La mielopatia cervical espondilótica tratada por medio de la corpectomía cervical. Experiencia. (página 3)

Tabla No.8 .Complicaciones sufridas por los pacientes intervenidos por medio de la corpectomia cervical. Hospital Universitario "Camilo Cienfuegos".2000-2008

Fuente: datos de la encuesta

Como todo proceder medico, las complicaciones asociadas siempre van a estar presente. En la muestra, 9 pacientes sufrieron de complicaciones, de ello 8 fueron complicaciones transitorias y de menor complejidad (tabla No.8), Si comparamos con la serie de Martín R, et al. 8 reportan complicaciones intraoperatorias como la perforación del esófago y la ruptura de la duramadre que fue solucionada mientras que Herrero Vallejo, et al. 4 reportaba la remoción del injerto óseo con compresión del saco dural o por el contrario al esófago, por otro lado la remoción de los tornillos también describe un porciento considerables de pacientes. El daño de estructuras vasculares o nerviosas es poco común en las investigaciones consultadas.

En todos los casos se les realizo un seguimiento postoperatorio en consulta especializada hasta el momento de su alta que oscilo entre 12 meses hasta 36 meses, con un promedio de 26 meses con tomas periódicas de radiografías de la columna cervical y extremando la evaluación clínica ya que se contraindicaba el uso de otros medios de imágenes. La tabla No 9 , compara numéricamente la puntuación al antes de la cirugía y al momento del alta medica definitiva seleccionando la Escala modificada de la Asociación de Ortopedia Japonesa(mJOA) las que permitió el uso de la ecuación para evaluar la razón de recuperación del paciente, en muestro grupo 14 pacientes (63.6 %) presentó una recuperación por encima del 50% , tres paciente mostró mejoría parcial y en 4 pacientes, la cirugía impidió la progresión de la enfermedad, de ahí que se consideren resultados alentadores para la mielopatia espondilótica cervical por medio de la corpectomia siempre se cumplan los criterios de compresión anterior. La puntuación media postoperatoria en la escala de la mJOA fue de 13.4, 3 puntos mas que la preoperatoria, mientras que la media de la razón de recuperación de los pacientes intervenidos fue de 44.2% Para Martín y col 8 con la discectomia y fusión intersomática por vía anterior para el tratamiento de la mielopatia cervical son variables, con cifras de mejoría en torno al 50 %, mientras que para Chilles, et al. 25 se eleva el porciento hasta un 90, es posible como lo plantea Martín R y col 8 en que estos dispares resultados influya tanto la técnica quirúrgica – que se consiga un mayor grado de descompresión del cordón medular- como la selección de los pacientes. Desde el punto de vista quirúrgico, las diferentes técnicas de discectomia y fusión intersomática por vía anterior resultan muy similares en cuanto a concepción, pero muy diferentes en cuanto a su capacidad para descomprimir las estructuras mielorradiculares. Mientras que en la técnica de Cloward el espacio se encuentra limitado al cilindro que talla el perforador en el espacio intervertebral, en la corpectomia el fresado puede extenderse tanto lateralmente como en el eje vertical hasta que el cirujano se encuentre plenamente seguro de que la medula ha sido descomprimida en su totalidad .Al analizar la durabilidad de la recuperación funcional del paciente se corresponde con la serie del autor de esta investigación en los primero 15 meses, señalando Martín-Láez, et al. 8 en su trabajo esto se ve comprometido pues comienza con la reaparición de elementos degenerativos en los sitios intervenidos dada la existencia de la muerte celular programada en las áreas medulares afectadas, la descompresión mielorradicular quirúrgica precoz parece abolir los mecanismo etiopatogénicos que dan lugar a las cascadas moleculares .Para Yonenobo, et al. 81 el abordaje vía posterior crea una inestabilidad postlaminectomia y reporta en un numero importante de los casos que la mejoría no sobrepasa los primeros 10 meses del postoperatorio.

Tabla No.9.Relación entre la puntuación inicial y al momento del alta con razón de recuperación. Hospital Universitario "Camilo Cienfuegos".2000-2008

Fuente: datos de la encuesta

Conclusiones

El proceso de descripción llevado a cabo en la presente investigación tuvo en cuenta que las características demográficas de los pacientes que sufrieron mielopatia espondilitica cervical demostrando que el sexo masculino y mayores de 60 años fueron los más afectados. El patrón mielopatico puro y dentro de este el síndrome medular central fue la forma de presentación en la mayoría de los casos.

De los segmentos cervicales que mayor compromiso degenerativo al momento del diagnostico fue la vértebra cervical quinta y la vértebra cervical sexta incluyendo el ínterespacio correspondiente, se utilizo en todos los casos las radiografías simples de columna cervical para confirmar el diagnostico de espondilosis y apoyados en la Tomografía axial computarizada. Los criterios de selección de la técnica fue basada en la confirmación por imágenes de barras degenerativas espondilóticas por detrás de los cuerpos vertebrales capaz de proporcionar un sufrimiento de los cordones anterolaterales y de astas anteriores. El segmento de mayor compromiso degenerativo se ubico entre la quinta y sexta vértebra cervical por lo que la vertebrotomia ocurrió en el cuerpo de C6 con discectomia de los espacios inmediato superior e inferior, colocándose la instrumentación en el bisegmento correspondiente.

La corpectomia cervical como técnica de elección en aquellos pacientes que cumplieron los criterios quirúrgicos tuvo un elevado índice de recuperación para la mayoría de los pacientes y permitió en otros casos estabilizar el deterioro neurológico en aquellos donde no ocurrió una recuperación funcional. No se reportaron complicaciones importantes de las estructuras neurales y/o paravertebrales utilizando esta técnica quirúrgica.

Recomendaciones

Utilizar la corpectomia cervical en todos aquellos pacientes que cumplan los criterios quirúrgicos para la aplicación de esta técnica.

Profundizar por medios de investigaciones de tipo prospectivo para definir las variables que influyen en la evolución postquirúrgica de los pacientes mielopaticos.

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Autor(s):

MSc.Dr.Domingo Ramón Fleitas García.(*)

MSc.Dra.Yasmina Estepe Fernández.(**)

MSc.Dr.Orelvis González González.(***)

Dr.Lino Zulueta Nocedo.(****)

(*) Medíco Especialista en Neurocirugía.Master en Urgencias Médicas.Master en Bioética.Profesor Instructor.

(**) Medíco Especialista en Anestesia y Reanimación. Master en Urgencias Médicas.Master en Bioética.

(***) Medíco Especialista en Neurocirugía.Master en Urgencias Médicas.

(****) Medícos Especialista en Neurocirugía.