Análisis de situación de Salud Pública en el Departamento Puno (página 2)

Grafico Nº 15. Tasa de mortalidad x 1000 menores de 1 a 4 años por provincias DIRESA Puno 2009

En el grupo de menores de 1 a 4 años con la Tasa de Mortalidad más alta se ubica la provincia de San Román con 0,45 x 10000 hab., en segundo lugar se encuentra Azángaro con el 0,34 x 1000 hab., Puno con el 0,27 x 1000 hab., y Carabaya con 0,20 x 1000 hab., seguidas en orden decreciente por las Tasas en las demás provincias que conforman la región Puno.

Grafico Nº 16. Tasa de mortalidad x 1000 menores de 5 a 9 años por provincias DIRESA Puno 2009

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En este grupo de edad, la provincia de Azángaro ocupa el primer lugar con la Tasa de 0,137 x 1000 hab., seguida por San Román con la Tasa de 0,084 x 1000 hab., Chucuito con 0,061 x 1000 hab., Carabaya con la Tasa de 0,053 x 1000 hab., seguidas por Puno con 0,046 x 1000 hab., y las demás provincias de la región, debiendo mencionar que no se tiene información de muertes registrada en la provincia de Moho, de acuerdo a los archivos e información en el área funcional de Estadística de la DIRESA Puno.

Grafico Nº 17. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 10 a 19 años por provincias DIRESA Puno 2009

En la etapa de 10 a 19 años, las provincias con las Tasas anuales más altas son también Azángaro y San Román con 0,164 x 1000 hab., seguida por la provincia de Puno con 0,139 x 1000 hab., seguidas por las demás provincias: Sandia, Melgar, Collao, Carabaya, Lampa, Chucuito, San Antonio de Putina, Huancané, Yunguyo y Moho con Tasas que van desde 0,078 x 1000 hab., hasta 0,004, respectivamente.

Grafico Nº 18. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 20 a 49 años por provincias DIRESA Puno 2009

En este grupo de 20 a 49 años, la provincia que encabeza el presente gráfico es Azángaro con una tasa de 0,49 x 1000 hab., seguida por Azángaro con una Tasa de 0,36 x 1000 hab., y Puno con 0,31 x 1000 hab. Entre las Tasas 0,16 y 0,02 x 1000 hab., están las demás provincias de la región Melgar, Chuchito, Carabaya, Lampa, Sandia, Collao, San Antonio de Putina, Huancané, Yunguyo y Moho.

Grafico Nº 19. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 50 a 59 años por provincias

DIRESA Puno 2009

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En la etapa del adulto de 50-59 años, encabeza con la tasa más alta la provincia de San Román con una Tasa del 1,2 x 1000 hab., seguida por las provincias de Puno y Azángaro que muestran las Tasas de 1,1 y 1,0 x 1000 hab., respectivamente, además se encuentran las demás provincias con Tasas anuales que van desde 0,4 x 1000 hab., hasta 0,1 x 1000 hab.

ANALISIS DE LA MORBILIDAD.

La carga de la morbilidad de la población es el indicador complejo de evaluar y medir dentro del proceso salud enfermedad. La información referida a enfermedades esta influenciada por una serie de factores que deben ser tomadas en cuenta a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados. En primer lugar a diferencia de la mortalidad, la morbilidad no se presenta en eventos únicos, sino que el mismo daño en la misma persona, puede repetirse varias veces en el año; añadido a ello esta el hecho de que la forma de organización de los servicios y los paquetes o programas de prestación condicionan el registro mas acucioso de algunos daños pero también no dicen nada de la demanda que no llega a atenderse, la cual puede ser de magnitud considerable, especialmente en los grupos poblacionales excluidos con limitado acceso no solo a los servicios de salud si no también a otros servicios básicos.

Tabla Nº 13. Diez Primeras causas de Morbilidad General DIRESA Puno 2010

Fuente: OE – DIRESA Puno

Dentro las 10 primeras causas de mortalidad para la región Puno, se observa que la Faringitis aguda ocupa el primer lugar con una Tasa de Incidencia (T.I.) de 112,2 x 10000 hab., seguida por la Rinofaringitis aguda (resfrío común) con una Tasa del 85,4 x 10000 hab., posteriormente se ubica en el tercer lugar la Caries dental como una de las primeras etiologías a nivel de la región Puno.

Tabla Nº 14. Diez Primeras causas de Morbilidad en neonatos

DIRESA Puno 2010

Fuente: OEI – DIRESA Puno

La primera causa de morbilidad en la población de neonatos que comprende de 0 a 28 días es la Rinofaringitis aguda con una T.I. del 4,6 x 1000 hab., y la Ictericia neonatal por otras causas, la Faringitis aguda y la Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve, obtienen Tasas de 1,8 x 1000 hab., y 1,5 x 1000 hab., ocupando las demás y en forma decreciente con Tasas que van desde 0,9 x 1000 hab., hasta 0,5 x 1000 hab.

Tabla Nº 15. Diez Primeras causas de Morbilidad en menores de 1 año DIRESA Puno 2010

Las primeras causas de morbilidad para esta población infantil menor de un (01) año están referidas a etiologías que afectan el aparato respiratorio superior como son la Rinofaringitis aguda con una T.I. del 4,6 x 1000 hab., la Faringitis Aguda con una Tasa del 79,0 x 1000 hab., y la Bronquitis aguda con la Tasa de 34,8 x 1000 hab., estando entre las demás la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con una Tasa de 29,9 x 1000 hab.

Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica por el Ministerio de Salud

Mortalidad Materna

Estimaciones realizadas por el instituto nacional de estadística e informática (INEI) principalmente a través de las ENDES muestran que en la última década se ha producido a nivel nacional una reducción importante de la mortalidad materna. Así, de una razón de mortalidad materna de 265 por 100 mil nacidos vivos estimada en 1993, se paso el año 1997 a 185 (ENDES 2000) y en el 2006 a 103 (ENDES2009)

La ENDES 2009 muestra que esta mejora al parecer podría atribuirse al incremento del acceso a planificación familiar, del control prenatal y atención de parto por profesionales de la salud calificados, principalmente en áreas rurales, atención del parto en establecimientos de salud y del control post-parto.

La morbilidad y mortalidad materna esta determinada por las condiciones de vida (mayor en mujeres pobres, de zona rural e indígenas), factores geográficos, patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida y el status de la mujer en el país y el acceso a los servicios de salud.

Para el año 2010 se notificaron las intervenciones futuras deben dirigirse hacia:

• La mejora del registro y reducción del subregistro de los hechos vitales.

• Al equipamiento de los establecimientos de salud mejorando de su capacidad resolutiva.

• Incremento de acceso de las mujeres a los servicios de salud, particularmente las más pobres y/o las que residen en áreas rurales.

• Mejorar la calidad de atención a las mujeres en periodo de gestación, parto y puerperio.

• Adecuar dichas intervenciones al contexto geográfico y sociocultural.

Asimismo, es necesario evaluar las intervenciones que se han realizado en los últimos años para reducir la mortalidad materna con la finalidad de medir su efectividad e impacto

Gráfico Nº 20. Tendencia histórica de Muerte Materna por N° de casos y Razón de Muerte Materna DIRESA Puno 1999-2010

Según la información recibida y registrada se tiene que la mortalidad materna desde los 251 casos que se presentaron en el año 1999 ha venido disminuyendo año tras año, y que en el año 2009 se han presentado 39 casos por diferentes causas básicas las que nos permiten definir si estas son Directas, Indirectas e Incidentales.

Gráfico Nº 21. Casos de Muerte Materna por Redes de Salud en la DIRESA Puno de los años 2008-2010

El presente cuadro comparativo nos permite observar el número de muertes maternas que se han presentado en cada una de las Redes de Salud que notificaron casos en los años 2008 y 2009, donde la Red de Salud de San Román está ubicada en primer lugar con 18 casos en el 2008 y 11 casos en el 2009, asimismo la Red de Salud Puno, que habiendo tenido 08 casos durante el 2008 se incrementó a 10 casos en el 2009 al igual que en algunas de las otras Redes de Salud, también se observa la disminución en otras e inclusive que la Red de Salud de Lampa no notificó en ninguno de estos dos últimos años, ningún caso de muerte materna.

Gráfico Nº 22. Muertes Maternas por causa genérica

DIRESA-Puno 2010

Durante el año 2009 de los 39 casos de muerte materna en la DIRESA Puno, se tiene clasificado por causa genérica, que las hemorragias ocupan el primer orden con 11 decesos que son el 28% del total de causas de las muerte materna en nuestra región, seguidas por las enfermedades hipertensivas del embarazo con 09 muertes por Eclampsia que representan el 23% y las muertes indirectas en número de 09 que son el 23% también las que se indican en detalle en el gráfico siguiente. Asimismo, se puede observar que las 05 muertes incidentales denotan el incremento por esta causa genérica que representa el 13% del total ubicándose en el cuarto lugar, seguida de las causas como son el aborto con 03 muertes que es el 8% y las 02 muertes por sepsis que representa el 5% del total de muertes en nuestra región.

Gráfico Nº 23. N° casos por Tipo de Muerte Materna DIRESA Puno 2010

De acuerdo a las directivas vigentes para la Notificación e investigación de la Muerte Materna que se han venido implementando a través de la DGE-MINSA, es posible identificar y clasificar las muertes maternas como Tipo de Muerte Materna Directa, Indirecta e Incidental, por lo que durante el año 2009, se ha tenido 25 muertes maternas Directas, 08 muertes Indirectas, 05 muertes incidentales (No materna) y se encuentra aún sin resolver o pendiente 01 muerte materna, notificada por la Red de Salud de Chucuito.

Gráfico Nº 24. Muerte Materna por lugar de fallecimiento DIRESA Puno 2010

Durante el año 2009, de acuerdo a las notificaciones recibidas se tiene que el lugar donde fallecen u ocurren la muertes maternas, se registran como lugar de fallecimiento, lo que permite obtener la gráfica que presentamos ocupando el primer lugar los hospitales de referencia de Puno y Juliaca (San Román) con 20 muertes, seguido en segundo lugar las muertes ocurridas en domicilio de las gestantes en el momento de la gestación, parto o puerperio con un total de 13 muertes y las demás muertes que ocurren en el trayecto al establecimiento de salud y las de los establecimientos de primer nivel de atención.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

La infección respiratoria aguda (IRA) es la enfermedad más prevalente de la infancia constituye el primer motivo de consulta (32% de las consultas) y el cuarto de hospitalización (8% de los ingresos hospitalarios), además es la segunda causa de muerte en niños de 1-4 años y en menores de 1 año.

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en <5 años DIRESA Puno 1996-2010

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en <5 años DIRESA Puno 2000-2010

Observamos que la incidencia de IRAS se ha incrementado de 59735 a 129491 casos en <5 años del año 2000 al 2009, es importante mencionar que con las actividades preventivas de Neumonía, se ha conseguido que las madres lleven oportunamente a sus hijos con IRA al establecimiento de salud y reciba el tratamiento adecuado, evitando así que se complique con Neumonía y fallezca el paciente, es por ello que al incrementarse las Iras disminuyen los casos de Neumonía y los fallecidos.

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en <5 años Por Redess – DIRESA Puno -2010

La REDESS que presenta el mayor número de casos de IRA, en el año 2009, es la Redess San Román con 36332 casos, esto se explica porque la Provincia de San Román es de mayor densidad poblacional y por otro lado es una zona de temperatura muy desfavorable, por lo tanto los niños están mas expuestos a cambios bruscos de temperatura y luego enfermar con IRA , seguido por las REDESS Puno y Melgar.

Tabla Nº 22. Neumonías en <5 años. Puno 1996-2010

Tabla Nº 22. Neumonías en <5 años. Puno 2000-2010 DIRESA PUNO

Los casos de Neumonía han ido disminuyendo a través de los años, de 5297 casos en el año 2000 a 1695 casos en El año 2009, esto se explica porque al aumentar los casos de IRA diagnosticados oportunamente y tratados adecuadamente, se disminuye la posibilidad de complicaciones, como la neumonía.

Tabla Nº 22. Neumonías en <5 años por redess

DIRESA PUNO-2010

Al igual que las Iras, las Redess que presentan mayor cantidad de casos de Neumonía es San Román con 647 casos en el 2009. Esto debido a las bajas temperaturas en dicha zona y ademas cuenta con un hospital de referencia a donde se refieren los casos de toda la zona norte de departamento.

Tabla Nº 23. Mortalidad por Neumonías según lugar de ocurrencia DIRESA -PUNO-2010

El mayor riesgo de fallecer por neumonía lo tiene Azángaro con un letalidad de 16.5%, siendo el promedio de letalidad de la DIRESA es de 6.3%

Limitaciones técnicas y financieras

Gestión.

Está en proceso la reorganización que se inició el 2013 a finales de año debiéndose conformar la nueva estructura hasta este primer trimestre del año 2012. Aun los documentos de gestión aún están desactualizados, como el CAP, MOF, ROF que de alguna manera están limitando la flexibilidad de la administración moderna para superar los problemas de organización. Debemos de añadir que el clima organizacional se suma a esta problemática desembocando en el poco desempeño de trabajo.

El retardo de las acciones técnico asistenciales es influenciada por los cambios en las direcciones y jefatura de las unidades orgánicas los cuales influye en el desarrollo de las acciones programadas.

Débil articulación con la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional. Aun la participación de la Sub Gerencia de Proyectos del Gobierno Regional Puno no es efectiva en la elaboración de Perfiles de Proyectos Estratégicos para el Sector Salud.

Administrativa

Carencia de recursos humanos de las ciencias de la salud en el nivel regional y en los establecimientos del primer nivel de atención REDES, dificultando la prestación de los servicios de salud a la población las 24 horas, siendo de imperativa necesidad de especialistas para la atención en hospitales regionales

Inadecuada distribución y rotación de personal en los diferentes niveles administrativos y asistenciales provocada por cuotas de grupos de poder de las diferentes REDES.

La gestión de los EESS en la modalidad CLAS aun no demuestran eficiencia y eficacia en la administración compartida que permita un espacio de fiscalización de la ciudadanía, una de las causas es la falta de representatividad de la comunidad organizada.

Financiamiento.

Demora en los procesos de ejecución de presupuesto en las Unidades Ejecutoras. Faltando el seguimiento y monitoreo adecuado para la adecuada ejecución presupuestal.

Dificultad en la programación de actividades que puedan orientar el presupuesto para acciones de salud.

Débil articulación entre planeamiento y financiamiento a través del POI y formulación de presupuesto haciendo que se tenga un presupuesto histórico.

Asistencia técnica y seguimiento al proceso de forma limitada por parte del asesor de economía y finanzas asentado en el departamento.

Supervisión y Monitoreo.

Jefes de EESS desconocen sus funciones de supervisión y monitoreamiento a los establecimientos de salud pertenecientes a la jurisdicción de microred lo que dificulta el avance del alcance de los objetivos institucionales.

Ausencia de monitoreo a la obra del shock de inversión del Hospital San Juan de Dios Ayaviri por la Sub Gerencia de Supervisión del Gobierno Regional.

El proceso enseñanza–aprendizaje es limitado en las supervisiones lo que dificulta la promoción del clima organizacional adecuado para los fines propuestos. Esto estaría incidiendo en la eficacia algunos indicadores de estructura, proceso, resultado e impacto en las acciones sanitarias.

Conclusiones

• Respecto al ataque de la desnutrición crónica infantil debe de intensificarse las consejerías nutricionales y sesiones demostrativas dirigidas a madres de niños menores de 3 años y gestantes. Así mismo debe de implementarse la tecnología de Decisiones informadas como una herramienta de gestión de las municipalidades distritales y considerar dentro del plan concertado local para lograr el objetivo prioritario nacional de la reducción de la desnutrición crónica infantil y materno neonatal. Es preciso también observar los contratos del personal profesional en nutrición humana quienes orientaran las acciones a desarrollar en materia de alimentación y nutrición.

• Debe urgentemente conformarse el comité de control de la mortalidad perinatal con planes y acciones inmediatas además de operacionalizar el seguimiento estricto a la gestante para detectar problemas de salud orientadas a disminuir el riesgo de la mortalidad peri-neonatal. Un aspecto importante es la aplicación de los protocolos de atención, observar las necesidades de infraestructura como el equipamiento minino para la atención de emergencias obstétricas-neonatales. La aplicación de planes de contingencia así como su financiamiento y monitoreo. No sin antes mejorar la atención de salud a través de la atención con calidad y manejo adecuado técnico.

• Con el fin de disminuir la mortalidad infantil es preciso incidir sobre la aplicación de la estrategia del AIEPI y el énfasis en el MAIS, fortaleciendo además las capacidades y habilidades en la emergencia del tratamiento de las EDAS, IRAS.

• No podemos dejar de lado el establecimiento de los comités de calidad para la auditoria médica en casos de mortalidad perinatal que incida sobre sanciones en caso de negligencia médica.

• Se debe de fortalecer el programa de familia y vivienda saludable para la prevención de las neumonías y el consumo de agua segura, saneamiento básico con el fin de disminuir las EDAs

• Debe ponerse énfasis en el sistema de referencia y contra referencia para disminuir los riesgos de morir por la emergencia obstétrica potenciando la infraestructura y el sistema de comunicación y niveles de resolución de salud.

• Es preciso insistir en los sistemas de vigilancia comunal en la mortalidad materna considerando al agente comunitario de salud como pilar en esta vigilancia.

• El adulto mayor debe de ser reconocido con un tratamiento adecuado en salud para ello es primordial su incorporación en las agrupaciones que los congregan para facilitar la atención oportuna y la prevención de la enfermedad crónica degenerativas.

Bibliografía

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• 2. Censos Nacionales 2007 de Población IX de población IV de Vivienda. Edición 1994, tomo I,II,III y IV. Endes 2000

• 3. Censos y encuestas del Departamento de Puno por provincias y Distritos. Edición 1994.

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• 7. Portal INEI – Perú en cifras: http://64.76.93.135/web/PeruCifrasHome2.asp

• 8. OGE. Reporte Epidemiológico semanal de los años 1995 – 2006. Oficina de Epidemiología Puno.

• 9. Programa de Administración de Acuerdos de Gestión. DIRESA PUNO. Encuesta Nacional de Uso y Percepción de Uso de los Servicios de Salud. Evaluación de los Acuerdos de Gestión en Redes de Servicios de Salud 2003.

• 10. Reporte de Mortalidad por provincias OEI-DISA-PUNO 2003-2004.

• 11. Reporte de Morbilidad por provincias, OEI – DISA – PUNO-2000-2006.

Autor:

Walter Octavio Merlín Mamani

UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ JULIACA

ESCUELA DE POSTGRADO

MAESTRIA DE ADMINISTRACIÓN

MENSIÓN: GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD

CURSO: SALUD PÚBLICA

JULIACA – PERU

2014