Estandarización de valores de vaciamiento gástrico en sujetos normales por estudio gammagráfico en Cali

• Materiales y métodos
• Discusión
• Conclusiones
• Referencias

RESUMEN: Se presenta una serie de 30 personas normales donde se evaluaron los tiempos de vaciamiento gástrico, por estudio gammagráfico. El objetivo del estudio fue conocer el rango de normalidad, para el tiempo de vaciamiento gástrico en sujetos asintomáticos entre 18 y 55 años. Hasta el presente estudio los valores de normalidad considerados se basaban en criterios de poblaciones en otros países, con características antropométricas y étnicas distintas. Se administró una mezcla semisólida de alimentos (un huevo marcado con Tecnecio99, pan y leche). Se obtuvieron los tiempos de vaciamiento (t1/2), se estableció el valor promedio: 71.077 minutos, y se tomaron dos desviaciones, para establecer un rango de normalidad de 32.5 a 110 min. Dadas las variaciones intra e interindividuales de los valores de vaciamiento gástrico informados en estudios previos, se consideró importante tomar dos desviaciones estándar a diferencia de lo establecido en otros estudios, que sólo han tenido en cuenta una desviación estándar.

Palabras claves: Vaciamiento gástrico. Estudio gammagráfico. Rango normal.

SUMMARY: A series of thirty normal subjects in whom gastric emptying time was evaluated by a scientigraphic method is given. The purpose of the study was to find out the normal range in the gastric emptying time in asymptomatic subjects between 18 and 55 years. Up to the present study the normal values have been based on criteria belonging to populations of other countries with different ethnic and antrophometric characteristics. A semisolid meal which included a labelled egg with Tc99, milk and bread was administred. Emptying times (t1/2) were established, the mean time (71.077 min) and two standard deviations, which established a range from 32.5 to 110 min, were taken into account. In accordance to the intra and inter individual variations in the gastric emptying times reported in previous studies, it was considered important to apply two standard deviations as opposed to other studies which have only given one standard deviation.

El estudio gammagráfico con radionúclidos es de gran utilidad en la evaluación del vaciamiento gástrico en pacientes con diferente patología, siendo de especial interés y aplicación clínica en personas con sospecha de gastroparesia diabética1 y tratándose de un estudio no invasivo se constituye en un instrumento de 1a línea.

Hasta el presente estudio, se han extrapolado los valores de normalidad de sujetos norteamericanos, que pertenecen a grupos étnicos diferentes y tienen pesos corporales promedio muy por encima de los de la población colombiana. Además, como hay variaciones en las sustancias usadas en los estudios gammagráficos, en los métodos gammagráficos y en los métodos de cálculo, cada centro debe establecer su propio patrón de normalidad2.

El objetivo de este artículo es establecer el rango de normalidad de valores de vaciamiento gástrico determinado por métodos gammagráfico, en sujetos adultos normales, en Cali, Colombia.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se estudiaron 30 sujetos voluntarios sanos, 13 hombres y 17 mujeres, con rango de edades entre 22 y 55 años, por el período entre septiembre de 1995 y mayo de l996. Se interrogaron con respecto a la presencia de síntomas gastrointestinales sugestivos de alteración del vaciamiento gástrico, historia de ingesta de fármacos que pudiesen alterar el vaciamiento (anticolinérgicos, analgésicos narcóticos, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, L-dopa, digoxina, agonistas beta, estrógenos, progesterona, bloqueadores de canales de calcio, octreótido) y consumo de cigarrillo y alcohol y se excluyeron del estudio.

En todos se descartó, por medio de endoscopia digestiva, la presencia de obstrucción mecánica a nivel antroduodenal. Se determinaron valores de glicemia en ayunas, creatinina sérica y prueba de embarazo para las mujeres en edad reproductiva. Previo consentimiento firmado, los sujetos ingresaron al estudio.

Criterios de inclusión. Adultos sanos con edades comprendidas entre 18 y 55 años.

Criterios de exclusión. Embarazo o lactancia, evidencia de obstrucción mecánica a nivel antroduodenal, demostrada por la endoscopia (no se tomó como criterio de exclusión la presencia de gastritis, ya fuese determinada por endoscopia o por histología).

Una vez que se descartó la presencia de obstrucción antroduodenal por endoscopia, se procedió a la realización del estudio gammagráfico de vaciamiento gástrico3. El procedimiento requiere 12 horas de ayuno previo y es necesario advertir a los voluntarios que se abstengan de fumar por igual tiempo y no utilizar medicamentos que alteren el vaciamiento gástrico. Durante el estudio se suministra a los sujetos una mezcla de alimentos semisólidos así: 1 huevo marcado con Tecnecio99 (1-1.2 mCi), 3 onzas de leche y 1 tajada de pan. El uso de esta mezcla pretende imitar en lo posible un modelo de ingesta normal (fase sólida-líquida), al igual que hacerla aceptable por los pacientes. Todo se debe consumir en menos de 10 minutos. Las imágenes se obtienen con un colimador de baja energía y alta resolución, con protocolo de estudio dinámico inicial de 15 minutos, seguido por 7 imágenes estáticas de un minuto, a los 30, 45, 60, 75, 90, 105 y 120 minutos. Estos datos se procesan a través del protocolo de la Universidad de Wisconsin, con ayuda del software Gastricempty, en una gammacámara General Electric 3200i.

El estudio dinámico inicial se reconstruye y se genera una curva de estómago. Esta curva se normaliza y el recuento máximo de cuentas y el tiempo en que esto se registra se archivan. Se crean regiones de interés para cada una de las imágenes estáticas restantes. Se archivan el total de cuentas para cada uno de los tiempos de registro, y se genera una curva total de tiempo/actividad. Se aplica un ajuste linear a esta curva, que informa valores de t1/2 (minutos), intercepto Y, pendiente de la curva ("slope") y 1/2 de cuentas máximas. El tiempo de vaciamiento gástrico para cada individuo corresponde al t1/2, que es el tiempo (en minutos), en que se produce el vaciamiento del 50% de las cuentas radioactivas (protocolo de la Universidad de Wisconsin). En el presente estudio se estableció el promedio de los valores de t1/2 para todos los pacientes y se obtuvo una curva con 1 y 2 desviaciones estándar (Figura 1). Los datos se procesaron con el programa Epi-Info 6, de dominio público.