Estética en odontología. Parte IV. Alternativas de tratamiento en odontología estética (página 2)

PERIODONCIA.

En cualquier plan de tratamiento restaurador se deben considerar la salud periodontal y la estética periodontal. Es decir, se deben evaluar las demandas de los tejidos periodontales con la finalidad de obtener resultados estéticos duraderos. Para el odontólogo, la salud periodontal y la estética periodontal son criterios de fundamental importancia para la odontología estética13.

El recontorno gingival estético puede ser un procedimiento que proporcione armonía a la sonrisa14. Una asimetría gingival de los incisivos centrales superiores requiere especial atención. Una desarmonía gingival obvia entre los incisivos puede requerir cirugía. Sin embargo, no necesitaría corrección si la línea del labio es baja5. Estos procedimientos se utilizan cuando se quiere desarrollar: una forma gingival armoniosa o continua, una línea gingival que siga la forma del labio superior y una relación proporcional óptima para un solo diente, entre otros15.

ORTODONCIA.

La simetría y el balance dentofacial relacionados a la apariencia general del individuo y a su estado psicológico ha estimulado un crecimiento notable en el campo de la ortodoncia. Aunque siempre han sido obvios los beneficios funcionales de la terapia ortodóncica, el incremento de pacientes adultos parece reflejar un énfasis mayor en la conciencia del aspecto estético. Inclusive, las terapias ortodóncicas cortas se implementan en conjunto con planes de tratamientos restauradores, con el objeto de extruir un diente, nivelar el plano de oclusión, distribuir mejor el espacio de los pónticos y mejorar el alineamiento de los dientes15.

CIRUGÍA ORTOGNATICA.

Los avances en la cirugía ortognática ha abierto nuevos caminos para el tratamiento ortodóntico de maloclusiones que involucran displasias esqueletales o deformidades congénitas. Estos casos son mejor tratados a través de una combinación de ortodoncia y cirugía ortognática para conseguir un mejor balance general y total de la estética facial15.

ODONTOLOGÍA RESTAURADORA.

La odontología restauradora es una mezcla de arte y ciencia. Los odontólogos no solo son capaces de analizar, diagnosticar y tratar problemas dentobiológicos, sino que además han sido artesanos que crean forma funcionales y estéticas en cada restauración. La odontología conservadora estética es, sin duda, una forma de arte dedicada al desarrollo o aumento de la belleza de la sonrisa, que brinda al individuo una manera de expresión que se relaciona con la creatividad y la imaginación8.

ALTERNATIVAS ESTÉTICAS EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA.

• Blanqueamiento.

Cuando el paciente se queja que tiene dientes feos, el odontólogo debe indagar si se trata de un problema de forma o de color. Si es el color, el blanqueamiento es el tratamiento de elección más conservador4. Para mantener la eficacia y la seguridad del blanqueamiento, el odontólogo necesita educar al público acerca de las opciones de tratamiento. Inclusive, se debe insistir en la necesidad de consultar al odontólogo antes de comenzar un proceso de blanqueamiento en casa. Actualmente, el enfoque más efectivo para dientes manchados es realizar un detallado estudio del caso para decidir si se utiliza el método en casa, en el consultorio o ambos15, también se pueden combinar con otros tratamientos, como el de carillas. Este tipo de tratamiento tiene sus limitaciones y se deben discutir con el paciente4. Heymann16 afirma que, basado en la experiencia clínica y de investigación actual, las técnicas de blanqueamiento de dientes vitales son seguras y efectivas cuando usamos peróxido de carbamida al 10% por un período corto de tiempo y bajo la supervisión del odontólogo, sin ello no es recomendable.

• Recontorno estético.

Recontornear el diente natural y lograr una ilusión de enderezamiento es un procedimiento rápido, económico, indoloro y duradero, que el paciente agradece15. El recontorno estético es el proceso sencillo a través del cual se desgasta la superficie coronal de un diente para modificar su forma, posición, largo, contorno o relaciones proximales con los dientes vecinos y que proporciona un realce notorio a la sonrisa del paciente14, 17.

Es un procedimiento muy básico, pero requiere planificación15. Cada caso debe ser evaluado independiente y exhaustivamente, antes de comenzar el tratamiento. Como parte de la evaluación diagnostica preliminar y la planificación del tratamiento deben tomarse radiografías, obtener los modelos del caso, realizar el examen periodontal y registrar diferentes movimientos de la boca en diferentes posiciones (tanto desde el punto de vista funcional como estético)17. Inclusive, la utilización de la computadora para mostrarnos la imagen del efecto del recontorno del diente puede ayudar a determinar, al odontólogo y al paciente, si el procedimiento es el adecuado o si debe realizarse en conjunto con otro tratamiento15.

Obviamente, sin la implementación apropiada de los procedimientos, la planificación no será suficiente. El valor del procedimiento de recontorno estético dependerá de la habilidad, experiencia y desarrollo artístico del odontólogo, que haga realidad lo planificado17.

• Resinas compuestas.

Las resinas compuestas pueden ser la solución conservadora para resolver los problemas estéticos en nuestros pacientes4. Los fabricantes han desarrollado sistemas sofisticados de resinas compuestas con multiples colores, caracterizadores y opacadores que permiten al odontólogo ofrecer restauraciones altamente estéticas18.

Goldstein y Lancaster1 encontraron que, de ochenta y un pacientes evaluados, el 86% tenían dientes restaurados con resinas compuestas. Además, estudiaron las opiniones de los pacientes en relación al procedimiento restaurador, al tiempo empleado y al costo invertido en la realización del tratamiento. Los resultados demostraron que un 75% de los pacientes con este tipo de tratamiento estaban satisfechos. En relación al costo y al tiempo invertido, los pacientes opinan (en un 91% y un 99%, respectivamente) que eran razonables.

Hoy en día, las resinas compuestas son el material restaurador más popular utilizado en odontología restauradora estética15. Los materiales adhesivos se han utilizado durante muchos años y han demostrado una gran versatilidad dentro de los materiales restauradores. Una vez que el odontólogo logra el dominio de los principios básicos de adhesión, dispondrá de una gran variedad de tratamiento10. Los resultados clínicos parecen indicar que el éxito se basa en una adecuada selección del caso18. Christensen14 y Leinfelder19 afirman que las resinas compuestas directas jugarán un papel importante como alternativa restauradora en el futuro.

• Carillas de cerámica.

La odontología adhesiva ha brindado grandes oportunidades a los odontólogos para lograr restauraciones estéticas, reducir la hipersensibilidad dentinaria, preservar la estructura dental y crear sonrisas más placenteras. Actualmente, se ha logrado unión entre la porcelana y la estructura dental adecuada. El mejorar la calidad estética de este tipo de carillas continua siendo un reto para la odontología. Sin embargo, se han desarrollado nuevos materiales y técnicas para lograr restauraciones armoniosas20. La expectativa de vida y la estética de esta restauración sobrepasa la de las restauraciones de resina4, 15.

• Restauraciones totalmente cerámicas.

Las coronas de ceamica fueron introducidas hace aproximadamente cinco décadas. No obstante, aquella cerámica no era resistente a la fractura4, 15. Desde entonces, se han desarrollado diferentes sistemas que tratan de fabricar restauraciones totalmente cerámicas que llenen las necesidades de resistencia, estabilidad del color, características de desgaste favorables y precisión en su asentamiento22, para mejorar su calidad y ofrecer una restauración resistente y duradera4, 15.

• Cerámica fundida sobre metal.

Este tipo de restauración ha sido utilizado exitosamente durante los últimos cuarenta años. Sin embargo, el logro de la estética ha sido problemático debido a la sombra oscura que se observa en los tejidos adyacentes a la restauración; por tanto, es deseable el uso de aleaciones de alto contenido de oro para minimizar este problema21. Cuando se realizan apropiadamente las restauraciones de cerámica fundida sobre metal pueden resultar muy estéticas. Aún más, la mayoría de los odontólogos las seleccionan porque son estéticamente aceptables, más resistentes, más duraderas, los laboratorios están familiarizados con su confección, pueden ser utilizadas en posteriores y anteriores, excelentes en prótesis sobre implantes y constituyen una excelente solución en casos de dientes extremadamente oscuros4.

Cuando el margen gingival está formado por un tejido muy delgado o fino, se puede construir el margen vestibular de la corona en cerámica para evitar la apariencia gris del margen gingival que resulta altamente antiestético. Un método clínico que nos permite determinar la necesidad de escoger una corona con hombro cerámico es introducir una sonda periodontal en el surco gingival, si esa sonda se observa a través del margen gingival, se recomienda el uso del hombro cerámico4.

• Inlay y Onlay.

Los avances en adhesión y los nuevos sistemas cerámicos o las resinas curadas con calor y presión han hecho posible este tipo de tratamiento15. Cuando se descubrió que los materiales cerámicos se pueden unir a la estructura dentaria, se comenzó a utilizar la cerámica para inlays, onlays, carillas y coronas de recubrimiento total de manera efectiva y con resultados estéticos23. En relación a las resinas compuestas utilizadas en el método indirecto, el futuro nos llevará a mejores materiales restauradores; por ahora, debemos tratar de entender las ventajas y desventajas de los materiales existentes y definir las razones para su uso24.

• Implantes.

Los implantes oseointegrados se han convertido en una opción de tratamiento para los pacientes edéntulos. Afortunadamente los implantes pueden ofrecer estabilidad y retención para prótesis semifijas. Con frecuencia si utilizan clips, aditamentos de precisión, barras, entre otros15.

Como odontólogos podemos diseñar un tratamiento integral en el cual cada especialidad oriente sus acciones al logro de la función y de una sonrisa placentera.

REFERENCIAS.

1. Goldstein RE, Lancaster JS. Survey of patient attitudes toward current esthetic procedures. The Journal of Prosthetic Dentistry 1984; 52: 775-780.

2. Okuda WH. Creating facial harmony with cosmetic dentistry. Current Opinion in Cosmetic Dentistry 1997; 4: 69-75.

3. López-Lozano JF, Suárez-García MJ. Estética y tratamiento odontológico: Consideraciones generales. Estomodeo 12-16.

4. Bello A, Jarvis R. A review of esthetic alternatives for the restoration of anterior teeth. The Journal of Prosthetic Dentistry 1997; 78:437-440.

5. Chiche G, Pinault A. Artistic and scientific principles applied to esthetic dentistry. En: Chiche G, Pinault A, editores. Esthetics of anterior fixed prosthodontics. Chicago: Quintessence Books; 1994. P. 13-32.

6. Matthews TG. The anatomy of a smile. The Journal of Prosthetic Dentistry 1978; 39: 128-134.

7. Golub J. Entire smile pivotal to teeth design. Clinical dentistry 1988; 33: 15-18. .

8. Heymann HO. The artistry of conservative esthetic dentistry. Journal of American Dental Association 1987; special issue: 14E-23E.

9. Sheets CG. Modern dentistry and the esthetically aware patient. . Journal of American Dental Association 1987; special issue: 103E- 105E.

10. Knight GM. Odontología estética. FDI dental world 1992; 3:11-13.

11. Portalier L. Composite smile designs: the key to dental artistry. Current Opinion in Cosmetic Dentistry 1997; 4: 81-86.

12. Roraff AR. Instant photograph for developing esthetics. The Journal of Prosthetic Dentistry 1971; 26: 21-25.

13. Stein Rs. Periodontal dictates for esthetic ceramometal crowns. . Journal of American Dental Association 1987; special issue: 63E-73E.

14. Christensen GJ. Los cambios de la odontología estética. Signature International 1998; 3 (1): 1

15. Goldstein RE, Garber DA, Goldstein CE, Goldstein C, Salama MA, Gribble AR, et al. Esthetic update: the changing esthetic dental practice. Journal of American Dental Association 1994; 125: 1447-1457.

16. Heymann HO. Bleaching of vital teeth. Quintessence International 1997; 28 (6): 420-427.

17. Dzierzak J. Enamel recontouring: An essential element of esthetic dentistry. Compedium 1994; 15: 1306-1313.

18. Hilton TJ. Restauraciones directas de resina en el sector posterior. En:

19. Leinfelder KF. Direct-placement composite resins. Contemporary Esthetics and Restorative Practice 1998; 2 (Special Issue): 60-66.

20. Barghi N. Achieving maximun esthetic results with porcelain veneers. Contemporary Esthetics and Restorative Practice 1998; 2 (Special Issue): 36-41.

21. McLaren EA. Forward to the past: a renaissance in ceramometal technology. Contemporary Esthetics and Restorative Practice 1998; 2 (Special Issue): 6-13.

22. Razzoog ME, Lang BR. Procera® a new way to achieve an all-ceramic crown. Contemporary Esthetics and Restorative Practice 1998; 2 (Special Issue): 42-50.

23. Nash RW. Pressed ceramics – a versatile restorative material. Contemporary Esthetics and Restorative Practice 1998; 2 (Special Issue): 14-21.

24. Crispin BJ. Processed indirect composites Polyglas® or Ceromer Polymer or Polymer Glass. Contemporary Esthetics and Restorative Practice 1998; 2 (Special Issue): 22-32.

Olga González Blanco. Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en Odontología Restauradora y Oclusión Universidad de Michigan, Profesor Asociado Facultad de Odontología U.C.V. Ana Lorena Solórzano Peláez. Odontólogo U.C.V., Especialista en Prostodoncia U.C.V., Profesor Contratado Facultad de Odontología U.C.V. Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en Prostodoncia U.C.V., Profesor Titular Facultad de Odontología U.C.V.