Modelo transteórico del cambio (página 2)

Partes: 1, 2

7. Manejo de contingencias

Se refiere al conjunto de actividades dirigidas a reestructurar o cambiar las consecuencias que siguen al comportamiento problema con el objeto de aumentar las probabilidades de que dicha conducta problema no ocurra. En este sentido consiste en el auto o el hétero refuerzo de dicha conducta.

8. Contracondicionamiento (Recondicionamiento)

Consiste en una serie de actividades dirigidas a modificar la respuesta (cognitiva, motora y/o fisiológica) desencadenada por estímulos condicionados al comportamiento problema, generando respuestas alternativas (ejemplo condicionar una respuesta diferente a la experiencia ansiedad al tener que hablar en público, para alguien que padece fobia social)

9. Control del estímulo

Consiste en una serie de actividades dirigidas a modificar ciertos elementos del medio ambiente de manera tal que disminuya la probabilidad de que se presente cierta situación ( la relacionada con la conducta problema). Por ejemplo: una persona que padece fobia social evitará la exposición en público.

10. Relación de ayuda (o relación facilitadora)

Para algunos modelos (especialmente grupos radicales) la relación no interviene en absoluto en el proceso terapéutico. Por el contrario, en otros sistemas provee la casi totalidad del contenido a trabajar en el cambio ( análisis de la transferencia por ejemplo). Para este modelo, la relación de ayuda es tanto una precondición para el cambio como un proceso. En este último aspecto, y en un sentido amplio, la relación de ayuda es vista como las condiciones que genera todo vínculo humano que faciliten el cambio buscado. En este sentido amplio, se incluye la capacidad de la persona de utilizar el apoyo social (familiar , amistades etc) tanto como las especiales condiciones creadas en el contexto terapéutico.

Como método de autoaprendizaje

A continuación encontrará una lista de frases que corresponden a los procesos de cambio, por favor indique a qué proceso corresponde cada frase.

Verá que en cada frase se menciona la palabra fumar o cigarrillo, Usted puede remplazar esta palabra por cualquier otro habito o conducta. Ej.: hacer ejercicio, iniciar una dieta, dejar de comer mal, estudiar, etc.

(Esta tabla ha sido extraída y adaptada del libro Conductas Adictivas de Graña Gomez 1994 Editorial Debate. Aquellos que deseen profundizar con este tema pueden consultar dicho libro.)

Trabajo Práctico 2: ETAPAS DEL CAMBIO

Conceptos teóricos esenciales

Las etapas del cambio son:

l Precontemplación

Etapa en la cual la persona no está pensando seriamente en cambiar en forma inmediata. Se trata de personas que no son concientes de tener algún problema. Puede intentar cambiar porque se siente presionada a hacerlo

l Contemplación

La persona es conciente de que existe un problema. Esta pensando seriamente en cambiar aunque todavía no hizo nada al respecto. Buscan información relacionada al problema en cuestión

l Preparación

La persona aun no cambió completamente pero comenzó a realizar algunos cambios en dirección a lo que quiere modificar

l Acción

La persona cambia sus conductas concretas y las condiciones ambientales que afectan sus conductas, está en pleno cambio.

l Mantenimiento

La persona cambió y mantiene los cambios logrados en la etapa anterior. Se esfuerza en no recaer

l Recaída

La persona vuelve a las conductas que había logrado cambiar, abandonó los esfuerzos del cambio y pasó a las etapas previas a la Acción

a-Llegada y check in en sus grupos: 15 minutos

b- Trabajo sobre el problema que se presenta a continuación: (30 minutos)

PROBLEMA para el Trabajo Práctico 2

Un grupo de amigos se junta a estudiar un fin de semana luego de volver de vacaciones; son 5 personas que cursan juntos una materia de la facultad. Se llevan muy bien y hace varios años que estudian juntos y tienen confianza entre ellos.

Al llegar se reúnen ala mesa de estudio y Juan prende un cigarrillo. Maria, que odia el cigarrillo, le pregunta: ¿que paso Juan, no lo habías dejado, porque volviste a fumar?. Juan contesta medio avergonzado, es que discutí con mi novia, me enojé y lo agarre de nuevo. Maria le contesta: que lastima, hay que tener mas voluntad, mira a Gaby que antes de las vacaciones dijo que iba a adelgazar y empezó la dieta y bajo como 5 Kg., no es así Gaby?. Si, dice Gaby, hace 2 meses que empecé y sigo con una dieta equilibrada, estoy contenta.

Pedro dice: aprendan de mi, hace un año que deje de fumar y que hago ejercicio regularmente, pero si hay algo que no quiero hacer es empezar terapia, fui hace 4 meses por que mi madre me lo venia pidiendo desde hace mucho y largué al mes.

Y vos Mariana, en que andas? (pregunta Maria). Mas o menos, se acuerdan que iba a cortar con mi novio, por los problemas que teníamos? Bueno, corté, pero me duro 1 mes, ahora estoy con el de nuevo, y seguimos mas o menos. Por lo menos comencé el curso de cocina que tanto quería hacer desde hace 1 año.

Preguntas

1. Que hábitos o cambios IDENTIFICA en cada uno?

2. En que etapa de cambio se encuentra cada integrante respecto del habito identificado?

3. Puede estar una persona en diferentes etapas para diferentes hábitos o situaciones de cambio?

4. Si es así, identifique que etapa de cambio corresponde a cada habito y para cada integrante del grupo

5. De que etapa vienen y hacia que etapa se dirigen para cada cambio?

Utilice la tabla de la pagina siguiente

Objetivos

1. Que le alumno pueda reconocer las etapas de cambio en un ejemplo concreto.

2. Que el alumno sea capaz de describir cada una de las etapas el cambio.

3. Que el alumno encuentre una utilidad práctica a la capacidad de discriminar en etapas de cambio a un paciente determinado para cada cambio que desea realizar

4. Que el alumno pueda imaginar diferentes estrategias de abordaje terapéutico de acuerdo a la etapa de cambio en que se encuentra la persona.

5. Que el alumno reflexione que proceso de cambio resultaría mas efectivo en cada etapa, justificando su elección.

Auto – Exploración

Realice una lista de algunos hábitos que para Ud. sean importantes. Incluya al menos tres ejemplos.

¿Existe algún cambio que quisiera hacer en algún aspecto en los ejemplos por Ud. seleccionados?

Evalúe en qué etapa de cambio se encuentra Ud. respecto del ejemplo identificado.

c- Se presenta un problema para resolver para la próxima relativo a las ETAPAS y su relación con los Niveles del cambio. (10 minutos)

e- Check out en sus grupos pequeños

Trabajo Práctico 3: NIVELES DEL CAMBIO

Conceptos teóricos esenciales

El hombre siempre ha buscado que es aquello que debe ser cambiado en la dirección de resolver el problema. En el campo de la psicoterapia, los diferentes sistemas de terapia intentan explicar donde esta el problema, que es lo que no esta funcionando, para así poder actuar a ese nivel fundamental. En diferentes estudios se pudo observar que las personas discriminaron 10 categorías diferentes como causa de sus problemas personales. En el modelo transteórico se propone que desde la psicología se abordan 5 de estos 10 niveles, que se organizan jerárquicamente, para luego focalizar donde realizar las diferentes evaluaciones e intervenciones terapéuticas. Dicha jerarquía se ha organizado desde lo que se considera mas superficial hacia más profundo.

Jerarquía de niveles de más superficial a más profundo

1. Sintomático / situacional

Identificar y Actuar sobre los síntomas y las situaciones que generan esos síntomas. Se puede actuar sobre los antecedentes (desencadenantes) o sobre las consecuencias (síntomas)

2. Cogniciones Mal – adaptativas

Identificar y Actuar sobre las creencias irracionales disfuncionales.

3. Conflictos Interpersonales

Identificar y Actuar sobre los circuito de interacción en las relaciones.

4. Conflictos en el Sistema familiar

Identificar y Actuar a nivel de los "patrones" familiares.

5. Conflictos Intra personales

Identificar y Actuar en la problemática intrapsíquica , ya sea su estructura psíquica, mecanismos defensivos o impulsos.

a-Llegada y check in en sus grupos: 15 minutos

b- Los grupos presentan soluciones al problema. (30 minutos)

PROBLEMA para el Trabajo Práctico 3

Al llegar se reúnen a la mesa de estudio y Juan prende un cigarrillo. Maria, que odia el cigarrillo, le pregunta: ¿que paso Juan, no lo habías dejado, porque volviste a fumar?. Juan contesta medio avergonzado, es que discutí con mi novia, me enojé y lo agarre de nuevo. Maria le contesta: que lastima, hay que tener mas voluntad, aunque ahora que me lo decís, no te paso lo mismo otras veces? Me parece que cuando te pones tenso o te están evaluando no te lo bancas y fumas de nuevo, no es la primera vez que dejas de fumar y te pasa lo mismo!! Juan dice: basta no me analices!! Bueno, no te enojes dice Maria. Mira a Gaby que antes de las vacaciones dijo que iba a adelgazar y empezó la dieta y bajo como 5 Kg., no es así Gaby?. Si, dice Gaby, hace 2 meses que empecé y sigo con una dieta equilibrada, estoy contenta, ahora si, no me pongas un plato de comida rica adelante porque no aguanto y me zambullo arriba en un minuto, creo que mi estrategia es evitar enfrentarme a la comida, mi problema no es el hambre, es la tentación.

Pedro interrumpe: y vos Maria, que fue de tus ideas de comenzar a hacer gimnasia? Maria contesta: sabes que sigo queriendo empezar pero por una cosa u otra no lo hice, averigüé de varios gimnasios cerca de casa pero aun no arranco, pero lo que estoy haciendo es cambiar mi dieta, no lo puedo cumplir siempre pero algunos cambios ya hice, compro comidas sanas y no voy a Mc Donald´s, pero todavía me falta para decir que realmente como sano. (Pedro piensa: pobre Maria, siempre con problemas….si está gorda porque está gorda, si flaca también se queja, con razón no le duran las parejas, es tan inestable emocionalmente) Pedro dice: aprendan de mi, hace un año que deje de fumar y que hago ejercicio regularmente, pero si hay algo que no quiero hacer es empezar terapia, fui hace 4 meses por que mi madre me lo venia pidiendo desde hace mucho y largué al mes. (Maria cuchichea con Gaby: Pedro se hace el canchero pero la madre lo tiene a mal traer, tiene peleas todo el tiempo, parece que ella quería que estudie medicina y el se descolgó con filosofía, entonces cada vez que tiene un examen se angustia y la madre quiere mandarlo a terapia)

Y vos Mariana, en que andas? (pregunta Maria). Mas o menos, ¿Se acuerdan que iba a cortar con mi novio, por los problemas que teníamos? Hace un año que venía queriendo cortar. Bueno, corté, pero me duro 1 mes, ahora estoy con él de nuevo, y seguimos mas o menos. Me parece que si no estoy en pareja no funciono, no puedo producir y llevar a cabo mis proyectos. Lo positivo es que comencé el curso de cocina que tanto quería hacer desde hace 1 año.

Preguntas

1. Recuerde la etapa en que se encuentra cada uno de los personajes en relación a cada uno de los hábitos identificados. ¿Cuál es la próxima etapa a la que deberían avanzar?

2. Identifique el nivel de cambio en el que se debería operar, al menos de acuerdo a los datos presentados.

3. Describa al menos una frase o elemento que haga suponer que dicho nivel se halla involucrado

Ejercicio:

A continuación describa un posible objetivo para cada nivel de cambio. Una con flechas:

1. Sintomático / situacional a-Transformar un circuito vicioso en uno virtuoso

2. Cogniciones mal-adaptativas b- Analizar defensas e impulsos

3. Interpersonal c- Desarrollar autonomía y diferenciación familiar

4. Familiar d- Cambiar la creencia irracional disfuncional

5. Intrapersonal e- Modificar antecedentes y/o refuerzos psicológicos

Objetivos

1. Que le alumno pueda reconocer los niveles de cambio en un ejemplo concreto.

2. Que el alumno sea capaz de describir algún elemento esencial de cada nivel de cambio.

3. Que el alumno encuentre una utilidad práctica a la capacidad de discriminar en niveles de cambio en un paciente determinado para cada cambio que desea realizar

4. Que el alumno pueda imaginar diferentes estrategias de abordaje terapéutico de acuerdo al nivel de cambio en que se encuentra la persona.

(Optativo)

Realice una lista de algunos hábitos que para Ud. sean importantes. Incluya al menos tres ejemplos.

¿Existe algún cambio que quisiera hacer algún aspecto en los ejemplos por Ud. seleccionados?

Evalúe en que nivel de cambio se encuentra Ud. respecto del ejemplo identificado.

Observe las historias por separado y disponga de ciertos datos adicionales.

Juan

Juan suele establecer circuitos de relaciones en las que pone a prueba su autonomía. Presenta clara ansiedad en situaciones interpersonales y especialmente en situaciones de evaluación (entrevista laboral, exámenes, decisiones de salidas con amigos, decisiones de planes con la pareja, etc.) Juan fuma desde sus 15 años cuando nadie fumaba aun en su grupo de amigos. Su novia quien no fuma, le había pedido en numerosas ocasiones que pusiera fuerza de voluntad para dejar de fumar. Coincidiendo con su éxito momentáneo en el dejar de fumar, su relación se termino. Entonces Juan volvió a fumar.

Gaby

Gaby sólo se excede en las comidas cuando encuentra alguna comida "demasiado sabrosa" y se tienta.. Ella siente gran placer en comer. Si no "tiene nada rico ante su vista" pues se maneja con tranquilidad. Puede tolerar adecuadamente la sensación de hambre. No refiere ingerir alimentos para calmar su ansiedad. Su aumento de peso no se relaciona con problemas en otras áreas de su vida y suele presentar un patrón en le que aumenta unos kilos en las vacaciones y luego retoma el peso habitual.

Maria

María esta algo obsesionada con su imagen corporal y su autoestima. Sus relaciones interpersonales tanto con amigos como parejas suelen ser inestables . Respecto a su familia presenta una importante alternancia entre el amor y odio. Ha cambiado dos veces de carrera . Impresiona manejar una serie de mecanismos psicológicos defensivos de primer nivel ( proyección-disociación-negación) que la llevan a un alto grado de externalización con baja capacidad de experimentar culpa y verdadera tristeza. Su mundo afectivo se desenvuelve entre un sensación de vacío y una inestable y superficial "plenitud" .

Pedro

Pedro suele discutir frecuentemente con su madre. En su casa querían que él se convirtiese en médico como su abuelo paterno, pero Pedro decidió seguir filosofía. Aún vive con sus padres quienes demuestran una serie de hábitos higiénico dietéticos algo rígidos y estereotipados. Su primer área de emancipación familiar se disputó varios años atrás cuando Pedro empezó a fumar a escondidas de las prohibiciones hogareñas. Luego, al decidir la carrera en contra de la voluntad familiar, su madre comenzó con ataques de pánico. Pedro comenzó a sentir cierta angustia y temor algo exagerado a los exámenes. Su madre lo instiga para que comience terapia con un psicólogo amigo de la familia.

Mariana

Mariana esta de novia hace dos años , pero hace un año que no se siente feliz en dicha relación. Sin embargo cada vez que intenta terminar con la relación no lo logra. Ella cree que no podrá hacer frente a la vida sin el apoyo de un compañero tierno y afectuoso. En su vida se observa un patrón en el que Mariana es muy "productiva" cuando esta en pareja; productividad que, al estar "soltera" se mantiene a costa de un gran esfuerzo personal y con una sensación de ansiedad y disconfort y que e una ocasión llegó a tenerla en cama llorando por una semana.

Ahora regrese a las preguntas respecto del problema y reconsidere sus respuestas.

Haga lo mismo respecto del ejercicio presentado.

c- Check out en sus grupos pequeños

El siguiente cuadro pretende integrar las etapas, con los procesos y los niveles de cambio:

Según este modelo de cambio el terapeuta interviene en el nivel mas superficial posible que resuelva el problema. y profundiza su tarea de acuerdo a los requerimientos del caso.

En el siguiente cuadro encontrará la relación entre los procesos de cambio y los sistemas terapéuticos que mas se relacionan con cada uno, así como los autores que más representan esa escuela. (Fuente: A System of Psychotherapy: a Transtheorethical Analysis 1979)