Tratamiento en pacientes con cardiopatía isquémica y tendinitis (página 2)

1.-La tendinitis debida a la sobrecarga es más común en personas jóvenes y puede ocurrir en caminantes, corredores u otros atletas, especialmente cuando practican deportes que exigen mucho esfuerzo en la zona del tendón. Los atletas corren importante riesgo de desarrollar trastornos en el tendón de Aquiles. La tendinitis y tendinosis aquilea también son frecuentes en individuos cuya actividad laboral ejerce tensión en sus tobillos y pies. Tal es el caso de jornaleros y aquellos que practican deportes solamente durante los fines de semana u ocasionalmente. Algunos de los factores que influyen en la sobrecarga son:

a) Anatómicos: Desviación del talón, pie pronador, pie cavo o plano, talón baro o valgo. La persona hace un apoyo inadecuado del pié forzando la tracción del tendón y sus límites de elasticidad. Las piernas arqueadas también producen un apoyo inadecuado del pie que pueden perjudicar el talón de Aquiles.

2.-Tendinitis debido a la edad tiene dos causas principales:

a) Falta de elasticidad en los músculos del tobillo y un tendón de Aquiles acortado e inflexible. Aunque puede ocurrir en personas jóvenes es el envejecimiento el que hace que los tendones se vuelvan más rígidos y fáciles de lesionar.

b) La tendinitis debido a la artritis es más común en personas de mediana edad o ancianos; ya que la artritis a menudo provoca crecimientos óseos adicionales alrededor de las articulaciones y si esto ocurre alrededor del talón donde el tendón de Aquiles se fija al hueso, dicho tendón se puede inflamar y presentar dolor.

Síntomas Cardiopatía isquémica

La angina de pecho estable es un síntoma de dolor recurrente en el tórax debido a isquemia miocárdica. Quienes la han sufrido la definen con términos como opresión, tirantez, quemazón o hinchazón. Se localiza en la zona del esternón, aunque puede despalzarse a la mandíbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la muñeca izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos.

El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio físico o las emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en circunstancias como anemia, hipertensión no controlada y fiebre. Además, el tiempo frío, el consumo de cigarrillos, la humedad o una comida copiosa pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos.

Síntomas del tendón de Aquiles

El dolor es el signo principal. El paciente describe un dolor agudo en la zona del tendón, el talón y la pantorrilla con irritación e inflamación visible de la zona. . La palpación en el tendón es dolorosa y la piel que lo cubre puede presentarse hinchada y caliente.

El paciente puede describir que desde hace algún tiempo siente un dolor fuerte sobre todo al iniciar una actividad, al levantarse y dar los primeros pasos, que desaparece total o parcialmente con la marcha y que vuelve con mayor intensidad durante y después de la actividad física. Si ha pasado mucho tiempo, el dolor se hace más constante, incluso permanente, impidiendo la práctica deportiva o la actividad física. Al comienzo de la lesión el dolor se presenta al inicio de la actividad

Diagnóstico Cardiopatía isquémica

Se realiza fundamentalmente por la sospecha clínica de dolor torácico, aunque no se descartan pruebas complementarias si se presentan otros síntomas atípicos. A los pacientes con sospecha de angina de pecho estable, además, se les hace un electrocardiograma.

La prueba de esfuerzo o ergometría es el examen más utilizado para obtener pruebas objetivas de isquemia miocárdica e información pronostica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio continuo en cinta rodante o bicicleta ergo métrica para valorar su respuesta clínica (si hay dolor durante el ejercicio) y su respuesta eléctrica (si existen cambios en el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran isquemia miocárdica).

Esta prueba no es valorable si hay alteraciones basales del electrocardiograma o si el paciente está tomando determinados fármacos (por ejemplo, la digoxina). Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometría si el paciente presenta algún problema locomotor que le impida caminar correctamente.

En estos caos, se hacen pruebas de estrés con fármacos (dobutamina) o de radioisótopos.

La arteriografía coronaria (coronario grafía o cateterismo) es el método de referencia para el diagnóstico exacto, aunque se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa. En general, sólo se realiza si los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante y con datos de mal pronóstico. También se utiliza en pacientes con síntomas atípicos cuando las pruebas no invasivas no resultan concluyentes.

Tratamiento del tendón de Aquiles

a) Si está en fase aguda se recomienda:

1- Parar cualquier tipo de actividad deportiva o física que esté realizando para evitar que empeore.

2- Tratar la inflamación del tendón con crioterapia (hielo) local, El hielo constriñe (reduce o estrecha) los vasos sanguíneos, lo cual ayuda a disminuir la inflamación (hinchazón, enrojecimiento y dolor). Hay que evitar el contacto directo del hielo con la piel. Normalmente se puede envolver hielo en una bolsa o toalla y se coloca debajo del tobillo entre 10 y 20 minutos como máximo, a intervalos de 1 hora, tantas veces como sea necesario Si el dolor es muy fuerte se puede usar algún antiinflamatorio de venta libre en farmacias (aspirina o ibuprofeno) para calmarlo, si el paciente no es alérgico.

3- Restringir el movimiento del tejido dañado

4- Mantener la pierna elevada colocándola sobre un banco o sobre almohadas, lo cual, también disminuye la hinchazón.

5- Llamar a un médico o ayudarle a que vaya a un hospital para que lo diagnostique y ordene un tratamiento. Este probablemente le hará radiografías, ecografía, resonancia magnética o ultrasonido. Si se solicitan estas pruebas puede encontrarse datos que sugieren inflamación de los tejidos blandos y en casos muy crónicos, calcificaciones. Las radiografías pueden ayudar a diagnosticar artritis y una resonancia muestra la inflamación del tendón. Es importante determinar si hay una ruptura parcial o total del tendón de Aquiles, esto es más frecuente en pacientes con tendinitis crónica, en tal caso el médico puede solicitar una intervención quirúrgica.

Tratamiento Cardiopatía isquémica

Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo cardiovascular y seguir controles periódicos para prevenir la aparición de nuevos. Y si existen, hay que corregirlos:

• Dejar el tabaco.

• Vigilar la hipertensión y la diabetes.

• Seguir una dieta baja en colesterol y grasas.

• Alcanzar un peso corporal ideal.

• Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 100 mg/dl. Incluso en algunos casos menos de 70 mg/dl.

En cuanto al tratamiento farmacológico, salvo en casos de contraindicaciones, todos los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar Acido acetil salicílico (existen muchos preparados comerciales, pero el más conocido es la Aspirina®) de forma crónica, diariamente y a dosis bajas (100 – 150 mg) por su efecto anti agregante plaquetario. Durante los periodos de inestabilización, generalmente se producen por la aparición de coágulos en los lugares donde hay lesiones. En estas situaciones suele ser necesario la asociación con otros anti agregante y anticoagulantes durante un tiempo limitado

Para mejorar los síntomas se recomiendan nitratos (vía oral, sublingual o en parches transdérmicos), betabloqueantes y antagonistas del calcio. Los pacientes con crisis frecuentes de angina se someten a tratamiento de varios fármacos combinados.

Algunos pacientes con angina son candidatos a tratamientos de revascularización coronaria, que se puede realizar mediante cirugía cardíaca de derivación (bypass) o por angioplastia coronaria (con cateterismo). La elección entre una u otra depende de las características de la enfermedad:

• Revascularización. Se opta por ella si los síntomas limitan la calidad de vida del paciente o si las pruebas no invasivas han indicado la existencia de isquemia miocárdica grave.

• Angioplastia coronaria. Se realiza cuando la enfermedad coronaria permite esta técnica. Se introduce un catéter hasta la arteria coronaria y se dilata con balón. Después se implanta un stent (dispositivo metálico como una malla cilíndrica) dentro de la arteria para conseguir su permeabilidad siempre que esto sea posible.

• Bypass. Para pacientes con enfermedad coronaria más difusa, cuando la angioplastia no es posible y sobre todo si existe mala función del ventrículo izquierdo. Se realiza con apertura del tórax y anestesia general.

Rehabilitación a través del Masaje

Si a partir de la segunda semana la zona afectada aún es dolorosa a la palpación o al movimiento o presenta algún signo de inflamación el masajista se limitará a aplicar crioterapia y hará masajes para descargar la tensión de los músculos periféricos sobre todo en el tríceps sural.

Tras las sesiones es conveniente volver a aplicar un vendaje terapéutico para evitar el sobre esfuerzo de la zona afectada, y ayudar a una recuperación más rápida.

Cuando la hinchazón a desaparecido se puede iniciar un tratamiento a través de masajes. El terapeuta debe hacer una exploración local palpatoria: para hallar el punto más doloroso y si aún existe hinchazón, o la presencia de nódulos que lo engrosen (cuando la tendinitis se transforma en degeneración, el tendón puede dilatarse y desarrollar nódulos en el área donde el tejido está dañado).

También debe hacer un balance muscular de la zona afectada para valorar la flexibilidad del tendón, la movilidad del pié y el acortamiento muscular en la pantorrilla, así como las diferencias entre el lado izquierdo y derecho. De esta forma podrá aplicar las técnicas más adecuadas.

Lo recomendable es repetir estas sesiones al menos una vez por semana y durante el tiempo que tarde en curarse la lesión (unas seis semanas) esto es: que pueda mover la pierna lesionada en todas las direcciones de igual forma que la pierna sana, tiene la misma fuerza en el pié lesionado que en el sano, puede caminar en línea recta sin sentir dolor. Las sesiones pueden ir aumentando poco a poco el grado de intensidad a medida que el pie va recuperando su fuerza y elasticidad.

Conclusión

Una vez que lo autorice el médico se puede volver a la actividad deportiva o normal, aumentando gradualmente el peso que se carga sobre el tobillo. La conservación de la fortaleza y la flexibilidad de los músculos de la pantorrilla ayudan a reducir el riesgo de tendinitis. Antes de cada actividad física es recomendable hacer ejercicios suaves y prolongados de estiramiento activo o pasivo en la zona del tendón para reducir la tensión, así como ejercicios diarios para fortalecerlo También hay que evitar ejercicios que supongan sobreesfuerzos, utilizar el calzado adecuado para el tipo de pie y de actividad, plantillas y vendajes funcionales preventivos de refuerzo durante la actividad deportiva o física. El pronóstico es muy variable, ya que depende de la extensión de la enfermedad y lo que se haya dañado el músculo cardiaco por la misma. Existen enfermos que pueden estar controlados sin presentar prácticamente síntomas a otros que tienen una esperanza de vida muy acortada. Los factores que más influyen en el pronóstico es el buen o mal control de los factores de riesgo coronario.

 Bibliografía

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Plass, Martin. "Como tratar una tendinitis de aquiles con masajes." Editum.org  01 Diciembre 2008. 27 Abril 2009 <<a href="http://www.editum.org/Como-tratar-una-tendinitis-de-aquiles-con-masajes-p-1799.html">http://www.editum.org/Como-tratar-una-tendinitis-de-aquiles-con-masajes-p-1799.html>. Plass, Martin.  (2008, Diciembre 01). Como tratar una tendinitis de aquiles con masajes. Editum.org.Obtenido en Abril 27, 2009, de

Autor:

Lic. Frank A. Acosta Quila