Hallazgos histopatológicos en necropsias de leptospirosis

• Materiales y métodos
• Discusión
• Agradecimientos
• Referencias

RESUMEN: La leptospirosis es una enfermedad causada por espiroquetas del género Leptospira. Durante el segundo semestre de 1995 se presentaron 6 fallecimientos por esta enfermedad en el Hospital Universitario de Barranquilla. En 4 casos se hicieron necropsias cuyos hallazgos histopatológicos se informan en el presente trabajo; tres tenían títulos serológicos altos para leptospiras patógenas y uno manifestaciones de enfermedad de Weil. El hallazgo macroscópico común lo representó la marcada ictericia, en relación estrecha con las concentraciones séricas de bilirrubinas. Los cambios histopatológicos afectaron sobre todo hígado, riñón y sistema nervioso central. El hígado presentó pérdida de la cohesión interhepatocitaria de predominio centroacinar, acompañada por severa colestasis intra y extrahepatocitaria, hipertrofia de células de Kupffer y moderada infiltración linfoplasmocitaria portal. El daño renal lo representó una extensa necrosis tubular con edema intersticial y acúmulos linfoplasmocitarios periarteriolares. El tejido cerebral presentó edema con manguitos inflamatorios mononucleares, endotelios prominentes y microtrombos capilares, y en meninges focos de inflamación linfocitaria con fibrosis. En corazón, músculo esquelético y piel se vieron alteraciones inducidas por leptospirosis.

Palabras claves: Leptospirosis. Enfermedad de Weil. Epidemiología. Histopatología. Enfermedades infecciosas.

SUMMARY: The leptospirosis represents a febrile disease caused by spirochaete bacteria of the genus Leptospira, especies interrogans. Diagnosis is made from clinic findings and epidemiological characteristics and it's confirmed through serologic tests of microagglutination. Histological findings reported here belong to 4 necropsies of patients with clinical pictures of human leptospirosis, three of them had high serological titers for pathogenic leptospirae and some characteristic of Weil's disease. Histopathological disorders affected liver, kidney and central nervous system. The liver had an architectural disorganization due to damage of intrahepatocitary cohesion with centroacinar predominance, along with severe colestasis both into and extrahepatocitary, hypertrophy on Kupffer cells and controlled portal linfocitary infiltrates. The outstanding damage in the kidney was an extense tubular necrosis with interstitial edema and linfoplasmocitary clumps periartherial. Cerebral tissue showed a variable rate of edema formation with mononuclear inflammatory muff, prominent endotheliums and capilary microtrombs. In the meninges, limphocytary focuses of inflammation with fibrosis. In the heart, skeletal muscles and skin were seen due to a lesion induced by leptospiras.

La leptospirosis representa una zoonosis universal que afecta sobre todo a animales salvajes y domésticos. El hombre se infecta de manera accidental con producción de cuadros clínicos de muy leves a mortales, dominados por fiebre. El agente etiológico es una espiroqueta del género Leptospira, de cuya especie patógena L. interrogans se han demostrado 23 serogrupos con más de 200 serotipos capaces de causar enfermedad1-6. El contagio en los seres humanos se produce por contacto con aguas o productos biológicos que contengan las espiroquetas en dilución. Hay una vasta documentación de leptospirosis en la región Caribe con una amplia extensión en el territorio insular y Centroamérica7-13. En Colombia los informes de casos son aislados, sin connotaciones endémicas y/o epidémicas14. La literatura universal centra su atención en las consideraciones epidemiológicas de la enfermedad; las alteraciones tisulares causadas por el agente etiológico se revisan mejor en textos de patología e infectología1-3,5 pero hay escasos informes sobre hallazgos de necropsias.

Durante el período lluvioso del segundo semestre de 1995 se presentó en Barranquilla un elevado número de cuadros febriles incapacitantes, de los cuales ingresaron al Hospital Universitario 23 pacientes en quienes, por pruebas serológicas de microaglutinación, se encontraron en 20 de ellos títulos positivos para los serogrupos icterohaemorrhagiae, pomona, canicola y grippotyphosa. En el grupo admitido se presentaron 6 fallecimientos en 4 de los cuales se practicaron necropsias cuyos hallazgos principales se informan en el presente trabajo.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se revisaron las historias clínicas de los pacientes fallecidos. Todos pertenecían al género masculino con edades entre 35 y 59 años con un promedio de 45 años. En 3 de los cadáveres se realizaron necropsias clínicas y en 1 necropsia médico-legal para obtener muestras de cerebro, meninges, pulmón, corazón, hígado, bazo, estómago, intestinos, páncreas, riñones, músculo recto abdominal y piel. Las muestras se fijaron en formol al 10% para procesamiento e inclusión en bloques de parafina de los que se realizaron cortes histológicos que se colorearon con hematoxilina/eosina. En 3 casos se practicó coloración de impregnación argéntica por el método de Warthin-Starry13 en muestras de hígado, riñón y músculo estriado.

Las necropsias se efectuaron a las 14, 16 y 18 horas del fallecimiento en los casos de muertes naturales y a las 6 horas en un caso de suicidio. El paciente suicida tenía biopsia muscular previa con cambios de miositis necrotizantes compatibles con leptospirosis. Los cadáveres se preservaron en cavas de refrigeración y al examen físico macroscópico fue llamativo la notoria pigmentación ictérica generalizada en sus tejidos y líquidos corporales.

RESULTADOS

Todos los pacientes pertenecían al género masculino y como denominador común tenían la realización de labores en suelos húmedos o aguas estancadas a pie descalzo (por ocupación o hábito). Consultaron con cuadros febriles acompañados por ictericia, mialgias y cefalea. Los 4 pacientes presentaron signos de insuficiencia hepatorrenal y en uno de ellos trastornos hemorrágicos (enfermedad de Weil). En 3 de ellos se demostraron títulos significativamente altos para leptospiras patógenas (Cuadro 1); en el otro, con el cuadro de enfermedad de Weil, las muestras de sangre remitidas para la determinación serológica se perdieron. En este paciente se documentaron antecedentes farmacotóxicos (alcoholismo, marihuana y bazuco) y hospitalizaciones por trastornos psiquiátricos.