Comportamiento de los factores de riesgo de la demencia en adultos mayores
Enviado por Aquedo Paz Rodriguez
Resumen
Una de las demencias que afectan más frecuentemente a los ancianos es la Enfermedad de Alzheimer. El estudio de los pacientes con esta enfermedad permitió un diagnostico y un seguimiento oportuno. Sé realizó un estudio descriptivo en el GBT 1 del Policlínico de Remedios en el periodo de enero a septiembre del 2014 con el objetivo de determinar la frecuencia de presentación de las demencias entre los ancianos mayores de 60 años, así como sus factores de riesgo. Se estudiaron 21 pacientes con diagnostico de Demencia, se constató que la demencia más frecuente es la enfermedad de Alzheimer con un 71,4 % de prevalencia, y el sexo femenino con el 62 % de los pacientes, los factores de riesgo más representados fueron la edad, el sexo y la hipertensión arterial.
La enfermedad de Alzheimer constituye la demencia más representada en el área de salud, siendo frecuente su diagnóstico en edades más precoces de la vida.
Palabras Clave: Enfermedad de Alzheimer, Adulto Mayor, Demencia, Remedios
Uno de los retos que el siglo XXI impone a la sociedad mundial es el incremento numérico de los ciudadanos de 60 años que representan en la actualidad una de cada 10 personas, pero en el 2050 lo será una de cada 5. Una de las condiciones que afectan a los ancianos frecuentemente son las demencias. (1)
Demencia es un síndrome clínico en el que se produce deterioro cognitivo, adquirido, que determina una disminución de la capacidad intelectual del individuo, suficiente como para interferir en el desempeño social y funcional de éste y en su calidad de vida.
Por lo tanto para decir que un individuo padece una demencia debe haber disminución del nivel cognitivo, especialmente de la memoria, alteraciones conductuales y pérdida de la independencia del paciente. (2)
La enfermedad de Alzheimer es la demencia más frecuente, alcanzando el 60-80%, el 20% restante corresponde a demencia vascular y el otro 5% asociada a Parkinson. (3)
Se describen factores de riesgo de la enfermedad de Alzheimer como son la edad, el sexo, el nivel educacional, el antecedente de trauma cerebral asociado a perdida de conciencia y la historia familiar.
Aún existe mucho de la patogenia de la Enfermedad de Alzheimer que se desconoce, hay muchas áreas por investigar y en la medida que se entienda más sobre sus mecanismos podrán plantearse nuevas vías de diagnóstico y tratamiento. (4)
OBJETIVOS: Determinar los factores de riesgo de la demencia en los adultos mayores de 60 años en el Grupo Básico de Trabajo (GBT) No. 1 del Policlínico de Remedios
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en el área de salud del Policlínico de Remedios en el Grupo Básico de Trabajo (GBT) No. 1; período comprendido de enero a septiembre del 2014, Se tomaron los 21 pacientes con diagnóstico de Demencia, constituyendo la muestra de del estudio. Para ello se auxiliaron de las fichas familiares de los consultorios médicos de familia así como los registros del centro de salud mental municipal.
Para obtener los datos se confeccionó una guía y los datos aportados por los familiares de los pacientes.
Dentro de las variables que se operacionalizaron tenemos el sexo, clasificado en masculino y femenino según características biológicas sexuales, la edad que se distribuyó en tres grupos: menores de 60 años, de 60 a 80 años y más de 80 años. El nivel educacional se consideró como primaria, secundaria, preuniversitario y universitario. Dentro de las causas de las demencias consideraron: la Enfermedad de Alzheimer, la Demencia Vascular y la asociada al Parkinson. Sé tuvieron en cuenta como factores de riesgo el antecedente de trauma cerebral asociado y la presencia de historia familiar de demencia, el antecedente de hipercolesterolemia, de hábito de fumar y antecedentes personales de hipertensión arterial y de diabetes mellitus.
Se muestra la distribución de los adultos mayores según edad y sexo, con predominio del sexo femenino, 13 pacientes para un 62% y 11 mayores de 80 años (52,4%), resultado significativo desde el punto de vista estadístico.
TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO.
EDAD/SEXO | FEMENINO No. % | MASCULINO No. % | TOTAL | |||||||||
MENORES DE 60 AÑOS | 2 | 15.4 | – | – | 2 | 9.52 | ||||||
ENTRE 60 Y 80 AÑOS | 5 | 38.5 | 3 | 37.5 | 8 | 38.1 | ||||||
MAYORES DE 80 AÑOS | 6 | 46.1 | 5 | 62.5 | 11 | 52.4 | ||||||
TOTAL | 13 | 62 | 8 | 38.0 | 21 | 100 | ||||||
Fem. Vs. Masc p>0,05
< 60 años vs. Los demás p= 0,000
FUENTE: FICHAS FAMILIARES.
La tabla 2 refleja la distribución de los pacientes según el nivel educacional, donde se observa un predominio significativo de niveles de escolaridad bajos como la primaria (33.3%) y la secundaria (38.1%).
TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN NIVEL EDUCACIONAL.
NIVEL ESCOLARIDAD | No | % | |
Primaria | 7 | 33.3 | |
Secundaria | 8 | 38.1 | |
Preuniversitario | 2 | 9.50 | |
Universitario | 4 | 19.1 | |
Total | 21 | 100 | |
Primaria y Secundaria vs. Preuniv. y Univer. p= 0,002
FUENTE: FICHAS FAMILIARES.
La distribución de los pacientes según la causa de la Demencia se representa en la tabla 3, donde se muestra que 15 de nuestros pacientes para un 73.5% presentan diagnóstico, confirmado con nuestro trabajo, de Enfermedad de Alzheimer, seguida de las Demencias Vasculares con un 23,8%. Este resultado resultó significativo desde el punto de vista estadístico.
TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA CAUSA DE LA DEMENCIA.
CAUSA | FEMENINO No % | MASCULINO No % | TOTAL No % | |||||
ENFERMEDAD. ALZHEIMER | 9 | 69.2 | 6 | 75 | 15 | 73.5 | ||
DEMENCIA VASCULAR | 4 | 30.8 | 1 | 12.5 | 5 | 23.8 | ||
ASOCIADA A PARKINSON | – | – | 1 | 12.5 | 1 | 2.7 | ||
TOTAL | 13 | 62 | 8 | 38.0 | 21 | 100 | ||
Enf. Alzheimer vs. Las demás p=0,002
FUENTE: FICHAS FAMILIARES.
Los factores de riesgo que se describen con más frecuencia en nuestros pacientes son la Hipertensión Arterial con un 69,2%, la Hipercolesterolemia y el hábito de fumar (61,5%) en ambos casos, en el sexo femenino (tabla 4). Mientras que en el sexo masculino predominaron la Hipercolesterolemia y la Hipertensión Arterial con un 87.5%, seguida del hábito de fumar con un 75%.
TABLA 4. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LOS FACTORES DE RIESGO PRESENTADOS.
FACTORES DE RIESGO | FEMENINO No % | MASCULINO No % | ||||
ANTECEDENTE DE TRAUMA CEREBRAL. | 5 | 38.5 | 2 | 25 | ||
HISTORIA FAMILIAR DE DEMENCIA | 7 | 53.8 | 3 | 37.5 | ||
HIPERCOLESTEROLEMIA | 8 | 61.5 | 7 | 87.5 | ||
HÁBITO DE FUMAR | 8 | 61.5 | 6 | 75 | ||
HIPERTENSIÓN ARTERIAL | 9 | 69,2 | 7 | 87.5 | ||
DIABETES MELLITUS | 7 | 53.8 | 5 | 62.5 | ||
Distribución: Riesgos: masc vs. Fem. : X2= 1,26 (2g.l) p>0,05
FUENTE: FICHAS FAMILIARES.
Una de las condiciones que pueden afectar a un anciano son las demencias, las que deben distinguirse de las alteraciones cognitivas inherentes al envejecimiento normal.
Según la Bibliografía consultada (4, 5, 6) las Demencias y en particular la enfermedad de Alzheimer, es una enfermedad casi exclusiva de los viejos, existen casos aislados en menores de 40 años, pero lo más frecuente es su inicio después de los 60 años. Coincidimos con autores como Fernández Montenegro (3), que plantea su mayor frecuencia en el sexo femenino, constituyendo este un factor de riesgo para la Enfermedad de Alzheimer. (7)
Estudios han demostrado (8, 9) mayor prevalencia en aquellos individuos con más bajo nivel educacional, además de un deterioro cognitivo mas rápido durante el curso de la enfermedad.
Investigaciones revisadas (10, 11, 12), reconocen la Enfermedad de Alzheimer como la demencia más frecuente, alcanzando el 60-80%, el 20% restante corresponde a demencia vascular y el otro 5% asociada a Parkinson. (3)La Enfermedad de Alzheimer afecta actualmente a 15 millones de personas en el mundo .Su incidencia se incrementa desde 0.5% por año de edad sobre los 65 años a aproximadamente el 8% por año después de los 85 años. (13)
Muchos estudios de caso control (14) han sugerido un posible efecto protector del cigarro para la Enfermedad de Alzheimer, a través de la nicotina, la cual sensibiliza los receptores nicotínicos de la acetilcolina. Aunque otros reportes recientes señalan al hábito de fumar como factor de riesgo de la Enfermedad. Otro efecto del tabaco es el incremento del riesgo de Accidentes Cerebro Vasculares en los pacientes con Alzheimer, por lo que incluso podría ser diagnosticada erróneamente como Demencia Vascular. (15)
En la Enfermedad de Alzheimer tienen mayor frecuencia como factores de riesgo la edad, el sexo, la herencia, la personalidad premorbida, las lesiones craneoencefálicas y los hábitos tóxicos. En el caso de la Demencia vascular son más frecuentes la edad, la Hipertensión Arterial, la Hipercolesterolemia, la Diabetes Mellitas y la inactividad física. (16)
La enfermedad de Alzheimer constituye la demencia más representada en el área se salud de Remedios, los factores de riesgo más frecuentes son la edad, el sexo y la presencia de una enfermedad general como Hipertensión Arterial e Hipercolesterolemia.
1. – Cummings JL, Vinters HV, Cole GM , Alzheimer"s Disease: Etiology, pathophysiology, cognitive reserve and treatment opportunities. Neurology 2001; 51, suppl , S2-S17
2. – Mayeux R, Sang M, Treatment of Alzheimer"s disease. N Engl J Med 2002, 341,22:1670-78
3.- Fernández Montenegro MA, Paulo Marín P. Demencias. (serie en internet). (Citado 24 de febrero del 2006): Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TemasMedicinaInterna/alzheimer.html
4- Akins PT. Does mild cognitive impairment represent early-stage Alzheimer disease? Arch Neurol (Revista electrónica) 2001 (citado 29 jul 2002);58(10):1705-6 (11 pantallas). Disponible en: http://archneur.ama.assn.org/issues/v58n10/full/nlt1001-2.html.
5.- Hashimoto Y, Niikura T, Tajima H, Yasukawa T, Sudo H lto Y. A rescue factor abolishing neuronal cell death by a wide spectrum of familial Alzheimer´s disease genes and Abeta. Proc Natl Acad Sci USA (Revista electrónica) 2001 (citado 29 jul 2002);98(11):6336-41 (56 pantallas). Disponible en: http://www.pnas.org/cgi/content/full/98/11/6336
6. – Lovestones S, Mcloughlin DM. Protein aggregates and dementia: is there a common toxicity? J Neurol Neurosurg Psychiatry (Revista electrónica)2002(citado 29 jul 2002);72(2):152-61(109 pantallas). Disponible en:http://jnnp.nmjjournals.com/cgi/content/full/72/2/152.
7.-Cohen GD. Alzheimer´s disease. Managing behavioral problems in patients with progressive dementia. Geriatrics 2002;57(2):53-4.
8. – Fillit H, O´Concell A. Drug discovery and development for Alzheimer ´s Disease. New York: Springuer Publishing Company;2002:5-211.
9.- Martin J. Molecular Basis of the Neurodegenerative Disorders. N Eng J Med 1999;340:1970-1980.
10- Farrer LA, Cupples LA, Haines JL, Effects of age, sex, and ethnicity on the association between apolipoprotein E genotype and Alzheimer"s Disease .JAMA 1999; 278:1349-56.
11- Llibre Rodríguez J, Guerra Hernández MA, Pérez Cruz H, Bayarre Vea H, Samper Noa J. Prevalencia y factores de riesgos de síndrome demencial en adultos mayores del municipio Marianao. Rev Neurol Esp 1999;29(10):912-17.
12- Díaz Zayas N, Llibre Rodríguez J. Impacto biopsicosocial y económico del cuidado en familiares de pacientes con demencia (Tesis de Terminación de la Especialidad, 2002).
13- Llibre Rodríguez J. Epidemiology of dementia and Alzheimer´s disease. Ann Psych 1999;(7):1-7.
14-Jick H, et al. " Statins and the Risk of Dementia." Lancet 2000;1627-31.
15-Wolozin Benjamin, et al. "Decreased prevalence of Alzheimer´s Disease associated with 3-hydroxy-3-methyglutaryl coenzyme A reductase inhibitors." Arch neurol 2000;1439-43.
16- Yaffe Kristine, et al. "Serum Lipoprotein Levels, Statin Use, and Cognitive Function in Older Women." Arch Neurol 2002;378-82.
Autor:
MSc. Maria Esther García Enriquez.
Jefa Del Departamento de postgrado e Investigacion. Asistente FCM. Remedios
MSc. Amarelys Rodríguez León.
Metodóloga de Investigación. Asistente, miembro titular de la SOCUENF. FCM. Remedios
*Dr M. Alfredo Serra Delgado. MINSAP. Remedios
Enviado por:
Aquedo Paz Rodriguez