Estrategias de afrontamiento en pacientes con nefropatía diabética

Resumen

La Diabetes Mellitus se asocia a una serie de complicaciones que afectan física y psicológicamente a quien la padece. La diabetes puede producir nefropatía, viéndose comprometida la salud del paciente. La nefropatía diabética trae como consecuencia determinados factores estresantes que el individuo debe afrontar, estas razones nos conllevan a la realización de esta investigación. Se realizó un estudio descriptivo, con el objetivo de caracterizar las estrategias de afrontamiento en pacientes con nefropatía diabética del servicio de nefrología del hospital: Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo. La muestra fue escogida de manera intencional, conformaron la muestra 45 pacientes a los que se les aplicó un cuestionario de estrategias de afrontamiento, una entrevista y la observación. Las variables utilizadas fueron: sexo, edad, estrategias de afrontamiento a la enfermedad. El análisis de los datos arrojó los siguientes resultados: se centraron en las estrategias dirigidas al problema 8 pacientes para un 17,8 %, en las estrategias dirigidas a la emoción 19 pacientes para un 42,2 %, en las dos formas de estrategias 18 pacientes para un 40,0%. Las estrategias más utilizadas fueron: buscar gratificaciones sustitutivas: la utilizaron 16 pacientes para un 35,6 % y la minimización: la utilizaron 21 pacientes para un 46,7%. Los pacientes que utilizaron la combinación de ambas estrategias mantienen equilibrio emocional, capacidad para reestructurar el campo de acción y una visión optimista de la enfermedad, por lo que se considera importante la flexibilidad en la utilización de las estrategias de afrontamiento.

Introducción

La enfermedad, al igual que la salud, está determinada socialmente. Es indudable que los factores cognoscitivos, afectivos, motivacionales, emocionales y de comportamiento intervienen siempre y de modo diferente en el surgimiento y evolución de las enfermedades crónicas no trasmisibles. Los síntomas o indicios de una enfermedad crónica, así como su confirmación diagnóstica, evolución y pronóstico podrían ser los agentes estresantes generadores de estrés.

Hans Selye definió al estrés como la respuesta general del organismo ante cualquier estímulo estresor o situación estresante (1).

El estrés puede considerarse como una reacción física y emocional compleja, cuya intensidad sobre el organismo está vinculada a diversos factores psicosociales como las particularidades del evento estresante, los rasgos personológicos, los estilos de afrontamiento y los sistemas de apoyo social del sujeto (1).

El afrontamiento a las situaciones estresantes que están asociadas al surgimiento y evolución de una enfermedad crónica es tema de investigación en el campo de la medicina y la psicología.

El proceso de afrontamiento se define como los esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para mejorar las demandas específicas internas y/o externas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo (1)

Dentro del concepto de afrontamiento se han distinguido 2 estrategias: el afrontamiento dirigido al problema y el afrontamiento dirigido a la emoción.

Las estrategias de afrontamiento dirigidas al problema son las utilizadas para la resolución de este, estas son:

• Definición del problema

• Búsqueda de soluciones alternativas

• Consideración de tales alternativas en base a su costo y beneficio.

• Elección y aplicación de soluciones.

La resolución del problema implica un objetivo, un proceso analítico dirigido fundamentalmente al entorno, en las estrategias dirigidas al problema también se incluyen las estrategias que hacen referencia al interior del sujeto. Estas estrategias son las encargadas de los cambios motivacionales o cognitivos, la variación del nivel de aspiraciones, la reducción de la participación del yo, la búsqueda de canales distintos de gratificación, el desarrollo de nuevas pautas de conducta o el aprendizaje de recursos y procedimientos nuevos(1,2).

Estrategias de afrontamiento dirigidas a la emoción: Están constituidas por los procesos cognitivos encargados de disminuir el grado de trastorno emocional que provoca una situación estresante:

-Evitación

-minimización

-Distanciamiento

–atención selectiva

-comparaciones positivas

-extracción de valores positivos a los acontecimientos negativos(2).

Entre las enfermedades que están en los primeros lugares en la morbilidad y mortalidad a nivel mundial está la Diabetes Mellitus.

Esta se caracteriza por la presencia de una elevada cantidad de glucosa circulante en el torrente sanguíneo que se conoce como hiperglucemia crónica, asociada al metabolismo lipídico y proteico y condicionada por factores genéticos y/o ambientales. Se debe a un defecto en la secreción y/o actividad de una hormona segregada por el páncreas: la insulina (3)

De manera secundaria, la diabetes Mellitus puede producir neuropatías, retinopatías y nefropatías.

Estudios realizados en nuestro país coinciden con otros en Estados Unidos y Latinoamérica donde se incluye a la Diabetes Mellitus como una de las enfermedades que con mayor frecuencia producen daño renal (4)

La insuficiencia renal crónica es la pérdida progresiva de las funciones renales, de carácter irreversible, y la resultante final de un grupo de nefropatías (4)

Teniendo en cuenta el impacto biopsicosocial y la variedad de factores estresantes que trae asociada la nefropatía diabética para quien la padece, consideramos oportuna la realización de esta investigación.

Objetivo General: Caracterizar las estrategias de afrontamiento a la enfermedad en pacientes con Nefropatía Diabética que se someten a hemodiálisis en el hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo.

Objetivos específicos:

1- Clasificar a los pacientes incluidos en el estudio según variables sociodemográficas como: sexo, edad.

2- Identificar las principales estrategias de afrontamiento a la enfermedad utilizadas por los pacientes.

3- Determinar la cantidad de pacientes que utilizaron estrategias de afrontamiento centradas en la emoción, los que utilizaron estrategias centradas en el problema y los que utilizaron las dos formas.

Material y método

Se realizó un estudio descriptivo transversal sobre estrategias de afrontamiento a la enfermedad en pacientes con nefropatía diabética. El universo estuvo conformado por 105 pacientes, la muestra fueron 45 pacientes, 21 hombres y 24 mujeres, seleccionados de manera intencional. En esta investigación nos basamos en las estrategias de afrontamiento propuestas por Lazarus.

Criterios de inclusión:

• Pacientes que padezcan la nefropatía diabética.

• Que la insuficiencia renal se encuentre en grado 4 y se utilice la hemodiálisis como tratamiento.

• Que exista disposición para participar.

Criterios de exclusión:

• La presencia de una insuficiencia renal aguda.

• La presencia de otras enfermedades asociadas (hipertensión, lupus, enfermedades primarias del riñón)

Técnicas utilizadas:

• Cuestionario de estrategias de afrontamiento al a enfermedad: Se utilizó para identificar las fundamentales estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes

• Entrevista a pacientes: Se utilizó para conocer los datos esenciales de los pacientes y su desempeño en las diferentes esferas de actuación y obtener información relevante que contribuya a corroborar los resultados del cuestionario.

• Entrevista a los familiares: Se utilizó para corroborar lo dicho por los pacientes y determinar el grado de apoyo social y familiar que estos reciben.

• Se utilizó el análisis porcentual como método de procesamiento de la información.

Resultados

Tabla 1 Distribución de las variables sociodemográficas sexo y edad.

Fuente: Cuestionario.

Se observó un predominio de las edades comprendidas entre 41 y 60 años con 24 pacientes para un 53.3% y el sexo femenino con 14 pacientes comprendidas en esta edad para un 58.3%

Tabla 2 Cantidad de veces que se utilizaron estrategias dirigidas al problema.

Fuente: Cuestionario.

La estrategia más utilizada fue buscar gratificaciones sustitutivas, se utilizó 16 veces para un 29.1%.

Tabla 3 Cantidad de veces que se utilizaron estrategias dirigidas a la emoción.

Fuente: Cuestionario.

La estrategia más utilizada fue la minimización, se utilizó 21 veces para un 24.4%.

Tabla 4 Cantidad de pacientes según el tipo de estrategia utilizada.

Fuente: Cuestionario.

Los pacientes utilizaron predominantemente estrategias centradas en la emoción, estas la utilizaron 19 pacientes de manera única, para un 42.2 %.

Discusión de los resultados

Podemos analizar que los pacientes en el proceso de afrontamiento han utilizado con más frecuencia las estrategias centradas en la emoción, pues se utilizaron 76 veces y 19 pacientes las utilizaron sin combinarlas con las estrategias dirigidas al problema, lo que equivale a un 42.2 % del total. Las estrategias dirigidas a la emoción más utilizadas son: la minimización y la evitación, generalmente los pacientes utilizan la minimización para disminuir la repercusión o impacto de la enfermedad en el estado emocional del paciente. La evitación para que la enfermedad no sea el principal foco de atención y evadir esta realidad, disminuyendo la repercusión emocional, sin embargo, 10 de estos pacientes refieren en el cuestionario y la entrevista haber descuidado el tratamiento de la diabetes en algún momento restándole importancia a la enfermedad y hubo un período de depresión al diagnosticarle la insuficiencia renal en los 19 pacientes. Las estrategias dirigidas al problema se utilizaron en 55 ocasiones. De manera única las utilizaron 8 pacientes para un 17.8 %. Las estrategias más utilizadas fueron: buscar a tiempo ayuda médica y buscar gratificaciones sustitutivas que permitan reestructurar el estilo de vida. En las respuestas al cuestionario se evidenció que 18 pacientes utilizaron la combinación de los dos tipos de estrategias, es decir, un 40.0 %, en estos pacientes se evidencia estabilidad emocional, adecuada adherencia al tratamiento, flexibilidad en la toma de decisiones, al igual que en los que utilizaron las gratificaciones sustitutivas, pues según Zavala y Whetsell (2007) dentro de la experiencia de vivir en situaciones de enfermedad, existen espacios de crecimiento a través de redimensionar la vida (5). En ellos existe capacidad para reestructurar el campo de acción que consiste en la posibilidad de organizar alternativas diversas de comportamiento ante situaciones nuevas (6) y reorientar sus motivos esenciales hacia otras actividades que les permitan el disfrute pleno de la vida como compartir espacios con la familia reunida, leer, ver la televisión, realizar diversos juegos de mesa, entre otros.

Conclusiones

• Los pacientes que utilizaron solamente las estrategias centradas en la emoción han presentado dificultades en la adherencia al tratamiento y han manifestado estados depresivos en el proceso de afrontamiento de la enfermedad.

• En los pacientes que utilizaron la combinación de los dos tipos de estrategias se evidencia estabilidad emocional, adecuada adherencia al tratamiento, flexibilidad en la toma de decisiones constituyendo el afrontamiento un proceso en el que está implicada su madurez emocional y crecimiento personológico, tributando a su calidad de vida.

• El predominio de La estrategia buscar a tiempo ayuda médica nos demuestra que los pacientes generalmente se movilizan hacia los recursos médicos a partir de la presencia de síntomas de enfermedad, lo que contribuye a un mejor pronóstico al compensar los altos niveles de creatinina y prevenir complicaciones mayores.

• La utilización de las gratificaciones sustitutivas nos demuestra la posibilidad de redimensionar la vida analizando las limitaciones y posibilidades de proyectarse en otras actividades que resulten gratificantes para el paciente con enfermedad renal, teniendo en cuenta las potencialidades reales.

Referencias bibliográficas

1- Casals SA. Estrés. En: Núñez de Villavicencio PF .Psicología y Salud. La

Habana: Ciencias Médicas; 2001 p. 271-274.

2- Lazarus RS. El proceso de afrontamiento: Una alternativa a las

formulaciones tradicionales. En: Estrés y procesos cognoscitivos.

Barcelona: Martínez Roca; 2001. p.1-45.

3- Knapp RE. Enfermedades Crónicas. En: Psicología de la Salud. La habana:

Félix Varela; 2006. p

4- Roca GR. Insuficiencia Renal Crónica. En: Temas de Medicina Interna. T. 2.

La Habana: Ciencias Médicas; 2002. p.128.

5- Zavala RM, Whetsell MV. La fortaleza de los pacientes con enfermedad

Crónica. Aquichan. 2007; 7(2): Disponible en: http://personaybioética.

unisabana.edu.co/index.php/aquichan/article/view/111/232.

6- Fernández RL. La configuración psicológica de la personalidad. En:

Pensando en la personalidad.T.I. La Habana: Félix Varela; 2005. p.257.

Autor:

Lic. Yoannys Milanés Leyva

Institución: Hospital Carlos Manuel de Céspedes.

Ciudad: Bayamo.