Lesiones músculo-esqueléticas en los profesionales de la Estomatología

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para determinar los principales afecciones músculo esqueléticas en los estomatólogos de la Clínica Estomatológica Docente de Artemisa. El universo de trabajo fueron los 43 estomatólogos de este centro del cual tomamos como muestra a 30 lo que significó el 69.7% del total, se constato que la mayoría de los entrevistados pertenecían al sexo femenino, eran mayores de 35 años y tenían más de 10 años de experiencia laboral. La totalidad de los entrevistados refieren que las condiciones de trabajo son regulares o malas. Casi la totalidad de los estomatólogos presentaban algún tipo de afección. Solo tres practican ejercicios de forma sistemática y la mitad practicaban alguna actividad física ocasional, sin embargo la totalidad coinciden en que la práctica sistemática del ejercicio físico es beneficioso para su salud. Recomendamos mejorar las condiciones de trabajo y crear un plan de ejercicios fiscos de forma sistemática.

PALABRAS CLAVES Lesiones músculo-esqueléticas, ejercicios fiscos, prevención, stress, epicondilitis, cervicalgías.

ABSTRACT

We made a retrospective investigation with the objective that to identify the principal muscles and skeletal injuries in the professional dentist in Artemisa Teaching Clinic. We analyzed (interview) 30 dentist 69.7% from the total 43, the major percentage were females, with more than 35 years old and more than 10 years. In their professional activity. All dentist that we included in the research, said about bad o regular work conditions. The majority had some type of affections. Only three practice sports frequent and half practiced occasional physical activities however everybody know about the systematic sport activities is very important for health of the people. We advice about to prepare a planning for the systematic sport activity and create a good work conditions.

KEY WORDS Muscles-skeletal injuries, physical exercise, prevention, stress, cervical pain, epicondilitis.

Introducción

El esqueleto humano está compuesto de huesos y cartílagos que gracias a las articulaciones se mantienen unidos. Se trata de partes duras y blandas que tienen por finalidad establecer una conexión entre dos o más huesos colindantes, darle consistencia al cuerpo, sosteniéndolo, permitiéndole movimientos, protegiendo sus partes blandas y facilitando la producción de los glóbulos rojos de la sangre. Junto con los músculos y tendones forman el aparato locomotor. La postura humana está constantemente amenazada, especialmente en el período de la adolescencia, etapa de maduración psicofísico y de cambios biomecánicos y en la tercera edad, por acción del peso acumulativo de la gravedad.

Las posturas al estar de pie, andar o sentarse pueden ser: normales (correctas o adecuadas) y en viciosas (incorrectas o inadecuadas), según sea el grado de acomodación y de fricción en las que se encuentren los órganos participantes de la locomoción o del movimiento o posición, que en un momento dado pueden ocasionar daños al esqueleto. La alineación postural es la correcta posición óseo-ligamentosa, es decir la alineación de los diferentes segmentos que forman nuestro cuerpo determinando un buen equilibrio.

Las lesiones músculo-esqueléticas ocupacionales ocasionan síntomas debilitantes y severos como dolor, entumecimiento y hormigueo; productividad laboral reducida, pérdida de tiempo en el trabajo, incapacidad temporal o permanente, inhabilidad para realizar las tareas del puesto y un incremento en los costos de compensación al trabajador. Los desórdenes músculo-esqueléticas son confundidos frecuentemente con la ergonomía. La ergonomía es la ciencia de ajustar las condiciones en los lugares de trabajo y las demandas del mismo a las capacidades de los empleados. En otras palabras, los desórdenes músculo-esqueléticas son el problema y la ergonomía solución. (1-5) Los desordenes músculo-esqueléticas están entre los problemas médicos más frecuentes, en el año 1999 representaron la primera causa de ausentismo laboral en EEUU, con un costo anual de 13 billones de dólares. En Japón y Canadá en el año 1998 constituyeron la primera causa de morbilidad ocupacional(1-3) El odontólogo es propenso a sufrir estas lesiones músculo esqueléticas (6-15) señaladas anteriormente, debido a que durante el ejercicio clínico están presentes elementos tales como: Flexión o rotación del cuello, Abducción o flexión de hombro, Elevación de hombro, Flexión de codo, Extensión o flexión de muñeca, Desviación cubital o radial de la muñeca, Extensión o flexión de dedos, Movimientos altamente repetitivos, Movimientos con un componente de fuerza, Posturas inadecuadas, además de los señalados en el aspecto dimensional del puesto de trabajo.

La postura del odontólogo durante su trabajo constituye un elemento importante a considerar, ya que las malas posturas son productoras de lesiones músculo esqueléticas. Antiguamente el odontólogo trabajaba de pie, reposando todo el cuerpo sobre una pierna, mientras que con la otra accionaba el pedal del torno, esto trae un desequilibrio para la columna vertebral y para la pierna de apoyo, con la aparición del torno eléctrico se comenzó a trabajar sentado, en la actualidad el Cirujano Bucal sigue trabajando de pie, de esta posición Bipedestada, se derivan problemas en la esfera de: Raquis. Dolor por contracturas musculares, distensiones de ligamentos, compresión de los discos o desgaste de los bordes de los cuerpos vertebrales, artrosis cervical, cifosis y escoliosis. Manos. Calambres, fatiga. Piernas y pies. Dificultad en el retorno venoso, fatiga y várices. El trabajo muscular del odontólogo la mayor parte del tiempo, es estático y requiere una contracción muscular sostenida, creándose un desequilibrio entre la actividad y el aporte sanguíneo, que, al disminuir, priva a los músculos de oxígeno y de glucosa, lo que obliga a utilizar las reservas de glucógeno e impide que se retiren los metabolitos consumidos, causando fatiga muscular, dolor agudo y tetanización (5,7,8,9,10,11,13,14,15).

Esto se ve incrementado si el odontólogo emplea ropas y guantes ajustados. A nivel de los miembros inferiores el trabajar de pie y la costumbre de cruzar las piernas, o el mal diseño de la silla de trabajo, dificultan el retorno venoso, produciendo varices y edemas (7,8). Todos estos problemas pueden evitarse adoptando una posición correcta. Si trabaja de pie, todo el peso descansa sobre los pies, aumentando la carga a los músculos de la espalda y, al ser una posición estática, ocasiona retardo circulatorio. Está posición solo es aceptable para trabajos cortos, que requieran gran esfuerzo (Exodoncias y Cirugías Orales) (15), al trabajar sentado se reparte el peso del cuerpo entre la columna, los muslos, los brazos y los pies. La espalda debe estar recta y los brazos apoyados, con un apoyo para la mano de trabajo a fin de realizar movimientos precisos, mientras los pies se apoyan planos en el suelo. El paciente debe colocarse en una posición adecuada, para evitar que el odontólogo adopte posiciones inadecuadas, el campo de trabajo debe situarse a la altura de la vista, para prevenir que el profesional realice movimientos de la cabeza innecesarios. (5,7,8) .

Por lo planteado anteriormente nos propusimos realizar este trabajo con los para determinar como se presentaban estos problemas en los estomatólogos de la Clínica Estomatológica Docente de Artemisa y nos planteamos los siguientes objetivos.

OBJETIVOS

1- Identificar cómo se comportan las afecciones músculo esqueléticas en los estomatólogos de la Clínica Estomatológica Docente de Artemisa y que conocen sobre ellas.

2-Relacionar estas afecciones con la edad, sexo, años de trabajo.

3-Establecer la posible relación con las condiciones de trabajo, especialidad que realiza y si practican algún tipo de ejercicio físico o deportes.

Material y método

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para determinar los principales afecciones músculo esqueléticas en los estomatólogos de la Clínica Estomatológica Docente de Artemisa.

El universo de trabajo fueron los 43 estomatólogos de este centro del cual tomamos como muestra a 30 lo que significó el 69.7% del total, a los que se le realizó una entrevista (anexo 1) en la que se recogieron los datos generales, edad, sexo, labor que realizaban según su especialidad, años y condiciones de trabajo de trabajo, así como si habían padecido de alguna afección los cuales fueron las principales variables. De acuerdo a los principios éticos todos los entrevistados estuvieron de acuerdo a participar en la investigación.

Los datos recogidos fueron vaciados en planillas resúmenes para facilitar el procesamiento estadístico y la confección de las tablas de salida.

El método estadístico empleado fue el cálculo porcentual con la ayuda de una computadora marca Acer.

Resultados

En la tabla 1 se puede detallar que de de los 30 estomatólogos entrevistados 26 eran del sexo femeninos y solo 4 masculino encontrando un predominio de los grupos de edades de 35-50 y de el de 50 y más años con el 70 % de los entrevistados entre los dos grupos.

En la tabla 2 se encontró que 25 (83.3%) realizaban como actividades laborales los servicios básicos que incluían operatoria, endodoncia y extracciones dentales de forma sistemática, el resto fueron dos dedicados a la prótesis, dos a la cirugía y uno a la periodontología, donde el 100% expreso que laboraban entre seis y ocho horas de forma diaria.

En la tabla 3 pudimos conocer que seis (20%) llevaban entre 1 y 5 años de trabajo y que trece (43.4%) más de 20 años de labor como los más significativo de esta tabla.

En la tabla 4 se expresa que el 100 % de los entrevistados respondió que las condiciones de trabajo eran o regulares o malas y entre las principales razones expuestas estaban la mala iluminación, mal estado y funcionamiento de mobiliario ya fueran sillas y sillones dentales y la escasez de instrumentales adecuados para realizar sobre todo las extracciones dentales.

En la tabla 5 se recoge que 76.6% creen que adoptan una postura correcta a la hora de realizar su labor y siete el 23.45 incorrecta solo tres laboran toda su actividad diaria de pie 10.0% y los 27 restantes lo hacen tanto de pie como sentados ninguno expuso que labora todo el tiempo sentado.

En las tablas 6 y 7 se expone la distribución porcentual de acuerdo a la cantidad y tipo de lesiones encontradas en nuestro grupo de estomatólogos entrevistados solamente 3 (10%) no presentó ninguna afección, el 36.7% padecían una o dos afecciones, 10 (33.3%) padecían entre 3 y 4 afecciones y el 20 % más de 5, entre las frecuentes afecciones se encontraron el stress, la cervicalgias, la epicondilitis, la cefalea, los dolores en los hombros la escoliosis y las tendinitis.

En la tabla 8 se obtuvo que dentro los que realizaban ejercicios físicos de forma sistemática se encontraron solamente 3 y en total 15 estomatólogos para un 50% realizaban de forma ocasional algún tipo de actividad física ,entre las actividades que reportaron (caminatas, aerobios, monta de bicicleta, cancha y carreras) y el otro resto de los colegas 50% no realizan ninguna actividad física, ni sistemática ni ocasional a pesar que el 100 % respondieron que los ejercicios eran buenos para prevenir estas afecciones así como tener unas buenas condiciones de trabajo

Discusión

Los desordenes músculo-esqueléticas están entre los problemas médicos más frecuentes, en el año 1999 representaron la primera causa de ausentismo laboral en EEUU, con un costo anual de 13 billones de dólares. En Japón y Canadá en el año 1998 constituyeron la primera causa de morbilidad ocupacional.(16) En Venezuela, el Departamento de Medicina Industrial del IVSS señala que durante los años 1994 a 1998, ambos inclusive, ocuparon el quinto lugar dentro de las enfermedades profesionales, así mismo la Dirección de Medicina del Trabajo del IVSS determinó que en el período 1999- 2002 las lesiones músculo esqueléticas ocuparon el primer lugar dentro de las estadísticas nacionales de Enfermedades Ocupacionales

En líneas generales se puede señalar que el personal odontológico se encuentra expuesto a un elevado riesgo de contraer problemas de cuello, espalda, hombros, codos y manos, como resultado del espacio limitado para realizar su trabajo, y la escasa visión asociada a la cavidad bucal. Con frecuencia, estas restricciones laborales hacen que estomatólogo deba asumir posiciones corporales estresantes a fin de lograr un acceso y una visibilidad óptima dentro de la cavidad bucal. Por otro lado, por lo general los procedimientos dentales son prolongados, y exigen una gran concentración durante la labor (5-8). Entre los estomatólogos el dolor de cuello aumentaba con la edad, pero en relación con el dolor de espaldas, es más intenso en los jóvenes que en los de mayor edad, sin embargo se asume que tanto el personal más joven como el de mayor edad padecen problemas de tipo postural, similares(8,10).

Las condiciones de trabajo adecuadas favorecen a disminuir estas afecciones, en este aspecto se incluyen desde el sillón odontológico, debido a que su mal funcionamiento obliga a la adopción de posiciones inadecuadas por parte del odontólogo y a la asunción de esfuerzos y cargas, tales como, reclinar el espaldar del sillón en forma manual.(4,5) Alwassa y colaboradores (14) de Riyad Arabia Saudita realizaron un estudio, en el año 2001, en una muestra de 204 odontólogos y auxiliares y encontraron que el 54,4% de ellos refirió cervicalgia y el 73,5% lumbalgia.

A fin de minimizar o prevenir estas dolencias, los investigadores recomiendan incluir dentro de las actividades semanales del personal odontológico, ejercicios aeróbicos y de relajación preventivos, los cuales contribuirían a evitar que dicho personal padezca de limitaciones o incapacidades físicas en el futuro, los ayudaría a mantenerse productivos durante períodos más prolongados de sus vidas profesionales y también contribuiría a mejorar la calidad de atención que brindan a sus pacientes sino sienten dolor durante la prestación de sus servicios clínicos. Varios autores analizaron, con resultados dispares, el papel del ejercicio físico como actividad preventiva de las molestias músculo-esqueléticas en los dentistas Szymanska(11) halló una relación estadísticamente muy significativa, en su muestra de dentistas, entre la actividad física y una opinión muy positiva en efectividad terapéutica y profiláctica. Se considera que el ejercicio aeróbico previene o mejora el dolor en general, facilita la pérdida de peso, fortalece el tronco y el estiramiento de estructuras músculotendinosas y parece ser útil para aliviar el dolor de espalda (2, 8, 14,15)

Conclusiones

• La mayoría de los estomatólogos entrevistados eran del sexo femenino con predominio de las personas de más de 35 años y con más de 10 años de experiencia laboral

• La totalidad de los entrevistados refieren que las condiciones de trabajo son regulares o malas.

• Casi la totalidad de los estomatólogos presentaban algún tipo de afección.

• El stress, las cervicalgías, epicondilitis, la cefalea, los dolores en los hombros y la escoliosis fueron las afecciones más frecuentes.

• Solo la mitad de los entrevistados practicaban alguna actividad física o deporte ocasional sin embargo la totalidad coinciden en que la práctica sistemática del ejercicio físico es beneficioso para su salud.

Recomendaciones

• Preparar y orientar un plan de ejercicios físico de forma sistemática incluso como gimnasia laboral para mejorar la salud de los estomatólogos.

• Mejorar las condiciones de los puestos de trabajo para tratar de disminuir las afecciones que padecen los estomatólogos.

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• Alvarado C. Dirección de Medicina del Trabajo. Instituto Venezolano del Seguro Social (IVSS). Caracas; 2.003.

Anexos

Anexo 1.

Entrevista a estomatólogos.

Datos generales:

Nombre y apellidos:

Sexo:

Edad:

• Labor que más realiza como odontólogo

• Operatoria

• Endodoncia

• Exodoncias

• Prótesis

• Ortodoncia

• Cirugía

• Periodontología

• Cantidad de horas de trabajo al día en estas funciones

• 2 a 4 horas

• 4 a 6 horas

• De 6 a 8 horas

• Más de 8 horas

• Años de trabajo como odontólogo

• Entre 1 y 5 años

• Entre 6 y 10 años

• Entre 11 y 15 años

• Entre 16 y 20 años

• Más de 20 años

• Las condiciones de trabajo. ¿Cómo son?

• Buenas

• Regulares

• Malas

¿Por qué?

• ¿Mantiene usted una buena postura en su trabajo?

• Sí ___

• No ___

• ¿Cómo realiza su trabajo generalmente?

• De pie

• Sentado

• Ambas

• ¿Son adecuados los elementos del aspecto dimensional del puesto de trabajo?

• Silla

• Altura de los planos de trabajo

• Ángulos de confort

• Espacio disponible

• Superficies de apoyo

• Distancia y ángulos visuales

• Zona de alcance óptimo.

• ¿Qué afección o dolor presenta usted?

• Cefalea

• Dolor lumbar

• Epicondilitis

• Cervicalgía

• Varices miembros inferiores

• Dolor en los hombros

• Tendinitis

• Gangliones

• Bursitis

• Stress

• Columna con cifosis

• Columna con escoliosis

• ¿Conoces las causas que pueden provocar estas afecciones?

• Sí ____

• No ___

• Cuales ________________________________________

• ¿Qué actividades preventivas se pueden realizar para contrarrestar estas afecciones?

• Diseño ergonómico del puesto de trabajo

• Condiciones ambientales adecuadas

• Actividades físicas

• ¿Realizas actividades físicas?

Sí____

No____

Sí realizas ¿cuáles?

Gimnasia ___, ejercicios aeróbicos____, caminar__, correr, ___bicicleta___, otras_______________________________________

• ¿Cree usted qué un adecuado plan de actividades físicas puede aliviar los dolores o afecciones en los odontólogos?

• Sí ____

• No ___

Tabla1. Distribución de los estomatólogos entrevistados de acuerdo a la edad y el sexo.

Fuente. Entrevista

Tabla 2. Distribución porcentual de acuerdo a la labor o especialidad que realizan.

Fuente. Entrevista

Tabla 3. Distribución de acuerdo a los años de trabajo como estomatólogos.

Fuente. Entrevista

Tabla 4 Distribución porcentual de acuerdo a las condiciones de trabajo.

Fuente. Entrevista

Tabla 5. Distribución de acuerdo a la postura de trabajo.

Fuente entrevista

Tabla 6. Distribución porcentual de acuerdo al número de afecciones.

Fuente. Entrevista

Tabla 7. Distribución de acuerdo al tipo de afecciones encontrada.

Fuente. Entrevista

Tabla 8. Distribución porcentual de acuerdo al tipo de ejercicios físicos que realizan.

Fuente. Entrevista

Autor:

Bárbara Miriam Giralt López 1

Juan Carlos Quintana Díaz 2

Bárbara Maybel Quintana Giralt 3

Mayrim Quintana Giralt 4

Carla Morales Reyes 5

Dayanci Suárez González 5

Isis Valdés Acosta 5

1- Profesora Asistente y metodóloga de Educación Física Facultad de Ciencias Médicas Artemisa. Cuba

2- Profesor Auxiliar, Especialista de segundo grado en cirugía maxilofacial. Jefe de servicio Maxilofacial Hospital Ciro Redondo.Cuba

3- Licenciada en Cultura Física.

4- Especialista de Primer grado en Estomatología General Integral.

5-Estudiantes de Estomatología. Facultad de Ciencias Médicas Artemisa. Cuba