years old, with the diagnosis of acute and chronic leukemias were studied in the Teaching Hospital "Dr. Gustavo Aldereguía Lima", in Cienfuegos, Cuba, from 1989 to 1993. It was found a predominance of males, 60-69 years old patients, and those with the diagnosis of chronic lymphoid leukemia. Quality of life, according to Karnofsky index, showed accute leukemias in the worst places and those chronic in a better ones. Survivorship was better for the 60-69 years old group, without differences between sexes. Bleedings and infections, leukopenia and trombocytopenia were related to the lowest survival probability. The most common complication was bronchopneumonia (70%), and the visceral leukemic infiltration was the most frequent necropsy finding. The global surviving was 11.28 in 4.5 years.
La senectud como proceso caracterizado por pérdida progresiva de la capacidad de adaptación del individuo al ambiente expresado por la involución de órganos y sistemas conduce al aumento de nuevas entidades entre las que se señalan las hemopatías malignas; éstas en este grupo etáreo, revisten características especiales tanto en su forma de presentación y evolución, como en sus respuestas a la terapéutica lo que ha originado una disyuntiva: "tratar o no tratar la leucemia en ancianos"1-3.
Sin embargo, en los últimos años la aparición de nuevos medicamentos, la posibilidad de combinación con inmunomoduladores entre otros fármacos, ha hecho posible modificar estos conceptos, logrando mayor número de remisiones y mejora en la sobrevida4-6.
Algunos autores señalan la edad como factor de mal pronóstico, pero esto se asocia por lo general a prolongación de la fase de mielosupresión con graves sepsis sobreañadidas lo que ensombrece el pronóstico, ocurriendo esto con mayor frecuencia en las variantes agudas. Sin embargo, las variantes crónicas independientemente de la edad, tienen otra forma de evolución y respuesta a la terapéutica y así es el caso de la leucemia linfoide crónica donde existen pacientes que llegan a vivir entre 10 y 15 años después del diagnóstico sin aparentes molestias, aunque se describe una pequeña cantidad de casos que fallecen poco después de diagnosticarla7.
Existen múltiples referencias en cuanto a la terapéutica adecuada y lo variable de la respuesta. En los últimos años han aparecido en la literatura comunicaciones sobre el uso de dosis bajas de citosar en el tratamiento de la leucemia aguda no linfoblástica del anciano. Este método se ha utilizado con alentadores resultados. Otros esquemas donde se combinan medicamentos tales como vincristina, prednisona, ciclofosfamida y antraciclinas con poco efecto cardiotóxico se han relacionado con mayores índices de remisión y elevación de la calidad de vida en leucémicos de la tercera edad6,7.
Material y método
Se estudiaron 50 pacientes mayores de 60 años con el diagnóstico de leucemia incluyendo agudas y crónicas así: 4 leucosis linfoblástica aguda, 10 leucosis mieloide crónica, 13 leucosis aguda no linfoblástica y 23 leucosis linfoide crónica. Se revisaron sus historias clínicas seleccionando las siguientes variables: edad, sexo, color de la piel, variante morfológica de leucemia, fecha de diagnóstico, fecha de fallecimiento, parámetros clínicos humorales entre los que se señalan hemoglobina, conteo de leucocitos, conteo de plaquetas fundamentalmente en el momento del diagnóstico, así como, hallazgos de autopsia en los pacientes fallecidos. Se incluyó además evaluación de calidad de vida y validismo (en el adulto mayor el nivel funcional es la medida más importante de salud. El "validismo" refleja la capacidad de autonomía e independencia del anciano en las esferas física, psíquica y social, para realizar las actividades de la vida diaria) aplicando para esto el índice de Karnofsky, terapéutica específica empleada y los resultados obtenidos con cada esquema.
Para la estimación de la supervivencia se utilizó el método del producto límite de Kaplan y Meir y para el análisis de significancia estadística las pruebas no paramétricas índice de Welcoxon y de Mantel Haenszel.
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