Análisis de la situación de salud de Puno (provincia San Román)

El naciente milenio plantea nuevos retos a la política del sector salud, retos que implican combatir las brechas existentes entre la población urbana y rural al acceso a los servicios de salud, a partir de estrategias que prioricen las necesidades de la población y permita incrementar el acceso a los servicios de salud de toda la población en especial la más necesitada.

Se realizó la investigación y recopilación de datos, estadísticas y se encontró mayor y más completa información de la provincia de San Román; es por ello que el presente trabajo se realizó sobre la situación de salud de esta provincia.

El objetivo del presente ASIS es brindar a los profesionales , administradores y técnicos de la salud responsables; un conjunto de herramientas que en forma organizada y el adecuado análisis, permita en cada unidad un análisis interno y ser mejorado, y comprender la situación de salud, perfil sanitario de nuestra realidad y así priorizar los problemas de salud, como las poblaciones vulnerables, las zonas de riesgo que permita orientar y monitorizar los planes de intervención, como respuesta adecuada, tendiente a disminuir las brechas existentes con equidad, por lo que es de mucha importancia en el que hacer sanitario, pretendiendo en consecuencia, apoyar de manera objetiva en el proceso de la toma de decisiones y planificación Sanitaria en todos los niveles de decisión.

INTRODUCCIÓN

La realidad sanitaria de la Red de Salud San Román presenta grandes problemas estructurales de larga data que constituyen desafíos para el sector salud. Existe la sede de la Red con problemas semejantes a poblaciones emergentes tercermundista concentrando los recursos y economías sin la adecuada planificación. Existen establecimientos de salud que se encuentran en la zona rural y peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada atención a la población más pobre que tiene la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud.

Es importante el proceso de priorización pero con una adecuada racionalización tendiente a solucionar los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultáneamente provean mayor beneficio. Ello se fundamenta en que la población más vulnerable tiene menos posibilidades de acceder a los diferentes servicios y/o programas que brindan los establecimientos de salud. Las barreras culturales y de información que los caracterizan les impiden aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su comunidad y medio ambiente en que vive.

El contenido del presente ASIS es:

• Análisis de los factores Condicionantes de la Salud (demográficos y socioeconómicos.)

• Análisis del Proceso Salud – Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad )

• Análisis de la respuesta social. (con énfasis en los programas o estrategias de salud.)

Con estos insumos; de un lado, la información de la oferta necesaria para atender la demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de ambos, en busca de reducir las brechas existentes, que conduzcan a decisiones que mejoren la gestión.

CAPITULO I :

CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE LA SITUACIÓN DE SALUD

• ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA

La RED de Salud San Román, es parte de la Dirección Regional de Salud Puno y tiene como Jurisdicción Sanitaria a once Distritos, de los cuales cuatro pertenecen a la provincia de San Román (Juliaca, Cabanillas, Cabana y Caracoto), dos Distritos a la Provincia de Lampa (Calapuja y Nicasio), dos Distritos a la Provincia de Huancané (Taraco y Pusi) y por último tres distritos a la provincia de Azángaro (Samán, Achaya y Caminaca); con una población estimada de 306,266 habitantes.

En la ciudad de Juliaca capital de la Provincia de San Román se encuentran concentrados los principales servicios:

Servicios Educativos: Nivel inicial, primaria, secundaria, superior etc. Tanto estatales como privados.

Centros Comerciales: En Juliaca se concentran las principales industrias y centros comerciales, predominando el comercio informal (Contrabando).

Principales vías de comunicación: Juliaca se constituye como un centro neurálgico en las vías de comunicación tanto nacional como internacional.(aéreo y terrestre)

La Red de Salud San Román, cuenta con un Hospital nivel II – I ubicado en la ciudad de Juliaca, diez Centros de Salud y treinta y dos Puestos de Salud, distribuidos en toda su jurisdicción. También en la ciudad de Juliaca contamos con un Hospital Nivel II y, un Policlínico de EsSalud y un Policlínico de Sanidad de las Fuerzas Policiales , una Clínica Privada con autorización y otras clínicas que se encuentran en vías de regularización, y un buen número de consultorios particulares; médicos, obstétricos, odontológicos entre otros, muchos de ellos informales.

• CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS

La RED de Salud San Román, se encuentra ubicada en el Altiplano en la parte Centro Occidental de la Región Puno. Tiene como sede la ciudad de Juliaca, capital de la Provincia de San Román, a 45 kilómetros. de la ciudad de Puno, capital del departamento de Puno, se encuentra ubicada a 15° 12" 0"" seg. Latitud Sur y a 69° 0" 12"" Longitud Oeste.

La jurisdicción de la Red de Salud San Román, se encuentra en la Meseta del Collao a una altitud de 3,824 m.s.n.m. El 70% de la superficie territorial, es plana y el resto son valles de poca profundidad por donde discurren los ríos de Cabanillas, Ramis entre los más importantes y cambian de nombre de acuerdo al distrito que atraviesan desembocando en el lago Titicaca. Existe un cerro tutelar de la ciudad de Juliaca el Huayna Roque y el cerro Espinal.

Por su localización geográfica la jurisdicción de la Red de Salud San Román tiene un clima frígido, ventoso y con escasa humedad. Las variaciones de temperaturas extremas se pueden sentir de estación a estación (básicamente entre invierno y verano), de día y de noche, así como estando expuestos a los rayos solares o estando en la sombra. Suele producirse épocas de heladas y friajes con temperaturas que descienden hasta los 10 º Grados bajo cero.

Las caídas termométricas extremas en los meses de Mayo, Junio y Julio se caracterizan por un frío intenso y una sequedad atmosférica, la que ocasiona daños en la salud de la población en especial de los niños y en la agricultura. La estación más lluviosa es en verano (Diciembre a Marzo). Las precipitaciones fluviales generalmente están acompañadas de fuertes descargas eléctricas que junto con los vientos constituyen las tempestades andinas. En la sede de la Red de Salud San Román, la ciudad de Juliaca es un intenso mar vivo, en donde las olas de aire permanentemente la recorren, los fuertes vientos están presentes en diferentes direcciones, especialmente durante el mes de Agosto es frecuente observar ventarrones, vientos huracanados y remolinos, los cuales le hizo ganar el apelativo de "Ciudad de los Vientos". En los meses de setiembre a marzo del año siguiente es frecuente el incremento de temperatura lo que se denomina "veranillo" que es causa de incremento de las enfermedades digestivas.

La mayor parte del año es un clima seco y frío, la humedad se presenta sólo en los meses de lluvia. Los cultivos que predominan son los pastos con cebada forrajera y productos de pan llevar, especialmente en los pequeños valles, habas, papas, quinua, oca, isaño entre otros.

La superficie territorial de la RED de Salud San Román es de 3,078 Km2 distribuidos en 11 distritos con una densidad poblacional de 92.9 habitantes por Km2.

Tabla 1

SUPERFICIE, UBICACIÓN GEOGRÁFICA, ALTITUD Y CIUDAD DE REFERENCIA SEGÚN DISTRITOS. RED DE SALUD SAN ROMÁN

1.3.1 Estructura Poblacional:

Población Total.- La población asignada para el Departamento de Puno para el año 2007 fue de 1"317,983 Habitantes correspondiéndole a la Red de Salud San Román 306,266 Habitantes lo que representa el 22.03% de la población total del departamento de Puno.

TABLA 2: TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL

RED DE SALUD SAN ROMÁN 1999-2007

GRAFICO: 1

TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL SEGÚN EVOLUCIÓN DE POBLACIÓN

RED DE SALUD SAN ROMÁN 1999-2007

Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología –Red de Salud San Román

La tasa de crecimiento poblacional más alta se tuvo en el año 2000 que después de tener un crecimiento negativo en el año 1999 de –2.79% que se incrementa a 6.26% en el año 2003, manteniéndose el año 2005 – 2006 en 1.5 % y para el año 2007 se tiene una tasa de 5.1%; llamándonos la atención el crecimiento EXAGERADO y en forma desordenada, así como a nivel nacional la tasa de crecimiento demográfico anual es de 1.5 y en la región de Puno es de 1.1 %, lo que interfiere en el cumplimiento de metas y al parecer no se tiene en cuenta los índices de crecimiento, población establecida por el INEI.

GRAFICO 2: POBLACIÓN POR DISTRITOS.

RED DE SALUD SAN ROMÁN 2007

Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología Red de Salud San Román

Se aprecia en el presente cuadro y la respectiva gráfica, la tendencia de incrementarse la población de la Capital de la Provincia que es Juliaca. El resto de distritos la tendencia es disminuir lo que es explicado por la migración a Juliaca por ser un polo de desarrollo constituyéndose en una ciudad cosmopolita con todos los problemas que ello ocasiona.

En el grafico 2 se observa que el 77.5 % del total de la población asignada a la Red de Salud San Román se encuentra concentrada en el Distrito de Juliaca lo cuál puede deberse a las migraciones de las poblaciones del norte del departamento y ser considerada como polo de desarrollo para el Departamento de Puno. También existe una migración de los diferentes distritos a Juliaca ya que algunos distritos tiene la tendencia a disminuir su población como Cabana, Caminaca, Caracoto, Saman y Pusi.

TABLA 3: POBLACIÓN POR CICLOS DE VIDA

RED DE SALUD SAN ROMÁN 2004 – 2007

En el presente cuadro se aprecia remarcado con negrita las poblaciones por ciclos de vida, ya que tanto la población de neonatos, infantil, pre-escolar y escolar se encuentra en el ciclo de vida del niño de 0 a 9 años; y las MEF se encuentran dentro de la población general.

GRAFICO 3: POBLACIÓN POR CICLOS DE VIDA

RED DE SALUD SAN ROMÁN 2007

Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología Red de Salud San Román

La población, del ciclo de vida Adulto, abarca el 48.9% del total de la población, es la población que en su mayoría vive en zonas urbano marginales e inmigrantes ,es la población económicamente activa por lo que debería establecerse una política generadora de fuentes de trabajo y son parte del incremento de las enfermedades infecciosas, metabólicas degenerativas y cáncer, sucede lo mismo con los adolescentes que comprende 20.8 % de la población por lo que se requiere que las estrategias del adolescente sean fortalecidas ya que existen factores ambientales sociales que pueden perjudicar el comportamiento de esta población adolescente como es el caso de los envenenamientos y embarazo no deseados. No dejando de lado la población del ciclo de vida niño que comprende 22.7% y es un grupo prioritario ya que son el futuro del departamento y deberían fortalecerse las políticas de salud en este ciclo de vida. La población del adulto mayor que según la pirámide poblacional se está incrementado debe de ser atendida y pensar en crear el servicio de geriatría.

Densidad poblacional

En la Red de Salud San Román se observa que el distrito de Juliaca presenta la mayor densidad poblacional con 621.8 habitantes por Km2 en el año 2007, lo cual puede deberse a la concentración de la población en el centro urbano, especialmente en la zona urbano marginal y la accesibilidad a fuentes de trabajo (comercio, triciclistas, centros laborales públicos y privados) lo que contrasta con el resto de distritos. En relación a la densidad del departamento de Puno que para el año 2005 es de 17.3 Hab./Km2 y a nivel nacional de 21.5 Hab./Km2 comparando con la ciudad de Lima 224.74 habitantes por km2 vemos que la ciudad de Juliaca es densamente poblado. TABLA 4: SUPERFICIE TERRITORIAL, POBLACIÓN Y DENSIDAD POBLACIONAL RED DE SALUD SAN ROMÁN 2003-2007

En el mapa de estratificación de la población, en el primer estrato de más de 100 habitantes por km2 se encuentran los distritos de Juliaca, Samán y Taraco donde se ubican los más fuertes volúmenes de población, Juliaca por ser una zona comercial y centro de las migraciones de la zona norte del departamento; Taraco por su ganadería (cuenca lechera) Samán por la migración de la población de Chacamarca y Chucaripo por problemas climatológicos (inundaciones).

En el segundo estrato de más de 50 y menos de 100 habitantes por km2 esta el Distrito de Pusi, donde existe concentración de la población a orillas del lago.

En el tercer estrato de más de 10 y menos de 50 habitantes por km2 los distritos de Cabana, Caracoto, Calapuja, Nicasio, Achaya y Caminaca en estos distritos existe poblaciones pobres por ausencia de agricultura y ganadería, distritos considerados de extrema pobreza según el mapa de pobreza de FONCODES 2006.

En el cuarto estrato con las de 10 habitantes por km2 se encuentra Cabanillas, lo cual puede deberse a que este distrito no cuenta con fuente de trabajo y tiene fácil accesibilidad a la ciudad de Juliaca y Arequipa por lo que migra su población.

1.3.2 Dinámica Poblacional:

Componentes del crecimiento poblacional.

El crecimiento de la población se da como resultado del efecto combinado de tres hechos demográficos de importancia como la Natalidad, mortalidad y migraciones principalmente. A lo que se suma las expectativas por mejorar sus condiciones de vida de la población, el contexto socioeconómico, cultural y político del país.

Mortalidad.

En los últimos cinco años la tasa de mortalidad general no ha presentado variaciones significativas el año 2002 fue de 5 defunciones x 1,000 habitantes; y a partir del año 2003 hay una tendencia decreciente y gradual hasta el año 2007 que es de 4.3 defunciones por mil habitantes; comparando con la tasa de mortalidad general del departamento de Puno[1]que es de 10.1 x 1,000 habitantes y la de nivel nacional de 6.2 x 1,000 habitantes la tasa, estos últimos datos proporcionados por el Censo del 2005 con población estimada para el 2007. La mortalidad general de la Red de Salud San Román es más baja. Estos descensos graduales son probables por la relativa facilidad en el acceso a los establecimientos de salud o debido al sub registro que a nivel de Puno es de 45.9%, y a nivel nacional es 42.8%, que aún es un problema para un adecuado análisis, fenómeno que sucede en todo el país.

FECUNDIDAD

La Tasa de fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la tendencia del crecimiento de la población. Esta tasa ha venido descendiendo sistemáticamente desde 1999 de 94.7 nacimientos por mil mujeres en edad fértil. al 2007, donde la tasa fue de 55.0 x 1000 MEF; en el año 2006 existe un discreto ascenso por falta de insumos.

Las razones que implican este descenso son, la creciente practica anticonceptiva por parte de las mujeres, la ampliación de los servicios de salud y el mejoramiento del nivel educativo.

NATALIDAD

La tasa de natalidad de la Red de Salud San Román ha ido decreciendo a través del tiempo en el año de 1999 fue de 23.2 x 1,000 habitantes y en el año 2007 la tasa de natalidad fue 17.3 x 1,000 habitantes, una reducción del 5.9. Comparando con la tasa de nivel nacional[2]que es de 20.7 por 1,000 habitantes y la tasa departamental 24.2 x 1,000 habitantes, la tasa de la Red de Salud San Román es baja.

Mortalidad Infantil:

El comportamiento de la tasa de mortalidad infantil es ondulante ya que en el quinquenio 2000 y 2005 se observa aumentos y disminuciones en forma irregular pero comparando el año 1999 que fue de 65.5 x 1,000 nacidos vivos y el año 2007 40.9 x 1,000 nacidos vivos, hay una disminución de 24.9 puntos. Comparada con la tasa de Puno[3]que es de 53.1 x 1,000 nacidos vivos y la tasa de nivel nacional que es de 33.6 x 1,000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil de la RED de Salud San Román se encuentra por encima del valor Nacional, la cual es influenciada por la elevada tasa de mortalidad peri natal que ha desplazado a las enfermedades respiratorias que siempre han ocupado el primer lugar. Este tipo de patologías puede ser intervenida con una adecuada atención integral al binomio madre niño.

Migración:

Juliaca es una voz sonora atractiva, y se constituye en un espacio de amparo para muchas personas, aunque luego, pocos quedan defraudados, pero igual son atrapados.

La tasa de inmigración fue de 45.5 x 1,000 por tasa de emigración de 26.10 x 1,000, lo que da una migración neta de 19.35 para toda la Provincia de San Román, esto durante los años comprendidos entre 1976 a 1981 en el periodo comprendido entre 1988 a 1993, la tasa de inmigración fue de 48.2 y la tasa de emigración fue de 26.6 lo que da una migración meta de 21.6

Las estadísticas informan que la ciudad de Juliaca es un gran centro magnético de atracción demográfica, Siendo la inmigración un fenómeno constante durante las últimas décadas. La inmigración se produce básicamente debido a los siguientes factores:

• Desigual crecimiento entre la población rural y la producción. Esto se evidencia cuando observamos que en nuestra Región la superficie apta para el desarrollo agropecuario no aumenta.

• A los fenómenos naturales que periódicamente azotan a nuestro altiplano, como son las sequías y las inundaciones, que obligan abandonar a las familias rurales sus tierras y buscan refugiarse en las ciudades

• La existencia de abismales diferencias de ingresos económicos entre los pobladores del sector rural y urbano , lo que ocasiona disímiles niveles de vida

• La ciudad ofrece un conjunto de servicios públicos como electricidad, agua potable, desagüe teléfono, ornato, televisión, emisoras radiales, mercados, centros comerciales, hospitales, centros educativos, medios de transporte etc. Así como mejores oportunidades de superación.

• La confluencia de principales vías de comunicación del sur del País ya sean terrestres (Carreteras y ferrocarril) así como la intensa navegación aérea.

• Aquí se encuentran las principales instituciones financieras y mercantiles del departamento.

• Se cuenta con amplio espacio para seguir creciendo urbanística mente.

• A las acciones guerrilleras o intervención de fuerzas armadas que ocasionó la inseguridad física en el campo y su consiguiente abandono.

Todos estos y otros factores influyen a que nuestra ciudad tenga un carácter cosmopolita. Aquí encontramos, desde co-provincianos hasta gente de otros departamentos países y continentes, que han llegado y logrado asentarse por que han encontrado una tierra acogedora que cobija a todo aquel que lo desee.

1.3.3 Composición de la población por sexo y edad:

La composición de la población por sexo y edad, base para la construcción de la PIRAMIDE POBLACIONAL, que es de mucha importancia, porque permite realizar un análisis de la población en su estructura para realizar medidas de intervención acorde con la realidad para una adecuada atención integral de salud a la población.

Composición por Sexo:

En el año 2007 la población de varones es de 151,602 hab. Que representa el 49.5% de la población total de la Red de Salud San Román. El 50.5% restante, es decir 154,664 son mujeres. No obstante esta pequeña diferencia, existe aún la creencia en la población que el sexo femenino es mucho más que la que los datos estadísticos demuestran.

Estructura de la Edad:

El crecimiento de la población está asociado con la distribución por edades, debido a que el comportamiento de los componentes demográficos varía según la edad de las personas. A su vez es importante conocer la estructura de la población por edad, ya que las actividades que realizan las personas son en función a su edad. Desde este punto de vista se consideran tres grandes grupos de edad.

• Los menores de 15 años que se encuentran en la etapa formativa y que generan demanda de servicios educativos y de salud.

• El grupo de 15 a 64 años, los que participan actividades productivas y demandan empleo, vivienda y servicios de salud en general y salud reproductiva en particular.

• La población de 65 años y más cuyas demandas están vinculadas a la seguridad y protección social.

GRAFICO 4: PIRÁMIDE POBLACIONAL

RED DE SALUD SAN ROMÁN

Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología – Red de Salud San Román

La pirámide poblacional de la Red de Salud San Román nos muestra que el 31% es población menor de 15 años, y una PEA de 55.9%, y la población adulto mayor dependiente al 6.6%. A nivel nacional, la población menor de 15 años es 0n 30 % y a nivel de la región de Puno es del 32.7 %. La razón de dependencia para el año 2007 en la Red es de 60.7%, a nivel nacional es de 58.0% y a nivel de la Región es de 65.0%.

1.4. Características Sociales y Económicas.

Pobreza.-

Es importante mencionar que los datos que se presenta son en relación al Censo del año 2005 de Población y Vivienda, elaborado por FONCODES /UPR. Al igual que otras variables sociodemográficas, la pobreza refleja las desigualdades que se presentan en los ámbitos geográficos y según el mapa de pobreza del Fondo Nacional de Compensación y desarrollo Social – FONCODES 2006. La Red de Salud San Román cuenta con 6 distritos que se encuentran en extrema pobreza es decir en el Quintil 1 (Caracoto, Achaya, Samán, Calapuja, Caminaca y Nicasio), cuatro Distritos en el Quintil 2 muy pobres (Cabana, Pusi, Taraco y Cabanillas) y un Distrito en el Quintil 3 Pobre (Juliaca), por lo que las actividades de salud deben ser dirigidas a disminuir las brechas existentes entre la población con adecuadas estrategias y programas de intervención.