Atención a población infantil Si se piensa que los niños no entienden o no sienten se comete un grave error Son un grupo especialmente vulnerable en condiciones de desventaja social Identificar los problemas psicosociales más frecuentes y los posibles trastornos psíquicos que requieran atención profesional (de acuerdo a los grupos de edad)
Atención psicosocial a la niñez Estrategia flexible y desprofesionalizada. Los niños son sujeto de derecho y actores protagónicos de su propia recuperación. Involucrar a grupos de jóvenes y de mujeres para el trabajo con niños. La capacitación, atención y motivación sistemática a quienes trabajan con niños. Considerar a la escuela, la comunidad y la familia como espacios terapéuticos.
Atención psicosocial a la niñez Uso de técnicas grupales, con modalidades lúdicas, dinámico expresivas, así como desarrollo de actividades deportivas y culturales. El retorno a la vida normal, incluyendo la escuela. Aprovechamiento de las tradiciones populares.
Trastornos psiquiátricos Los límites entre lo “normal” y lo “patológico” Trastornos psíquicos mas inmediatos: cuadros reactivos de tipo depresivo o ansioso y el Estrés agudo Trastornos psíquicos mas tardíos: Depresión, Trastornos adaptativos, Trastornos psicosomáticos y el Estrés Postraumático Conducta suicida Conductas violentas Consumo excesivo de alcohol u otras sustancias adictivas
Reacciones comprensibles (no patológicas) ante eventos traumáticos (situaciones anormales) Ante una situación anormal ciertos sentimientos y reacciones son frecuentes, cada persona es diferente y puede responder de distinta manera.
Las pérdidas y el duelo adquieren diferentes formas de expresión, según la cultura.
El duelo El duelo es el período en que se asimila la pérdida del ser querido, lo entiende, supera y reconstruye su vida Es un proceso normal, que se vivencia en el marco de nuestra cultura Factores que determinan como se afronta el duelo Miedos y sentimientos Manifestaciones más frecuentes
El duelo alterado Las muertes brutales o asociadas a la violencia Masacres Desapariciones Imposibilidad de reconocer cadáveres Enterramientos colectivos
Estrés Postraumático Persistencia de los síntomas por más de cuatro semanas (hasta 6 meses después del trauma). Recuerdo continuado o re-experimentación del evento traumático. Evasión de situaciones similares o relacionadas. Sobreexcitación psicológica. Perdida de interés, aislamiento, tristeza o frialdad emocional, culpabilidad, problemas sociales, etc.
Atención clínica Diferenciar las reacciones emocionales. “normales” de lo patológico. Evitar las etiquetas diagnósticas. Restringir el uso de medicamentos. Evitar la hospitalización. El trabajo en grupos tiene grandes ventajas. Equipos móviles de profesionales de la salud mental. Fortalecer el papel de la APS y revisar los mecanismos de referencia y contrareferencia.
Criterios de remisión a un especialista: Síntomas persistentes y/o agravados Gran sufrimiento Dificultades marcadas en la vida social Riesgo de complicaciones (Ej, suicidio) Problemas asociados como el alcoholismo Psicosis, Depresión Mayor y Estrés Postraumático
Intervención en crisis Primeros auxilios emocionales, para la atención inmediata. Intervención no profesional Intervención especializada
Primeros Auxilios Psicológicos
Proporcionar información y ayuda para que puedan encontrar respuestas y restablecer su funcionamiento. Orientación para que puedan manejar sus reacciones emocionales. Ofrecer apoyo emocional Facilitar la expresión, “saber escuchar de manera responsable”. Prevenir o mitigar la aparición de problemas posteriores
El trabajo de grupos Posibilidad de exteriorizar emociones Análisis objetivo de la realidad. Desarrollo de la autoreflexión. Recuperación de la esperanza. Aprendizaje interpersonal. Fomento de la solidaridad. Desarrollo de la pertenencia. Utilización del poder colectivo. Desarrollo de actividades sociales.
Comunicación Social Modelos de comunicación social: Vertical y directivo Participativo Uso de campañas Relación con medios de comunicación La información comunitaria y el mensaje cara a cara. Especificidades en la información.
Comunicación social: un factor de riesgo o de protección psicosocial Mejorar la información Evitar el rumor Considerar la publicación de hechos sensacionalistas o grotescos Tener conciencia de que tipo de información puede producir daño. Evaluar mensajes positivos. Evitar la revictimización.
TAMIZAJE, SCREENING O ENCUESTAS Este procedimiento puede ser útil para detectar problemas como: altos y sostenidos niveles de estrés que pueden ser indicativos de complicaciones futuras, depresión, abuso de alcohol o drogas y disfunción marcada en la vida cotidiana.
Un screening no debe ser realizado antes de las primeras cuatro semanas, dado que las posibilidades de recuperación espontánea son muy altas en esa fase; y se puede sobredimensionar la problemática existente.
Se recomienda aplicar sólo a grupos de riesgo muy bien seleccionados, que han sufrido grandes traumas o donde se anticipan elevados índices de trastornos psíquicos.
OBSTACULOS Y PROBLEMAS MAS COMUNES No se dispone de un diagnóstico o información previa de carácter confiable. Existe el riesgo que la información recolectada puede ser irrelevante o no confiable; o estar influenciada por opiniones políticas, de grupos particulares, o por informes de prensa. En ocasiones, la información puede ser inexacta, de manera deliberada o no. Los medios de comunicación pueden ser sensacionalistas o tender a generalizar situaciones particulares de mucho impacto humano. A veces es difícil separar el rumor de los hechos objetivos.
Existen factores personales que facilitan el sesgo: historia personal de los miembros del equipo que realiza la evaluación, sus condiciones emocionales y su capacidad intelectual en el momento de trabajo. No se han cruzado las diferentes fuentes de información No disponibilidad de los informantes claves. La evaluación se está efectuando tardíamente. Recursos insuficientes o problemas logísticos que dificultan la recolección de información. Poca preparación de los equipos que realizan la evaluación; mala distribución del trabajo o responsabilidades poco definidas.
La etapa de recuperación Se continúan las acciones previas. Fortalecer la organización comunitaria y las instituciones nacionales. Favorecer el sentido de “normalidad”. Atención a casos complicados, de riesgo y familias en duelos complicados. Definir claramente los mecanismos de referencia y contrareferencia. Grupos de autoayuda y ayuda mutua. Favorecer los Proyectos de Vida.
La etapa de recuperación Evitar la separación de las familias. No segregar a las personas con trastornos psíquicos. Controlar la violencia y la desorganización social. Evitar, en lo posible, el albergamiento y los desplazamientos / reasentamientos. Evaluar factores ligados al comportamiento colectivo. Son decisivas las medidas de ayuda económicas y sociales, así como el respeto a la dignidad y los derechos humanos de la población.
Líneas de acción de la Salud Mental en situaciones de emergencias Diagnóstico preliminar rápido. Atención psicosocial por personal no especializado. Atención clínica especializada. Atención priorizada a grupos de riesgo. Capacitación. Promoción y educación en salud mental. Organización comunitaria y participación social. Comunicación social. Coordinación intersectorial. Coherencia de las acciones con los planes estatales de emergencia.
Situaciones específicas -Albergados -Poblaciones desplazadas -Equipos de respuesta -Manejo de grandes cantidades de cadáveres
Violencia política /Terrorismo Sus efectos psicosociales Actores Víctimas El miedo y la aflicción toman un carácter masivo
Investigación de población adulta en Tegucigalpa1998/1999OPS/OMS
Investigación de población adulta en Tegucigalpa1998/1999OPS/OMS FACTORES DE RIESGO
Alta exposición Género femenino Bajo nivel socio- económico Divorciado(a) separado(a) o viudo (a) Bajo nivel educativo Antecedentes de “problemas con los nervios ”
Investigación de población adulta en Tegucigalpa1998/1999OPS/OMS Patrones de búsqueda de atención
26.5 % Acudió a los Servicios de Salud
8.9 % Solicitó ayuda por “los nervios”
Investigación de población adulta en Tegucigalpa1998/1999OPS/OMS
Exposición a la violencia 1/3 de la muestra estuvieron expuestos a la violencia 6.2 % fueron asaltados ellos mismos 7.0 % perpetraron actos de violencia
Guatemala: recuperación de la memoria histórica Manifestaciones referidas: Miedo (31%) Tristeza (29%) Hambre y sufrimiento (21%) Sentimiento de injusticia (15,4%) Trastornos psicosomáticos (15%) Sensación de impotencia (12,5%) Perspectivas negativas al futuro (8,1%) Duelo alterado (8%)
Guatemala: investigación en población indígena afectada por la guerra Los trastornos emocionales se incrementaron. Frustración y desesperanza Desconfianza, temor y pobre comunicación Recuerdos de situaciones traumáticas Pérdida de valores tradicionales Empobrecimiento Destrucción de la naturaleza En la niñez: ansiedad, tristeza, aislamiento, agresividad, problemas de conducta, timidez, trastornos del sueño. En lo adolescentes incremento del consumo de alcohol.
LECCIONES APRENDIDAS: mitos y realidades “Los problemas de salud mental en los desastres y otras emergencias son poco frecuentes y su impacto reducido”. “Se requiere de personal y servicios especializados”. “Los hospitales son los más importantes”. “Estigma y aislamiento social a los enfermos mentales” “Los trastornos psíquicos tienen una evolución deteriorante”. “La frecuencia de la psicosis se incrementa”. “Los trastornos psíquicos no se pueden prevenir”. “El trastorno por Estrés Postraumático es el problema más frecuente”.
LECCIONES APRENDIDAS: mitos y realidades “En situaciones de emergencias son frecuentes los estados colectivos de pánico”. “La atención de la salud mental durante los desastres requiere de medicamentos adicionales”. “La ubicación en albergues o asentamientos temporales es una alternativa de primer orden”. “La población afectada está indefensa”.
Consideraciones finales: retos y desafíos (1) Colocar la salud mental en la agenda de trabajo en situaciones de emergencia. No hay suficientes profesionales de salud mental para atender a todos los afectados. Pero no parece necesario ni conveniente profesionalizar excesivamente la atención. La capacitación es una acción de gran importancia estratégica.
Consideraciones finales: retos y desafíos (2) La estructura de los servicios de salud mental no se corresponden, en muchos casos, con las necesidades en situaciones de desastres. En condiciones de normalidad y previo a los desastres es necesario fortalecer el modelo de atención en salud mental de base comunitaria. Cambios de abordaje y limites en la competencia del campo de la salud mental.
Consideraciones finales: retos y desafíos (3) Favorecer la participación social. Enfoque de riesgo. Actuar sobre el comportamiento colectivo y establecer una relación clara entre derechos humanos y salud mental. Compromiso para el acompañamiento de los afectados.
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