La alimentación de los escolares de trece años del municipio de Zaragoza (página 2)

Material y métodos

Durante el mes de mayo del año 1998, se realizó una encuesta individual sobre hábitos alimentarios y frecuencia de consumo de alimentos a una muestra de escolares de 13 años de ambos sexos que cursaban 1º de ESO en colegios públicos y privados del municipio de Zaragoza. Los individuos se seleccionaron por medio de muestreo en conglomerados: se obtuvieron al azar 8 colegios de entre los ubicados en la ciudad, utilizándose la totalidad de la población de 1º de ESO de cada uno de ellos (543) (tabla 1).

Tabla 1 Relación de colegios encuestados y número de alumnos aportados.

Para las variables cualitativas el tamaño muestral necesario se calculó, para una p=0,5, un alfa=0,05 y una precisión de 0,05, en 384 individuos. Para la estimación de las variables cuantitativas se fijó una precisión de ± 10 mg y un alfa=0,05.  De estudios previos18, se obtuvo el valor de la desviación estándar de la ingesta de kilocalorías totales, s=630 mg, y con esos datos se calculó un tamaño de muestra de 153 individuos.

La encuesta fue administrada con carácter anónimo y voluntario, a lo largo del mes de mayo de 1998, a través del tutor de cada clase, dentro del horario lectivo y a los alumnos presentes en ese momento. Previamente a su realización se instruyó a los alumnos sobre la finalidad de la misma, su condición de anónima y la forma de cumplimentarla. No hubo negativas a participar, siendo el porcentaje de ausencias del 2,7% (15), debidas a no asistencia a clase ese día, fundamentalmente por enfermedad. En total fueron obtenidos 516 cuestionarios válidos, 276 varones y 240 mujeres. Doce (2,3%) fueron descartados por mala cumplimentación.

El cuestionario inicial había sido probado con 50 alumnos de otro centro no seleccionado para este estudio. La parte que exploraba las actitudes y conocimientos de los escolares fue validada mediante entrevista personal con 15 de los encuestados y posterior comparación entre ambos métodos, quedando constituida definitivamente por 25 ítems que indagaban, entre otros, hábitos y horarios de comida (2), compra y elaboración de alimentos (2), conocimientos generales sobre alimentación (7), influencia de la publicidad (2) y presencia de hábitos tóxicos (2), así como edad y sexo (anexo 1). Adicionalmente se realizó una encuesta de consumo de alimentos dividida en dos partes: encuesta de frecuencia de consumo semanal y recuerdo de 24 horas. A partir de la encuesta de frecuencia de consumo semanal se obtuvieron las cantidades de alimentos ingeridas, considerando las raciones de acuerdo con los datos obtenidos en el estudio CAENPE de la Comunidad Autónoma de Madrid18 y los resultados del recuerdo de 24 horas incluido en el cuestionario. La determinación de las ingestas de energía, principios inmediatos, fibra, minerales y vitaminas, así como de colesterol total y ácidos grasos se realizó a partir de las Tablas de Composición de Alimentos modificadas del CSIC19. El alcohol no fue incluido en el cálculo energético. Las ingestas diarias recomendadas usadas como comparación fueron las calculadas por el Instituto de Nutrición del CSIC en 199420.

Los datos se analizaron con ayuda de los programas estadísticos SPSS/PC+ y EPIDAT, utilizándose estimación de porcentajes para la descripción de las variables cualitativas (conocimientos y hábitos sobre nutrición) y estimación de medias para los datos cuantitativos referidos a ingestas y consumos, con sus correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC95%). La diferencia entre grupos se cuantificó mediante el cálculo de la razón de proporciones.

Resultados

Se tabuló un total de 516 cuestionarios, 276 varones y 240 mujeres. La media de edad de los sujetos estudiados estaba en 12,5 años (Desviación Estándar [DE] 0,5), con un valor mínimo de 11 años y un máximo de 14.

El 89% (IC95% [85,8-91,5]) de los encuestados refería realizar al menos una comida diaria en familia, realizandolas a horas fijas el 83% (IC95% [79,4-86,0]).

La colaboración en la compra de alimentos se daba en un 84% de los individuos (IC95% [80,4-86,9]), con una diferencia de 10 puntos a favor del sexo femenino (Razón de Proporciones: 2,13: IC95% [1,25-3,63]. El 62,5% de los encuestados (IC95% [58,1-66,6]) participaba de forma regular en la elaboración de alimentos en el domicilio, apreciándose una diferencia de 22 puntos entre mujeres (74%) y varones (52%) (Razón de Proporciones 2,65: IC95% [1,79-3,92]).

Un 41,5% (IC95% [37,2-45,8]) de la muestra reconocía que la publicidad de alimentos o bebidas en la televisión influye en su consumo; mientras, el 65% (IC95% [60,6-69,0]) consideraba que la comida de casa es más sana que la que se consume en establecimientos de comida rápida (hamburgueserías, pizzerías, etc.).

El 87% (IC95% [83,7-89,7]) de la muestra afirmaba preocuparse por llevar una dieta adecuada y un 96% (IC95% [93,8-97,4]) creía entender lo que es una alimentación equilibrada; el 61,5% (IC95% [57,1-65,6]) afirmaba preocuparse de obtener información acerca de los alimentos más convenientes, conociendo la rueda de alimentos un 62,5% (IC95% [58,1-66,6]) y las tablas de composición de alimentos el 38,5% (IC95% [34,3-42,8]) (tabla 2).

Tabla 2 Principales resultados del cuestionario sobre hábitos y conocimientos en nutrición (Expresados en porcentaje de respuesta afirmativa junto al IC95%)

La tabla 3 muestra los consumos referidos en los diferentes grupos de alimentos junto a la Raciones Diarias Recomendadas (RDR).

Tabla 3 Consumos referidos de los principales grupos de alimentos. (Datos obtenidos a partir de la encuesta de frecuencia de consumo semanal)

En la tabla 4 quedan reflejadas las ingestas diarias medias de calorías, principios inmediatos, fibra, calcio, hierro y diversas vitaminas, así como las ingestas diarias recomendadas en función del sexo.

Tabla 4 Ingesta referida de calorías, principios inmediatos, fibra, calcio, hierro y diversas vitaminas, frente a infestas recomendadas. (Datos obtenidos a partir de la encuesta de frecuencia de consumo semanal).

Cabe destacar que el 27% de la energía consumida procede de los cereales, el 20% de la leche y derivados y un 12% de la carne. El 29% de las proteínas proceden de la carne, un 25% de la leche, el 15% de los cereales y un 11% del pescado.

El mayor aporte de lípidos viene de la leche y derivados (30%), un 21% de las grasas y un 17% de la carne. El aporte de colesterol total supone 288 mg por día de promedio. La tabla 5 muestra los aportes de los diferentes tipos de ácidos grasos de la dieta frente a las ingestas recomendadas.

Tabla 5 Ingesta obtenida frente a la recomendada de los diferentes tipos de ácidos grasos (Datos obtenidos a partir de la encuesta de frecuencia de consumo semanal).

Los cereales suponen el 49% de los hidratos de carbono y el 28% de la fibra.

Discusión

Se eligió como método de encuesta para el cálculo de las ingestas la combinación de un recuerdo de 24 horas con un cuestionario de frecuencia de consumo semanal, de acuerdo con la recomendación de que una combinación de ambos puede ofrecer un panorama bastante preciso del consumo poblacional21,22. Igualmente, se consigue así incluir un día festivo, ya que existen diferencias en la ingesta según el día de la semana 21,23.

Se decidió restringir el estudio al grupo de edad correspondiente a 13 años, ya que creemos que a esta edad el niño es capaz de opinar sobre sus hábitos alimentarios y que niños más pequeños necesitan la colaboración de un adulto para la cumplimentación del cuestionario21.

Aunque la muestra se obtuvo mediante un proceso aleatorio, no se ponderó respecto a la población de los diferentes barrios o distritos del término municipal, hecho a tener en cuenta al valorar su representatividad, puesto que, como en la mayor parte de las ciudades, la población infantil se encuentra desigualmente repartida entre los diferentes distritos.

La mayoría de los encuestados realizaba alguna de las comidas principales en el ámbito familiar y con regularidad horaria. De todos modos, hasta un 11% comía habitualmente fuera del núcleo familiar, situación importante en tanto que favorece la aparición de hábitos alimentarios negativos, e incluso puede perjudicar de forma global la salud del adolescente24.

Existe una mayor implicación del sexo femenino en la compra y preparación de alimentos, quizá respondiendo al papel tradicional de la mujer en este ámbito, aunque otros estudios han mostrado mayor preocupación femenina por la alimentación25.

La publicidad llega a influir en más del 40% de la población en la elección de los alimentos. Esta cifra es realmente importante considerando que, con frecuencia, los productos alimenticios publicitados se corresponden con un patrón poco recomendable, con abundantes calorías y azúcares, escasa fibra y presencia de grasas saturadas25,26. Por motivo similar, resulta igualmente preocupante el hecho de que un 35% de la población crea que la comida de hamburgueserías y similares es, al menos, tan sana como la comida casera.

Existe un aceptable nivel de interés respecto a la alimentación, aunque el conocimiento de la clasificación y composición de los alimentos, así como las posibilidades de sustitución entre los mismos son más reducidos y claramente mejorables, como se aprecia en estudios similares en otras zonas del país25,27.

Las ingestas referidas deben valorarse considerando el efecto estacional sobre el consumo de alimentos. En este caso se corresponde con la dieta consumida en la fecha de realización del estudio, finales de primavera. Es probable que en otros momentos del año sea sustancialmente diferente, principalmente en determinados grupos de alimentos tales como frutas28.

El análisis de los consumos muestra una dieta normocalórica, muy hiperproteica y baja en carbohidratos, con exceso de ingesta de lípidos entre los varones. La comparación con otras encuestas18,29-34 muestra diferencias importantes, sobre todo en calorías totales. Así, en la Comunidad de Madrid18 se obtuvieron 2800 Kcal/día frente a las 2.200 de Reus34 y las 2.500 obtenidas en la presente. La comparación con otros estudios es más compleja por presentar los datos agrupados o no incluir este grupo de edad. Respecto a la ingesta de principios inmediatos, la tabla 6 muestra las diferencias entre estos tres estudios. Aunque fue realizado en adultos, debido a la influencia de los hábitos familiares en la alimentación infantil 35, creemos que merece la pena destacar la coincidencia cualitativa con un reciente estudio de Ariño et al, realizado en Aragón36, en el que se aprecia un aporte elevado de proteínas y grasas y bajo de carbohidratos.

Tabla 6. Comparación de las ingestas de principios inmediatos en niños de 13 años obtenidas en diferentes estudios nutricionales.

La ingesta de colesterol total se encuentra por debajo del recomendado (300 mg)8, con valores muy inferiores a los 390 mg encontrados en Reus34 o los 500 mg del estudio CAENPE18. Sin embargo, el análisis de la distribución de los ácidos grasos muestra exceso de grasas saturadas que se correlacionan epidemiológicamente con una alta incidencia de cardiopatía isquémica17,37, y que se han encontrado igualmente en otros estudios15,18,30,34. Existen en este caso escasas diferencias cuantitativas con los datos de las encuestas de Madrid y Reus, observándose en ambas un exceso de grasas saturadas que es máximo en la Comunidad de Madrid.

En alguno de estos parámetros, parte de las diferencias probablemente puedan explicarse por variaciones metodológicas, como ya se ha apuntado en algún análisis reciente16,38.

Por grupos de alimentos, se observó un elevado consumo de carne y derivados, que supone más del doble de la ración recomendada, así como del grupo correspondiente a dulces y golosinas. Había un bajo consumo de cereales, pescado y patatas. En concreto, éstas se sitúan muy por debajo de lo recomendado, aunque con valores superiores a los de otros estudios18,34,39-41. El alto consumo de fruta podría corresponder, como ya se ha indicado, a un efecto estacional. Destaca el consumo de leche y derivados, cercano a la RDR, y claramente superior al de los estudios similares citados.

Ante estos resultados creemos que es necesario incrementar los esfuerzos educativos en nutrición en este grupo etario, reforzando los conocimientos sobre composición de los alimentos, posibilidades de sustitución entre ellos e importancia de una dieta adecuada en el mantenimiento de la salud. Es necesario favorecer una actitud crítica hacia la publicidad, enseñando a valorar la composición de los alimentos y a rechazar aquéllos que no respondan a criterios de adecuación9.

Específicamente, sería necesario recomendar una disminución de la ingestión de carne y derivados y dulces y golosinas, y un incremento del consumo de cereales, pescado y patatas.

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Anexo 1 Cuestionario referido a hábitos y conocimientos sobre nutrición

1. Habitualmente, ¿realizas alguna de las comidas del día con tu familia?

Sí No Ns/nc

2. ¿Comes o cenas habitualmente a la misma hora?

Sí No Ns/nc

3. ¿Compras o ayudas a comprar algún alimento para tu familia?

Sí No Ns/nc

4. ¿Participas alguna vez en la elaboración de comidas en tu casa?

Sí No Ns/nc

5. ¿Comes o bebes los alimentos que ves en los anuncios?

Sí No Ns/nc

6. ¿Los comerías si no se anunciaran?

Sí No Ns/nc

7. ¿Sabes lo que significa alimentación equilibrada?

Sí No Ns/nc

8. ¿Te has informado alguna vez de qué alimentos son los más convenientes?

Sí No Ns/nc

9. ¿Te preocupa cuidar bien tu alimentación?

Sí No Ns/nc

10. ¿Sabes lo que es la rueda de los alimentos?

Sí No Ns/nc

11. ¿Sabes lo que son las tablas de composición de los alimentos?

Sí No Ns/nc

12. ¿Cómo consideras los alimentos de las hamburgueserías, pizzerías y similares respecto a la comida de casa?

Igual mejor peor

13. ¿Te gustaría elaborar un plan nutricional para mejorar tu alimentación?

Sí No Ns/nc

Publicación original: Rev. Esp. Salud Publica. [online]. 1999, vol. 73, no. 4 [citado 2007-06-13], pp. 497-506. ISSN 1135-5727. Reproducción autorizada por: Revista Española de Salud Pública, resp[arroba]msc.es

Mª Rosario Casado Górriz (1), Inmaculada Casado Górriz (2) y Gabriel J Díaz Grávalos(3). – (1) Práctica privada, Zaragoza (2) Equipo Atención Primaria Allariz, Ourense. (3) Centro de Salud Cea, Ourense

Correspondencia: Gabriel J Díaz Grávalos Feria, 9 32130 CEA (Ourense) tel.: 988 37 34 61 Fax: 988 28 20 00