Comportamiento de la Enfermedad Hipertensiva en las gestantes en el cuerpo de guardia

Resumen

Se realizó un estudio de intervención en el Hospital Ginecobstétrico "Fe del Valle Ramos "sobre el comportamiento de las enfermedades hipertensivas en las gestantes que acudieron al cuerpo de guardia donde el periodo comprendido octubre -diciembre 2014. El universo estuvo representado por 95 pacientes que acudieron al cuerpo de guardia con el riesgo de padecer de enfermedad hipertensiva se estudiaron las siguientes variables tales como.

Edad materna, Antecedente patológicos personales y familiares, Antecedentes obstétricos, Evaluación nutricional y área de salud que pertenecen.

Los datos se obtuvieron del interrogatorio de las pacientes y el carnet obstétricos , según el muestreo simple aleatorio ,a través de la tabla de números al concluir el estudio se encontró que el grupo de edad más frecuente fue el de más de 35 con 54 casos para un 57% , se reflejan los antecedente patológicos personales y familiares más frecuentes en los trastornos hipertensivos en el embarazo siendo la hipertensión arterial crónica la más frecuente con 35 caso para un 36,8%seguido por la obesidad con 25 para un 26,3% , en los antecedentes obstétricos podemos apreciar que es más frecuente en las multípara con 64 caso para un 67,5% . Según la evaluación nutricional de la embarazada podemos apreciar que la aparición es más frecuente en la gestante sobre peso con 40 casos para un 42,1% y concluimos con que el área de salud que más pacientes con riesgo hipertensivos en el embarazo aporto fue manzanillo con 43 casos para un 45,2%. Por lo que tenemos que seguir trabajando con las diferentes áreas de salud y atención primaria para un mejor seguimiento de esta enfermedad.

Palabras claves: Hipertensión, gestante, intervención educativa

Introducción

La hipertensión que se presenta durante la gravidez es una de las entidades obstétricas más frecuentes, tal vez, la que más repercusión desfavorable ejerce sobre el producto de la concepción y a su vez sobre la madre la cual trae consigo grandes y diversas complicaciones para ambos.

Existen una serie de factores que incrementan el riesgo de desarrollar preeclampsia como son:

Nulípara. Cuando la multípara tiene un nuevo cónyuge.

Edad menor de 20 años y mayor de 5años.

Cónyuge que haya sido padre de un embarazo con pre-eclampsia otra mujer.

Cónyuge hijo de madre pre-eclámptica.

Periodo inter genésico mayor de 5 años.

Antecedentes patológico familiares (Obesidad, Diabetes Gestacional tipo 1, Hipertensión arterial crónica, Enfermedad renal)

Aumento exagerado de peso.

Gemelaridad.

Sepsis urinaria.

El manejo de la hipertensión durante el embarazo es una de las áreas más controvertidas de tratamiento en la práctica obstétrica a pesar de la relativa frecuencia del trastorno (1,5 a 2,0%). La discusión se centra, sobre todo, en si el tratamiento de la enfermedad leve a moderada reduce la incidencia y severidad de las complicaciones y, si es así, si el feto se encuentra en peligro por los fármacos utilizados en el tratamiento (1-2).

La mortalidad materna en el primer trimestre está incrementada en pacientes con PA >180/110 mm Hg o con un aclaramiento de creatinina 2 mg/dl (>180 ?mol/l) o ambos. El fallecimiento puede ser debido a encefalopatía hipertenciva o accidente cerebrovascular, que pueden ser secundarios a hipertensión inducida por el embarazo sobreañadido y severo (con o sin eclampsia), a insuficiencia renal, insuficiencia ventricular izquierda o síndrome hemolítico-urémico microangiopático. Aproximadamente un 45% de las muertes debidas a eclampsia se producen en mujeres multíparas mayores con hipertensión previa, aunque >80% de las pacientes con eclampsia son primigrávidas jóvenes.

El pronóstico fetal en la mujer hipertensa está directamente relacionado con la reducción del volumen sanguíneo efectivo al circuito uteroplacentario. La muerte fetal generalmente es secundaria a hipoxia, a menudo agudo y secundario a abrupto placentae o vasoespasmo, y habitualmente precedida de crecimiento intrauterino retardado.

El mantenimiento de la PA en niveles normales durante la gestación depende fundamentalmente de la interacción entre el gasto cardíaco y las resistencias vasculares sistémicas, aunque ambos están alterados de forma significativa en el embarazo. El gasto cardíaco aumenta gradualmente desde un 30 a un 50% , dando lugar a un incremento en la frecuencia del pulso y el volumen de eyección. Aunque la angiotensina y la renina circulantes aumentan significativamente en el segundo trimestre, la PA tiende a descender debido a la reducción de las resistencias vasculares periféricas.

A nivel internacional la hipertensión del embarazo ocupa un lugar muy destacado entre las principales causas de muerte materna y perinatal. Lo avala el hecho de que en cualquier análisis de la situación perinatológica mundial, aparece siempre la hipertensión arterial del embarazo como una de las causantes fundamentales de muerte materna y perinatal (8,11).

Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las principales complicaciones obstétricas y de mayor repercusión en la salud materno-fetal. La incidencia en la morbilidad materno-fetal se considera a nivel mundial de 1-10 % según las estadísticas de los distintos países.

A nivel mundial la mortalidad materna es de 6 por cada 100.000 nacimientos. Las causas más importantes son los accidentes de circulación, seguidos por los trastornos tromboembólicos, complicaciones de la anestesia, hemorragia, infección y complicaciones de la hipertensión.

La mortalidad perinatal se estima en 17 de cada 1.000 partos en. Algo más del 50% de estos fallecimientos corresponden a nacidos muertos; el resto tienen lugar hasta el 28.º d de vida. La mayor parte de muertes perinatales que no son debidas directamente a anomalías congénitas se asocian con prematuridad, a menudo acompañada de abruptio placenta, embarazo múltiple, preeclampsia y eclampsia, placenta previa, poli hidramnios o presentaciones anóma.

En el país es una prioridad el estudio e investigación de esta temática por el comité de investigación de la República de Cuba .La incidencia en sentido general de esta enfermedad para algunos autores varían hasta un 13% por lo que no está ajena a las alteraciones de la morbilidad y mortalidad maternal y perinatal (9).

Se ha registrado una tasa de mortalidad materna directa por trastornos hipertensivos de 5,6% y 1,4% en los años 1999 y 2000.

En nuestro municipio de un total de embarazada de aproximadamente 3064 un gran número se complican con hipertensión, aunque existe una estadística inexacta.

Por considerarse esta enfermedad uno de los principales factores causales del incremento de la morbimortalidad materna y perinatal nos decidimos a realizar un trabajo de intervención para determinar el comportamiento de las enfermedades hipertensivas en las gestantes en el cuerpo de guardia.

Objetivos

Objetivo General:

• 1- Determinar el comportamiento de las enfermedades hipertensivas en las gestantes en el cuerpo de guardia.

Objetivos Específicos

1-Caracterizar las embarazadas según las siguientes variables:

Edad, antecedente patológico personal, antecedentes patológicos familiares, antecedentes obstétricos y evolución nutricional.

2-Determinar el área de salud que más paciente aporto con riesgo de hipertensión gestacional en el embarazo.

Diseño Metodológico de la Investigación

Se realizó un estudio de intervención sobre el comportamiento de las enfermedad hipertensiva gestacional en el cuerpo de guardia pertenecientes al Hospital Ginecobstétrico Fe Del Valle Ramos de Manzanillo durante el periodo comprendido Octubre-Diciembre del año 2014. El universo estuvo representado por 95 gestantes que acudieron al servicio, con riesgo de padecer Enfermedad Hipertensiva Gestacional, las variables que se estudiaron fueron la edad, antecedentes patológicos personales y familiares, antecedentes obstétricos evaluación nutricional y el área de salud que más gestante aporto con riesgo de la enfermedad hipertensiva gestacional según el muestreo simple aleatorio garantizando homogeneidad en la división de la muestra.

Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión:

Que la embarazada mostrara su conformidad a participar en el estudio.

Que estuviera apta mentalmente para brindar los datos que se requirieran. Que asistirán con su carnet obstétrico y todas las embarazada remitida del área de salud que acudieron al cuerpo de guardia..

Definición y Operacionalización de variables:

Se estudiaron las siguientes variables:

• Edad del embarazo:

15-20 años

20-35 años

35 años o más

• Antecedentes patológicos personales y familiares:

Obesidad

Tipo 1.A Crónica

Diabitis Mellitus Tipo 1

Cardiopatía

Enfermedad Renal

• Antecedentes obstétricos:

Nulíparas

Multíparas

• Evaluación nutricional.

Desnutrida

Normopeso

Sobrepeso

Obesa

• Área de salud:

Manzanillo

Yara

Campechuela

B. Mazo

Pilón

Niquero.

Se confeccionó una encuesta que se les aplicó a las adolescentes, la cual estuvo dirigida a determinar el grado de conocimiento que las mismas tienen sobre los aspectos del riesgo preconcepcional.

Técnicas y procedimientos.

Por ser un estudio de intervención educativa constó de 3 etapas:

• 1. Diagnóstica.

• 2. Intervención.

• 3. Evaluativa.

Programa Educativo

METODOLOGIA PARA LA REALIZACIÓN DEL PROGRAMA EDUCATIVO

Para desarrollar los objetivos que fueron propuestos en la investigación, nos apoyamos en un diseño de sesiones y varias técnicas que las autoras creyeron pertinente utilizar según la finalidad que cada una perseguía.

De la obtención de la información.

Se efectuó una revisión bibliográfica sobre el tema en sitios autorizados de Internet y bibliografía autorizada, se elaboró un formulario que constituyó la fuente primaria de información, así como un encuesta aplicada a las adolescentes que sirvió para determinar el nivel de conocimientos que las mismas tenían sobre el tema en estudio.

Procesamiento y análisis de la información.

Se confeccionó una base de datos, los cuales fueron procesados y sus resultados expresados en tablas según las facilidades brindadas por programas como el Microsoft Word y Excel pertenecientes al paquete de Office 2007 de Windows XP.

Se realizó una descripción detallada de cada cuadro estadístico que permitió exponer los resultados, resaltar los datos de interés así como realizar la discusión y expresar el porqué de los resultados, llegando a conclusiones y recomendaciones.

Análisis de los resultados

En la tabla número 1 : podemos observar, que la edad de las embarazadas estudiadas de más de promedio fue de 35 años y más con 54 pacientes un 57% esto se debe a que en estas edades las pacientes son más propensas a sufrir complicaciones durante el embarazo y la hipertensión es una de ellas, coincidiendo con el criterio de Vázquez.(4).

En la tabla número 2: se reflejan los antecedentes patológicos personales y familiares más frecuentes en los trastornos hipertensivos del embarazo, siendo la HTA crónica la más frecuente con 35 pacientes para un 36,8% seguido por la obesidad con 25 paciente para un 26,3% le continua la diabetes Mellitus tipo 1 con 15 casos con un 15,7%, esto corresponde con la bibliografía estudiada y lo planteado por otros autores.(3-5) .

En la tabla número 3: se relaciona con los antecedentes obstétricos podemos apreciar que es más frecuente en las multíparas con 64 casos para un 67,3% lo que es lógico pues la enfermedad hipertensiva gestacional es más frecuente en tipo de pacientes lo que se corresponde con la bibliografía consultada y lo planteado por Hernández Herrera L.Cedeño en su estudio.(5-7) .

En la tabla número 4: según la Evaluación Nutricional de las Embarazadas, podemos apreciar que es más frecuente la aparición de la enfermedad hipertensiva gestacional en los pacientes sobrepeso con 40 para un 42,1% y

menos frecuentes en las desnutridas lo que se corresponde con la bibliografía consultada.(8-9) .

Entabla numero 5: podemos apreciar que el área de salud que más paciente aporto con riesgo de la enfermedad Hipertensiva en el embarazo fue Manzanillo con 43 casos para un 45,2% esto corresponde a que este municipio por ser muy grande hay más embarazadas y el riesgo es aún mayor.

Conclusiones

Predominaron las embarazadas de 35 años y más con antecedentes personales y familiares de hipertensión crónica. La mayoría de las gestantes fueron multíparas sobrepeso. El área de salud que más predomino fue Manzanillo.

Recomendaciones

Sugerimos realizar educación para la salud a todas las gestantes con riesgo de enfermedades hipertensiva en la gestación.

Extender a todo los medico de los consultorio de familia el mejor seguimiento y control de todas estas paciente. y otros servicios de atención a esta enfermedad en la provincia.

Referencias bibliográficas

1-Colectivo de Autores .Manuel de diagnóstico y tratamiento en obstetricia y perinatología Habana Ciencias Médicas 2013.

2-Ediciones harcourt,S.A SEC18 ginecología y obstetricia1999.

3-Colectivo de Autores Comité Nacional de investigadores en Salud (CONIS) año 2010.

4-Vazquez Cabrera J Hipertensión y Embarazo Editorial Científico -Técnica 2011

5- Hernández Herrera l Cedeño Donet M Roswell Juarti E Factores de riesgo de la enfermedad hipertenciva g. temas de actualización en obstetricia SOCUDEF. Habana 2013.

6-Perez H Valdés -Dopena M. María M. Hipertensión Arterial inducida por el embarazo. SOCUDEF Habana 2013.

7-Botella Lucia y Clavero Núñez Editores Tratado de Ginecológica .Patológica Obstétrica Ed. Científico -Medica Barcelona 2014

8-Elizalde V. Morbilidad en pacientes en periodo gestacional, DIFEN, Toluca México 2012

9- Cruz Martínez H, FongGeve. JL, Urbay. Ruiz A. Comportamiento de la Enfermedad Obstétrica Grave SOCUDEF. Habana 2013.

10-Woods RE. Cavanagh D. Urgencia obstétrica frecuentes. En: Urgencia obstétrica Barcelona: Salvat. 2013. P. 1- 6

11-Docpfner.kaser R . Ginecología y obstetricia Barcelona 2013.

Anexo

Tabla l

Comportamiento de las Enfermedad Hipertensiva en la gestante en el cuerpo de guardia según la edad. Octubre -Diciembre 2014. Hospital Fe Del Valle.

Manzanillo .Granma

Fuente: Carne de Embarazada

Tabla ll

Comportamiento de las Enfermedad Hipertensiva en la gestante en el cuerpo de guardia según antecedentes patológicos personales y familiares Octubre – Diciembre 2014. Hospital Fe Del Valle Ramos Manzanillo -Granma

Fuente : Carne de embarazada.

Tabla lll

Comportamiento de las Enfermedad Hipertensiva en la gestante en el cuerpo de guardia según antecedentes obstétricos Octubre – Diciembre 2014. Hospital Fe Del Valle Ramos Manzanillo -Granma

Fuente: Carne de Embarazada

Tabla lV Comportamiento de las Enfermedad Hipertensiva en la gestante en el cuerpo de guardia según evaluación nutricional Octubre – Diciembre 2014. Hospital Fe Del Valle Ramos Manzanillo -Granma

Fuente: Carne de Embarazada

Tabla V

Comportamiento de las Enfermedad Hipertensiva en la gestante en el cuerpo de guardia por área de salud Octubre – Diciembre 2014. Hospital Fe Del Valle Ramos Manzanillo -Granma

Fuente: Carne de Embarazadas

Autor:

Lic: Maritza Sánchez Sánchez.

Licenciada en Enfermería, profesor asistente, categoría titular.

Lic: Leydis Montero Dávila.

Licenciada en Enfermería, profesor instructor, categoría titular.

Lic: Mercedes Galindo López.

Licenciada en Enfermería, categoría titular.

Enviado por:

Cesar Infante Carbó

Año 2015

"AÑO DEL 57 ANIVERSARIO DEL TRIUNFO DE LAREVOLUCION.