Cuidados Paliativos al Enfermo Terminal. Buenas Prácticas de Enfermería

2. Método
3. Cuidados Paliativos a pacientes en estadio terminal
4. Instrumento de evaluación cuidados paliativos en estado terminal
5. Conclusiones
6. Referencias bibliográficas

INTRODUCCION

El envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades crónicas y la mayor supervivencia en las enfermedades oncológicas hace que exista un grupo de pacientes complejos, que obliga a todos los sistemas de salud a buscar nuevas formulas que mejoren la atención de estos pacientes.

Los cuidados paliativos se inician por primera vez en 1967, Inglaterra ( Hospice ), Canadá 1976, Italia, EEUU 1980, Colombia, México, Cuba, Chile (1987-1990).(1)

Los cuidados paliativos consisten en la atención activa, global e integral de las personas y sus familias que padecen una enfermedad avanzada progresiva e incurable, con síntomas múltiples intensos y cambiantes, que provocan gran impacto emocional en el enfermo, la familia o en el entorno afectivo y en el propio equipo, y con pronóstico de vida limitado.

La medicina paliativa considera que el proceso de morir es un hecho natural, afirma y promueve la vida y no pretende alargarla innecesariamente ni acortarla específicamente, sino promover su calidad.

Sus objetivos básicos consisten en el control del dolor y los demás síntomas, el apoyo emocional del enfermo y su familia, su bienestar y calidad de vida.

Una de las funciones básicas de la enfermería es la preservación de la vida, el alivio del dolor y el restablecimiento de la salud. Nuestra sociedad exalta la salud, la vida y la juventud, la muerte es un tema que suele evitarse.(2)

El personal de enfermería del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima", se encuentra enfrascado en una búsqueda continua por elevar la calidad en la asistencia que brinda al paciente, al no contar con un instrumento que normalice los cuidados en la atención al paciente en estadio terminal ha sido el propósito fundamental de los autores.

Elaborar una guía de atención de enfermería al paciente en estadio terminal basada en la literatura y las mejores evidencias, siendo objetivos específicos de este trabajo.

1. Proveer al personal de enfermería de un instrumento que le sirva para brindar cuidados especiales al paciente en estadio terminal .
2. Confeccionar un instrumento de evaluación que sirva para medir el cumplimiento de los cuidados al enfermo terminal.

MÉTODO

Escenario: Hospital General Universitario Dr. "Gustavo Aldereguia Lima

Tipo de investigación: Revisión bibliográfica.

Método: Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva del tema . Para ello se revisó la literatura disponible en el centro provincial de información de ciencias medicas, auxiliadas de métodos cibernéticos ( MEDLINE, LILAD, Biblioteca Virtual de Informed ) y bibliografías e informaciones recibidas de los autores.

Se confeccionó un plan de intervención de enfermería que describió los diferentes aspectos de la atención al paciente en estadio terminal que incluye:

1. Apoyo Psicológico y comunicación con el paciente y la familia.
2. Cuidados con la higiene
3. Cuidados con la piel
4. Alimentación
5. Alivio del dolor
6. Eliminación
7. Confort y seguridad

Se diseñó el instrumento de evaluación para dicha guía .

Los temas fueron repartidos entre los autores para su desarrollo y se llevaron a discusión.

Se reviso en el consejo de la Vice dirección de enfermería obteniéndose su aprobación.

Cuidados Paliativos a pacientes en estadio terminal

1. Apoyo Psicológico y comunicación con el paciente y la familia:

a)- Comunicación adecuada y fluida.:

Con el paciente: No engañarlo ni generarle falsas esperanzas, pero sí mitigar sus

miedos y propiciar esperanzas concretas.

Con la familia: Respetar los mecanismos de negación. Actitud de escucha activa.

2- Cuidados con la higiene:

a)- Aseo Bucal

b)- Baño diario

c)- Limpieza de los ojos

d)- Aseo de genitales

e)- Acicalamiento (vestirse, peinado, rasurado)

f)- Aseo de faneras (uñas)

3- Cuidados con la Piel:

a)- Mantener sábanas limpias y estiradas.

b)- Baño de aseo diario sin soluciones y cada vez que sea necesario

c)- Aplicar cremas corporales(grasas u oleosas) haciendo énfasis en las áreas de apoyo.

d)- Dar masajes en las zonas de riesgo.

e) – Detectar tempranamente la aparición de lesiones de úlcera por presión.

f)- Evitar polvos de talco aplicados directamente sobre la piel.

g)- Realizar cambios de posición cada una o dos horas .

h)- Aumentar la hidratación oral.

i)- Colocar rodillos en zonas de prominencias óseas.

j)- No dar masajes sobre las zonas enrojecidas

4- Alimentación:

a)- Estimular y controlar la ingestión de los nutrientes necesarios diariamente .

b)- Enseñar al familiar de cómo presentar los alimentos al paciente.

c)- Recomendar ingestas en pequeñas cantidades pero de forma frecuente.

d)- Adiestrar al familiar en la técnica de alimentación parenteral al alta del paciente(si necesario)

e)- Administrar líquidos para evitar deshidratación y estreñimiento.

f)- Estimular en todo momento el acto de la alimentación mediante conversaciones agradables.

5- Alivio del dolor:

a)- Apoyar psicológicamente al paciente y familiares en todo momento.

b)- Administrar el medicamento indicado para el alivio del dolor.

c)- Observar reacciones adversas de las drogas administradas y control estricto de estas.

d)- Cambios frecuentes de posición que alivien el dolor.

6- Eliminación:

a)- Conectar sondaje vesical intermitente o permanente si necesario.

b)- Observar características de la orina y cuantificar en cada turno.

c)- Observar características de las heces fecales(sangramiento etc.).

d)- Movilizar al paciente si el estado físico lo permite.

7- Confort y Seguridad:

a)- Favorecer ambiente adecuado: Aislar al paciente en casos necesarios, evitar ruidos, respetar horarios de descanso.

b)- Establecer prioridades en el tratamiento del paciente.

c)- Proteger al paciente de lesiones y caídas(barandas, fijaciones, eliminación de obstáculos).

d)- Enseñar al paciente y familia de los cuidados para evitar infecciones sobreañadidas.

INSTRUMENTO DE EVALUACION CUIDADOS PALIATIVOS EN ESTADO TERMINAL

CONCLUSIONES

Con este trabajo concluimos la primera etapa de una encomiable labor para dar calidad de vida a los pacientes en estadios terminales y así mitigar su agonía en los momentos finales de sus procesos de enfermedad, esperamos que esta propuesta de acción sirva como instrumento de trabajo en la práctica diaria de la enfermera(o) que atiende a este tipo de pacientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1-DUGAS. Tratado de E enfermería practica. Enfermedades terminales .pág.: 725-732. 3ra edic.

1996

2-Domínguez Acosta, proceso de atención de enfermería. Rev 16 de abril,1996

3-1º Congreso Iberoamericano de enfermería geriátrica y gerontología. Logroño 7-11 Abril 2000.

Libro resumen de ponencias y comunicaciones. Pág.: 232. Desarrollo de los cuidados paliativos.

4-P.W.Iyer, BJ Taptich, D Bernocchi-Losey. Proceso y Diagnósticos de Enfermería. 3ªedicion.

1997.

5-Gerokomos, Revista de la sociedad española de enfermería, geriatría y gerontología, vol. 12.

Nº1, enero 2001.

6-Domínguez Acosta, proceso de atención de enfermería. Rev 16 de abril, 1990-1996.

7-Brea Rivero. P. Distorsión entre teorías y practicas de enfermería. Rev RCL de enf. 209. Enero

1996.

8-Patric Wllyer Barbara J. Taptich. Donn Bernocallti-Losey, Proceso de enfermería y diagnósticos.

2ª Edición. 1993.

9-Nuñez de Villavicencio, Psicología y Salud, .Cap:35 Atención integral a los enfermos en etapa

terminal, Pag.219-232. 2001.

10-Vega. P, Prieto E, Temas de gerontología. Edit pe, Atención al paciente terminal. Pág. 141-155.

1996.

11-Castro Torres Amparo M, Manual de procederes de enfermería. cap. 16, Atención de

enfermería en la fase de agonía y muerte, pág. 470-474. 2002.

12-U.S. Departament of Healt and Human Services. La prevención de las llagas por contacto.1993.

pág. 1- 12.

13- Cámara Glez L, Plan de cuidados al paciente geriátrico hospitalizado, Gerokomos, Vol. 1 , nro.

2, pág. 75 , 2002.

14- García Velázquez Ma ,C, Un anciano sano: plan de cuidados. Gerokomos, vol. 13, nro. 1, pág.

17, 2002.

15- Antonio Garst T. Cuidados Intensivos, cap. 8 pág. 483-515. 1996.

16- Rocabruno Medero Juan C, tratado de geriatría y gerontología clínica, cap. 5 y 6, pág. 185-

189, 1999.

17- Charlotte Eliopoulos, Gerontological nursing, third edition cap. 30, pág. 280-284. 1993.

18- www.gnaupp.org. Prevención de úlceras por presión.

19- www.Todoanciano.com. Prevención de complicaciones en ancianos encamados en casa.

20- WWW.personal.readysoft.es/joanenric/

AUTORES :

LIC DAMILSY SEVAJANES PEREZ *

LIC MARGARITA SOTO GOMEZ **

LIC MODESTO CRESPO LIMA ***

LIC MAILE RAMIREZ MARTINES ****

LIC. NANCY SOSA BOTANAªªªªª

*jefa de enfermería del servicio de atención internacional. miembro titular de la sociedad cubana de enfermería

**sub jefa docente del hospital general universitario "GAL " Cienfuegos. profesor instructor. miembro titular de la sociedad cubana de enfermería.

***profesor asistente. docente asistencial. jefe de cátedra EMQ . miembro titular de la sociedad cubana de enfermería.

****sub jefa de enfermería del área clínica. miembro adjunto de la sociedad cubana de enfermería.

ªªªª Licenciada EN ENFermería. Profesora Istructora. FCM. Cienfuegos