Etapas clínicas del proceso de la castración química testicular

Resumen

Este es un reporte con los resultados obtenidos en personas transexuales cuya edad oscilo entre los 25 años a 37 años de edad para clasificar en etapas clínicas el proceso que se lleva a cabo la castración química o medicamentosa testicular, su feminización a base de estrógenos y principalmente su logro de la atrofia testicular y bloqueo de la testosterona por los anti andrógenos recomendados para la reasignación de sexo, de hombre a mujer o mujer transexual. Este estudio demostró una mejor clasificación por etapas clínicas , que nos permitió la observancia clínica de toda el proceso evolutivo que se lleva a cabo el resultado final de castración química, lo cual se separa cada etapa clínica que son 6 en total, que cada una de ellas presenta diferentes síntomas y signos que nos permite de guía clínica para la posología hormonal y el proceso de reasignación de sexo, que ese es el objetivo la feminización de la mujer transexual, libre de hormonas masculinas.

Summary

This is a report with the results of transgender people aged between 25 years to 37 years for staging clinical process that is conducted or drug chemical castration testicular estrogen-based and mainly its achievement of testicular atrophy and testosterone by blocking the anti androgens recommended for sex reassignment from male to female or female transsexual. This study demonstrated improved clinical staging, which allowed us to observance of all clinical evolutionary process that takes place the end result of chemical castration, which separates each clinical stage are 6 in total, each of them has different symptoms and signs that allows us to guide clinical dosage and hormonal sex reassignment process, that is the goal feminized transsexual, free of male hormones.

Palabras claves: castración química testicular, etapas clínicas, mujer transexual, reasignación de sexo.

Introducción (antecedentes)

Este estudio es para clasificar en forma clínica las etapas por las que pasa el proceso de castración química testicular, que nos permite la no producción de espermatozoides por bloqueo de la hormona masculina o testosterona en mujeres transexuales para poder reasignar su sexo y lograr una feminización más completa y optima. De un estudio3 que se efectuó de terapia farmacológica para la reasignación de sexo con hormonas y anti andrógenos, solo se seleccionaron cinco personas que presentaban en todos la polución nocturna involuntaria o eyaculación nocturna, ya que este fue un requisito para iniciar esta etapa clínica como la inicial o la primera etapa, en México la mayoría de los transexuales que acuden a su reasignación, son personas menores de los 40 años de edad de acuerdo con lo que se observa en nuestro entorno, ya que no tenemos datos estadísticos de México, sobre la edad en que se someten a la medicación con estrógenos y en algunos casos con anti andrógenos, ya que si está demostrado que la automedicación es muy frecuente en nuestro país.

Material y métodos

Para este estudio, de doce personas transexuales que se sometieron a la Farmacoterapia de reasignación de sexo a base de hormonas o valerato de estradiol en forma oral y anti andrógenos recomendado el acetato de ciproterona ( binomio químico) a la dosis terapéuticas de 4 a 6 mgs de estradiol y de 50 a 75 mgs de ciproterona, lográndose la feminización deseada en un periodo máximo de 4 años, fueron seleccionadas solo cinco personas transexuales cuya edad oscilo de los 25 a los 37 años de edad, ya que para poder clasificar las etapas del proceso de castración química testicular, fue necesario que presentaran eyaculación involuntaria nocturna como requisito y a partir de esta etapa inicial, se clasificaron el resto de las etapas, hasta llegar a la incapacidad de erección del pene, ausencia de la eyaculación y atrofia de testículos, que es el indicativo que existe realmente ya una castración química completa testicular y que fue lograda en un periodo de ocho meses a un año y medio.

De las cinco personas seleccionadas, en todas para valorar estas etapas clínicas y clasificarlas, la única manera fue someterse a la masturbación personal voluntaria cuando menos una vez al mes, de los cuales uno de ellos tiene relación sexual de pareja con un hombre biológico y la otra persona con mujer biológica, los otros tres transexuales sin pareja, cooperaron con esta práctica de la masturbación, siendo de gran valor ya que nos permitió una mejor clasificación de las etapas clínicas en base a sus resultados, pero también comprometiendo al resto de las personas con relación de pareja en la masturbación.

Se seleccionaron dos personas de 25 a 34 años de edad y tres personas de 35 a 37 años de edad, a las otras personas transexuales que se reasignaron no se tomaron en cuenta en este estudio ya que desde antes de la terapia hormonal y anti andrógeno (binomio) no presentaban ya eyaculación involuntaria nocturna por lo que fue necesario su eliminación de este estudio para poder clasificar las etapas del proceso de castración química testicular. (Cuadro 1,2)

Cuadro 1

Cuadro 2.

Para clasificar las etapas de este proceso se tomaron en cuenta los síntomas y signos únicamente que se manifestaron, es decir el comportamiento clínico de la erección y eyaculación, así como las dimensiones o tamaño de los testículos y cambios escrotales.

Etapas clínicas del proceso de la castración química testicular, estas se clasificaron en 6 etapas que después de iniciada la terapia medicamentosa (binomio).

La primera etapa clínica, a los 30 días en promedio ya no se presento la eyaculación involuntaria nocturna (polución nocturna), pero si las erecciones que permitía aun tener relaciones sexuales satisfactorias o masturbación con salida de semen y contenido espermático blanco o amarillo y este fue la etapa inicial o primera etapa del proceso, en esta etapa en la mayoría de los transexuales tuvo una duración de dos a tres meses como máximo.

La segunda etapa clínica del proceso, la salida externa del contenido seminal fue más escaso (*) y las erecciones disminuyeron, es decir tanto el volumen del contenido eyaculatorio (color blanco o amarillo), como la duración para sostener una erección disminuyo, tanto en las relaciones sexuales como en la masturbación.

La tercera etapa clínica es ya considerada como una eyaculación retardada (**), con dificultad para sostener una relación sexual y masturbaciones fallidas ocasionales y en caso de lograrse la eyaculación la salida de material muy escaso en volumen y contenido semen, los transexuales lo refieren de cambio de color a cristalino y "ralladuras" de color blanco – amarillo.

La cuarta etapa clínica, imposibilidad de sostener relaciones sexuales y masturbaciones prolongadas y fallidas en ocasiones y si se logra la eyaculación es con la salida externa de escaso material y de color cristalino.

La quinta etapa clínica, es conocida como una eyaculación es seca, no se presenta ya la eyaculación externa con salida de material o contenido, en forma muy ocasional se presentaron erecciones incompletas, con contracciones espasmódicas por masturbación con eyaculaciones que lo refiere el transexual, como eyaculación al revés, inversa o "retrograda".

En estos casos de eyaculación retrograda, el estudio de laboratorio de la orina no demostró en los transexuales la presencia de espermatozoides.

La sexta etapa clínica y la ultima, considerada como la ausencia de erecciones y eyaculaciones, relaciones sexuales y masturbación fallida, que de practicarse presenta incomodidad y la insistencia por algunos transexuales llegaron a presentar edema de prepucio importante, esta es la etapa de castración química testicular ( no producción de testosterona, atrofia testicular) y que el paso de una etapa a otra en cada uno de ellos se presento en forma variada y en tiempo, pero este tuvo una duración máxima de 18 meses, ya que en algunos transexuales se suspendieron los anti andrógenos temporalmente por tiempo muy cortos por presentar sintomatología como mareos y otros síntomas secundarios y ajenos. (Cuadro 3, 4, 5)

Cuadro 3.

Es importante mencionar que en todos los casos seleccionados de transexuales no se indico ningún tratamiento para tratar la depresión o ansiedad, ya que en estos no fue necesario su uso de estos medicamentos ya que sabemos los antidepresivos o anti psicóticos producen incapacidad eréctil, ya que con el uso de estrógenos la depresión disminuyo y en algunos casos hasta desapareció. Otros medicamentos como los esteroides que se utiliza en enfermedades crónica degenerativa o inmunológica, como la prednisona u otros, tampoco se utilizaron. Ninguno de los transexuales presento diabetes o hipertensión arterial, así como incapacidad o disfunción eréctil antes del tratamiento de reasignación de sexo medicamentosa.

Cuadro 4.

Cuadro 5.

Resultados y conclusiones

Durante el proceso de reasignación de sexo en personas transexuales, que fueron sometidas a la hormonoterapia a base de estrógenos orales y anti andrógenos orales, se tomo muy en cuenta el tiempo que transcurrió para llegar a la castración química testicular, para la no producción de espermatozoides, bloqueo de la testosterona y la atrofia testicular, este estudio efectuado en estas cinco personas que se seleccionaron de doce personas transexuales, nos permitió clasificar todo el proceso en 6 etapas clínicas en base a sus síntomas y signos, que se presentaron en forma muy bien definida en estas cinco personas transexuales y nos permitió separarlo por etapas, que cada etapa tuvo sus propias particularidades que nos permitió una mejor observancia de todo el proceso, que además nos permite la terapia a casos a futuro, como ya se está aplicando, que uno de los objetivos principales de la reasignación es lograr la castración química de los testículos, ya que logramos una mejor feminización de la mujer transexual, además el tiempo de las etapas en que se presento una de la otra vario muy poco en cada uno de los transexuales, por lo que nos permitió una mejor terapia a base de estrógenos en cuanto dosis o ajuste.(ver cuadro 3).

Es importante mencionar que en las tres personas transexuales sin pareja, siempre estuvo en su mente, la reasignación quirúrgica de sus genitales, pero hasta este momento o fecha de la publicación de este articulo, no se han efectuado la cirugía, por motivos personales que son respetados en cuanto a su decisión de efectuársela o no.

Debido a estas dos personas con relación de pareja, se tomo en cuenta la relación sexual en esta clasificación clínicas de las etapas de la castración química testicular, por lo que se obtiene un resultado de gran valor en su clasificación, por ese motivo se aplica también estas etapas clínicas en transexuales que tienen o no relación sexual de pareja.

En estas personas la feminización deseada con castracion quimica testicular por ellos fue de 3 años, pero el estudio se completo en total en un tiempo de 5 años. Ya que a partir de los 3 años de reasignados, los cambios sufridos corporales fueron buenos y solo en ese tiempo en dos casos después de tres meses de haberse establecido el diagnostico de castración química testicular se aprecio en forma esporádica erecciones nocturnas y con contracciones espasmódicas pero sin salida de material eyaculatorio externo o seca por masturbación , lo cual únicamente se aprecio momentos después de esta fase de la "eyaculación seca" salida de material cristalino por escurrimiento a través de la uretra del pene hacia el exterior en muy escasa cantidad , lo que nos hace pensar que no contiene espermatozoides y la "probabilidad" de una reversibilidad manifestada clínicamente de inicio de una recuperación testicular por tratarse de personas transexuales jóvenes, lo cual fueron sometidos a dosis de anti andrógenos por ciclos, con una respuesta satisfactoria y en base a esto el resto de las personas transexuales se indicaron también anti andrógenos por ciclos espaciados de "sostén" en dosis mínimas dependiendo mucho del tiempo que les llevo la feminización deseada y la edad, este último fue un parámetro muy importante para suministrar anti andrógenos en forma cíclica en cuanto dosis, duración y tiempo de suministro.

También el tamaño de los testículos disminuyo en forma considerable durante todo el proceso hasta llegar a la atrofia testicular, así como disminución de la pigmentación de las bolsas escrotales y pene, en dos de las de las personas transexuales, se presento gran atrofia de testículos, con disminución importante, que no eran visibles en las bolsas escrotales a simple vista o inspección.

También estas etapas clínica, permite utilizarla como guía clínica para el proceso de reasignación de sexo y su feminización clínica, ya que nos ofrece paso por paso toda la evolución de los síntomas y signos que se presentan durante este proceso y una mejor posología de los estrógenos y anti andrógenos, este binomio medicamentoso o químico necesario para lograr una reasignación con excelencia en la mujer transexual. En las otras personas transexuales que se reasignaron mayores de 50 años de edad, que no se tomaron en cuenta en este estudio, este proceso por etapas fue muy similar con variantes en cuanto a tiempo de duración.(ver Terapia de reasignación de sexo en trastorno de identidad sexual y sus resultados. – en www.monografías.com).

Con el presente trabajo no tratamos de profundizarnos en el examen de laboratorio y recuento o ausencia de los espermatozoides contenido en el material eyaculado o no, pero si establecer las etapas clínicas de todo el proceso que lleva a una final que es la castración química testicular y atrofia de testículos por bloqueo hormonal masculino, que todo esto se manifiesta con síntomas y signos en todas sus etapas clínicas

Bibliografía

Anatomía y fisiología del aparato genital masculino y femenido, por Belén Cabello Tarré, en Educación para la salud en la escuela, Socorro Calvo Bruzos, ONCE- FEDER – FSE, pag. 315, Tema 2.

http://es.wikipedia.org/wiki/Eyaculaci%C3%B3n

http://www.monografias.com/trabajos83/terapia-reasignacion-sexo/terapia-reasignacion-sexo.

http://es.wikipedia.org/wiki/Pene

http://es.wikipedia.org/wiki/Transexualidad

Landén M y otros, "Factors predictive of regret in sex reassignment", Acta Psych Scandinavica, 1998 Apr; 97(4):284-9.        

Meyer WJ y otros, "A. Physical and hormonal evaluation of transsexual patients.A longitudinal study". Arch Sex Behav. 15, 1986: 11-138.        

Van Kesteren P y otros, "Mortality and morbidity in transsexual subjects treated with cross-sex hormones", Clin Endocrinol, 1997,47(3): 337-342.        

World Health Organization (2003). Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Semen–Cervical Mucus Interaction, 4th edition. Cambridge, UK: Cambridge University Press. pp. 60.

Walter F. Boron, Emile L. Boulpaep, (2005). Medical Physiology: A Cellular and Molecular Approach. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders.

Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental y sexual

Mexicali BC Mexico