Criptococosis e histoplasmosis en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia

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• Discusion
• Agradecimientos
• Referencias

RESUMEN: Se informan 56 casos de criptococosis y 5 de histoplasmosis diagnosticados en el laboratorio de micología del Hospital Universitario del Valle (HUV), Cali, Colombia, entre 1980 y 1993. Se presenta la frecuencia anual, la distribución según sexo y edad, las formas clínicas y los factores predisponentes. Se comparó la frecuencia de estas 2 entidades entre los períodos 1980-1987 y 1988-1993, antes y después de la aparición del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA); entre 1980 y 1987 se presentaron sólo 13 casos de criptococosis en pacientes con SIDA; en el período de 1988 a 1993, se registraron 43 casos de esta micosis, 15 (34.9%) relacionados con factores diferentes al SIDA y 28 (65.1%) en individuos con SIDA y 5 casos de histoplasmosis asociados con el mismo factor. El mayor número de casos para ambas micosis se encontró entre 20 y 39 años con predominio masculino. Este estudio destaca el aumento notorio de la criptococosis en los casos de SIDA y señala la importancia de incluir estas 2 micosis como diagnóstico presuntivo en la valoración inicial de enfermos con este factor predisponente.

Palabras claves: Criptococosis. Histoplasmosis. Sida. Micosis.

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Cryptococcus neoformans e Histoplasma capsulatum, los agentes causales de la criptococosis y de la histoplasmosis, se aíslan con frecuencia de diversas fuentes ambientales; sin embargo, son pocos los individuos que desarrollan una enfermedad sintomática después del contacto con estos hongos1.

La criptococosis y la histoplasmosis son micosis sistémicas que, como se han convertido en infecciones oportunistas importantes en pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)2-8, el Centro de Enfermedades Comunicables de Estados Unidos (CDC), decidió incluirlas como marcadores de SIDA9.

Con el fin de evaluar el comportamiento de estas entidades en el Hospital Universitario del Valle (HUV), Cali, Colombia, se revisó retrospectivamente el período 1980-1993.

MATERIALES Y METODOS

En los libros de registro de muestras del laboratorio de micología del HUV para el período entre 1980 y 1993, se seleccionaron los sujetos con histoplasmosis y criptococosis diagnosticados por exámenes directos (Wright o tinta china) y aislamiento en cultivo a partir de líquido cefalorraquídeo, esputo, biopsia, médula ósea y sangre.

Los cultivos se realizaron en Sabouraud-glucosa al 2% (Merck), Sabouraud modificado (agar selectivo para hongos patógenos-Merck) y en agar de infusión cerebro–corazón (BHI) adicionado de sangre1.

Los cultivos se observaron periódicamente. La identificación del H. capsulatum se hizo por visualización microscópica de las estructuras características; el C. neoformans se identificó con base en los criterios establecidos como termotolerancia y asimilación de azúcares1.

La información de cada uno de los pacientes se obtuvo de las historias clínicas. Se analizó la frecuencia anual de la histoplasmosis y criptococosis, la distribución de sexo por grupos de edad y factores predisponentes.

La criptococosis se clasificó en meníngea y extrameníngea de acuerdo con la existencia de un compromiso de meninges o si se limitaba a otro órgano. La forma sistémica se estableció por el compromiso de más de un órgano, y se confirmó con aislamiento del hongo en cultivos provenientes de especímenes distintos.

RESULTADOS

En el laboratorio de micología del HUV se diagnosticaron 7 casos de histoplasmosis y 74 de criptococosis en el período de estudio (Cuadro1). El número de casos de histoplasmosis fluctuó entre 0 y 2 por año, mientras que para la criptococosis en los primeros 8 años, el promedio fue 3.1 casos anuales, pero a partir de 1988 aumentó a 8.2 por año.

Cuadro 1 Casos de histoplasmosis y criptococosis diagnosticadas en el HUV entre 1980 y 1993