-El habito de fumar de por si es dañino, debido a la disminución de la oxigenación del individuo, en realidad la persona que fuma 20 cigarrillos diarios residiendo en la costa, es como si residiera a una altitud de 2500 m.s.n.m., mas todavía si la altitud a la que se reside es mayor, estas personas, tampoco se aclimatan a la altura ya que su sistema de transporte de gas esta obstruido parcialmente por oxido de carbono que ocupa el lugar del oxigeno, así la cantidad de oxido de carbono es proporcional al numero de cigarrillos que se consumen al día:
-De 4-7% para 15 a 20 cigarrillos/dia.
-De 8-15% para 25 a 35 cigarrillos/dia.
También aumenta el porcentaje de oxido de carbono en fumadores de acuerdo a la altura:
-De 6,5% a 3500 m.s.n.m. contra 4,5% a nivel del mar, con el mismo consumo de cigarrillos.
Así la altura real a la que vive un fumador no es la misma que la de un no fumador.
Si una persona fuera fumadora a 2500 o 3000 m.s.n.m. significaría que en realidad vive a una altitud de 4500 a 6000 m.s.n.m. de acuerdo a la cantidad de cigarrillos diarios que consuma y hasta 7000 m.s.n.m. si consume 20 cigarrillos diarios.
Objetivos en el tratamiento de la eritrocitosis:
La enfermedad llamada eritrocitosis, no es una enfermedad única y sus causas son múltiples al igual que los esquemas de tratamiento.
Los esquemas de tratamiento difieren según las causas que provocan la eritrocitosis y se prefiere realizar primero el tratamiento de la enfermedad primaria y de las otras causas probables, el tratamiento de la eritrocitosis tiene tres objetivos generales:
1.-Proteger al enfermo de las posibles complicaciones de la o de las enfermedades.
2.-Parar el proceso de degeneración de la enfermedad, en los diversos órganos del cuerpo.
3.-Restablecer al enfermo a su vida normal.
En algunos casos las causas de la enfermedad son tan variadas que no se puede controlar totalmente la enfermedad, así es que se la controla en forma parcial para evitar las posibles complicaciones del caso.
Los tratamientos no se basan en la reducción de los niveles de sangre, sino mas bien ayudar en forma integral al paciente para controlar y curar las causas y la propia enfermedad, a través de medicamentos y consejos del profesional en salud, así indirectamente se reducen los niveles sanguíneos.
Tratamientos médicos para la adaptación a la altura:
Los tratamientos de adaptación a la altura tienen los objetivos comunes de mejorar la oxigenación celular, evitar los síntomas de mal de altura, evitar las complicaciones de mal de altura y que la persona pueda mejorar su rendimiento en la altura y pueda realizar una vida dentro de parámetros normales.
Los tratamientos médicos para la adaptación a la altura se realizan en cuatro casos, en las personas que no son naturales de la altura y que viajan temporalmente a altitudes mayores a los 2500 o 3000 m.s.n.m., en las personas naturales de la altura que han estado en lugares por debajo de los 2500 m.s.n.m. por mas de 1 año, en las personas que padezcan enfermedades de cualquier índole que transcurran con deficiencia respiratoria y en personas de la tercera edad.
Existe un caso especial en que hay que tratar a la persona natural de la altura que viaja por periodos cortos menores a 1 mes a la costa o a lugares muy bajos, que a su retorno sienta malestar general, decaimiento y otros síntomas, son tratamientos sencillos ya que son síntomas producidos por descompensación en su mayor parte pero siempre hay que asegurarse de que no existen complicaciones pulmonares ni de otra índole.
Existen dos tipos de tratamiento para la adaptación uno en base a medicamentos y el otro con autotransfusiones sanguíneas.
Las autotransfusiones consisten en crear una eritrocitosis transitoria, es decir aumentar los glóbulos rojos en la persona, antes de que viaje a mayor altitud, para adaptar a esta persona artificialmente en forma inmediata, situación que tardaría normalmente aproximadamente 1 mes, la técnica consiste en la extracción de sangre en forma repetitiva 1 mes antes de la partida a zonas altas, esta sangre extraída se separa en dos componentes, por una parte los glóbulos rojos y por otra los demás componentes sanguíneos, los glóbulos rojos se congelan y antes de la partida se inyectan al viajero, teniendo cuidado en no rebasar los limites sanguíneos considerados normales en la altura a la que se someterá el viajero, es decir hay que corroborar el proceso en base a un hemograma postransfusional.
Los medicamentos están muy difundidos no solamente por profesionales de la salud sino también por viajeros, guías y personal de turismo, sin embargo solamente son efectivos en los primeros días de estadía en la altura y solamente mejoran los síntomas de inadaptación(dolor de cabeza, mareos, agitación) y mejoran la actividad en la altura
La acetazolamida ha sido ampliamente experimentada con resultados positivos para la prevención del mal agudo de montaña ya que tiende a corregir la alcalosis respiratoria producida por la hiperventilación excesiva, su acción es ineficaz en las personas no aclimatadas transportadas rápidamente a la altura, sin embargo tomada 48 horas antes de partir en una estadía en la altura menor a las 2 semanas, aporta aliviando los síntomas de los primeros días.
Los medicamentos siempre mejoran los síntomas, pero nunca disminuirán el periodo de aclimatación.
La acetazolamida mas conocida como DIAMOX, reduce la incidencia y severidad de la Enfermedad de altura, sin embargo no representa ninguna garantía para que un individuo no presente la enfermedad, aunque se observa la enfermedad en forma grave en pocas personas que hayan consumido diamox.
Si bien se aconseja la toma del medicamento 48 horas antes del viaje, se ha descubierto también que la acción de este es muy rápida y que también se podría tomar el medicamento desde el mismo día del viaje y continuar con la medicación los primeros días de estadía en la altura y si se presentan síntomas al cortar el medicamento se debe descender de altura de inmediato.
La dosis recomendad es de 250 mgr(1 comprimido) dos veces por día.
Al igual que cualquier medicación pueden aparecer efectos secundarios como insensibilidad y cosquilleo en dedos de los pies y manos , en la cara e incremento en el volumen de orina, desgano y depresión leve.
El mecanismo exacto del medicamento es desconocido, pero si es un diurético leve que acidifica la sangre, permitiendo una mayor hiperventilación con el aumento del contenido de oxigeno sanguíneo y pulmonar sin producir los síntomas de hiperventilación, también disminuye la presión del fluido cerebro espinal y es estimulante respiratorio durante el sueño en la altura, acción que puede ser la mas importante.
Se trata de un medicamento al que hay que manejar con cuidado y no se lo recomienda para tratamientos continuos, existen generalmente dos indicaciones para su utilización preventiva, la primera es cuando se asciende a grandes alturas rápidamente, utilizando 250 mgr cada 8 horas, la segunda es para las personas que tienen antecedentes de sufrir de mal de altura aun que asciendan gradualmente y siguiendo las medidas preventivas, esta persona será mas susceptible a la enfermedad de altura que otras por lo que deberá realizar el tratamiento
Otro medicamento que esta indicado como preventivo es el carbonato de sodio o Rolaids, pero este medicamento solo se utiliza cuando la persona ascienda a mas de 4500 m.s.n.m y debe ser acompañado por una hidratación adecuada, alimentación rica en carbohidratos y regular la ascensión en forma gradual manteniendo siempre periodos de reposo y no abusando con el esfuerzo físico.
Existen artículos de la acción beneficiosa de otras drogas como la cocaína, metoxamato o la marihuana, pero no se ha determinado sus efectos beneficiosos para enfermedades de altura.
Otras sustancias en cambio van en desmedro del tratamiento de adaptación y son por ejemplo el alcohol con un consumo excesivo, produce deshidratación y contribuye al edema o hinchazón de la persona afectada, aumenta la presión de la arteria pulmonar produciendo mas carencia de oxigeno y probablemente sea el productor de edema pulmonar, otro habito perjudicial para la adaptación es el cigarrillo que interfiere en el transporte de oxigeno.
Bibliografía
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2.-Poliglobulia, lo que usted debería saber. M. Revollo E. 2ª. Edición. La Paz, Bolivia. 2003.
3.-Montaña, altitud y espacio.com
4.-LA ALTURA-PROBLEMAS Y CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS GENERALES
(Apunte preparado sobre la base de los artículos "Medicine et Sports de Montagne", de Jean Louis Etienne y "Enfermedad de Montaña" de Peter H. Hackett).
5.- Patología generalizada por acción del frió. Hipotermia accidental,Capítulo 9. 4. Patología por frío.
6.- Maurice Kraytman- Cianosis-El diagnóstico a través de la historia clínica (2ª Ed.)-Madrid: Idepsa. 1991; 33-39.
7.- Balcells Gorina, Cianosis. Patología General. Barcelona: Toray. 1979;1: 563-568.
8.- Eugene Braunwald, Cianosis. En: Harrison, Principios de Medicina Interna ( 13ª Ed.)-Madrid: Interamericana, 1994; 1: 215-217.
9.- Marañón-Balcells. Cianosis. Manual de Diagnostico Etiologíco ( 13ª Ed.)-Madrid: Espasa Calpe, 1984. 34-43.
10.- Free Credit Report, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)(INTNET)
Autor:
Dr. Marco Revollo Ergueta
La Paz, Bolivia
Agradezco la colaboración de:
Dr. Edgar Revollo Montero
Dra. Claudia Peredo Vasquez
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