Síntomas:
Los cambios sutiles de la ROP son visibles únicamente mediante el examen oftalmoscópico. A todos los bebés prematuros se les hace exploración y seguimiento de rutina. Los resultados de la retinopatía severa pueden producir algunos de los siguientes signos:
- Pupilas blancas (leucocoria)
- Movimientos espasmódicos de los ojos (nistagmo)
- Ojos cruzados (estrabismo)
- Defecto severo de la visión cercana (miopía)
Signos y exámenes:
La retinopatía por prematurez se puede diagnosticar durante un examen practicado por un oftalmólogo. Dado que existen pocos signos de que se esté desarrollando una ROP, es especialmente importante examinar a los niños con menos de 32 semanas de gestación.
El examen es indoloro, requiere solamente gotas oftálmicas. Luego de la evaluación. Se realizan exámenes de seguimiento en intervalos de aproximadamente dos semanas. Por lo general, no se requieren otros exámenes especiales.
Tratamiento:
- Crioterapia (terapia por congelación)
- Se puede utilizar terapia láser, para tratar áreas de la retina que no han presentado un desarrollo normal de los vasos sanguíneos. Ésta se debe realizar antes de que se presente la cicatrización y el desprendimiento para que sea efectiva.
- Cirugía para adherir de nuevo la retina en caso de que se presente desprendimiento.
- Los niños con cambios más leves pueden necesitar ayuda especial para la visión efectada a medida que crecen.
En las etapas iniciales de la ROP, con la reexaminación adecuada, el tratamiento por lo general se limita a terapia láser y seguimiento cercano. Afortunadamente, la terapia láser se puede efectuar en la enfermería utilizando equipo portátil.
Pronóstico:
Se puede esperar una recuperación completa en la mayoría de los bebés con ROP leve, mientras que la forma grave puede conducir a anomalías visuales marcadas o a la ceguera. Una vez más, el factor más importante en el resultado es la detección y tratamiento tempranos.
Complicaciones:
- Ceguera
- Miopía severa
- La mayoría de los niños que presentan pérdida marcada de la visión por causa de la retinopatía por prematurez tienen otras complicaciones por su prematurez y necesitan un enfoque multidisciplinario para su rehabilitación.
Prevención:
La incidencia de la ROP en bebés moderadamente prematuros ha disminuido sustancialmente con el mejoramiento de las atenciones en la unidad de cuidados intensivos para neonatos. Sin embargo, de manera inesperada, esto ha ocasionado altas tasas de supervivencia de bebés muy prematuros que habrían tenido pocas oportunidades de sobrevivir en el pasado.
Dado que estos bebés muy prematuros tienen el riesgo más alto de desarrollo de ROP, la condición está retornando. La prevención más efectiva para la retinopatía por prematurez es la prevención de los nacimientos prematuros.
De importancia en el tratamiento de estos niños es la psicoterapia y, cuando indicado el uso de las medicinas para corregir problemas de regulación secundarios a la inmadurez cortical del paciente.
Sigamos hablando acerca del ojo y de su función: la vista… o, es ¿el ver?
Muy a menudo, una de las causas mayores de la disminución de la autoestima es el estrabismo, ya que atrae la atención negativa de otros niños en la vida temprana; y sus víctimas se sienten cohibidos, o "acomplejados" como muchos dicen.
El estrabismo
Definición:
Es una condición de desviación del alineamiento anormal de un ojo con respecto al otro.
Causas:
El estrabismo es producto de falta de coordinación entre los ojos que hace que los ojos apunten en direcciones diferentes y sean incapaces de enfocar en un mismo punto simultáneamente.
La mayoría de los casos de estrabismo de los niños tienen una causa desconocida — más de la mitad se presentan al nacimiento o poco después de nacer (estrabismo congénito).
En los niños, cuando los dos ojos no logran enfocarse en la misma imagen, el cerebro puede "aprender" a ignorar la información que entra por un ojo y si esto persiste, el ojo que el cerebro ignora nunca verá bien. Esta pérdida de la visión se llama ambliopía y frecuentemente está asociada con el estrabismo.
Algunos otros trastornos asociados con el estrabismo en los niños son:
- Retinopatía de la prematurez
- Retinoblastoma
- Lesión cerebral traumática
- Hemangioma cerca del ojo durante la infancia
- Síndrome de Apert
- Síndrome de Noonan
- Síndrome de Prader-Willi
- Trisomía 18
- Rubéola congénita
- Síndrome de incontinencia pigmentaria
- Parálisis cerebral
En los adultos, el estrabismo adquirido puede ser secundario a lesiones de la órbita del ojo o del cerebro, incluyendo lesiones cerradas de la cabeza y apoplejías. Las personas con diabetes con frecuencia sufren la pérdida de la circulación del músculo que mueve el ojo hacia afuera, lo que ocasiona un estrabismo paralítico adquirido. La pérdida de la visión de un ojo puede generar que éste se desplace gradualmente hacia afuera (exotropía). Debido a que los cerebros de los adultos ya se han desarrollado para la visión, los problemas asociados con ambliopía, en los cuales el cerebro ignora la información de un ojo, no se presentan con el estrabismo en adultos.
Algunos de los trastornos que pueden asociarse con estrabismo en los adultos son:
- Diabetes
- Pérdida de la visión secundaria a una enfermedad ocular o a una lesión
- Apoplejía
- Lesión cerebral traumática
- Intoxicación paralítica por mariscos
- Síndrome de Guillain-Barré
- Botulismo
Los antecedentes familiares de la enfermedad son un factor de riesgo. La hipermetropía puede ser un factor contribuyente, así como cualquier otra enfermedad que produzca pérdida de la visión puede contar al estrabismo dentro de sus complicaciones posibles.
Síntomas:
- Ojos que parecen bizcos
- Ojos que no se alinean en la misma dirección
- Movimientos descoordinados del ojo
- Visión doble
- Visión sólo en un ojo con pérdida de percepción de profundidad.
Signos y exámenes:
Primero, el médico examina al niño para determinar si realmente tiene estrabismo, y de confirmarlo se le realizarán exámenes para determinar la causa.
El examen físico consiste en una inspección detallada de los ojos, durante la cual se le pide al paciente que mire a través de una serie de prismas para determinar la magnitud de la divergencia ocular. Los músculos del ojo se examinan para determinar la robustez de los músculos extraoculares.
Los exámenes son:
- Examen oftálmico estándar
- Agudeza visual
- Examen de la retina
- Examen neurológico
Tratamiento:
Inicialmente, se intentan estrategias para fortalecer los músculos debilitados y realinear los ojos. Es posible que se prescriban gafas, y ejercicios para el músculo ocular.
En caso de presentarse ambliopía, se puede colocar un parche en el ojo preferido para forzar al niño a utilizar el ojo ambliope. Si las técnicas de fortalecimiento no tienen éxito, es posible que sea necesario recurrir a la cirugía para realinear los ojos.
Pronóstico:
El defecto puede corregirse con un diagnóstico temprano, pero si se retrasa el tratamiento, la pérdida de visión en un ojo puede ser permanente.
Complicaciones:
- Pérdida de visión en un ojo secundaria a la ambliopía
- Vergüenza por la apariencia facial al usar el parche en el ojo
Prosigamos con temas acerca del cuidado de la apariencia personal y de su efecto en la autoestima.
Una causa de muchos problemas con la autoestima se relaciona a la pobre higiene oral. En una sociedad que come dulces por demanda, las caries dentales y la halitosis son inevitables para muchos.
La higiene oral
Información:
La higiene oral es el mejor método para prevenir la caries dental, gingivitis, periodontitis, y otros trastornos de los dientes y las encías. También ayuda a prevenir el mal aliento (halitosis). La higiene oral es necesaria para todas las personas con el fin de mantener buena salud general. Los dientes saludables tienen menos caries y mantener los dientes limpios hace que los depósitos de sarro desaparezcan o se reduzcan. Las encías sanas aparecen rosadas y firmes. Lo que proyectan salud y buena higiene.
La higiene oral consiste tanto en el cuidado personal como en el profesional. Las radiografías dentales pueden ser parte de un examen profesional de rutina.
CUIDADO PERSONAL Un cuidadoso cepillado y el uso regular de hilo dental ayuda a evitar la acumulación de sarro y cálculos (tártaro).
Los dientes deben cepillarse al levantarse, después de comer algo, y antes de acostarse.
Se puede recomendar el uso de aparatos o herramientas especiales para suplementar (pero no, para reemplazar) el cepillo y el hilo dental, tales como: palillos y cepillos especiales, irrigadores de agua u otros dispositivos. Inicialmente los cepillos eléctricos eran recomendados sólo para personas con problemas de fuerza o destreza en las manos, pero muchos odontólogos en la actualidad los recomiendan a muchos otros pacientes con el fin de mejorar su cuidado dental casero.
El odontólogo o el higienista dental pueden recomendar cremas dentales que contengan flúor o antisarro ("control de sarro") o enjuagues bucales.
Las planchas, retenedores y otros dispositivos se deben mantener extremadamente limpios, lo cual incluye el cepillado regular y su remojo en una solución limpiadora.
CUIDADO PROFESIONAL Una limpieza regular de los dientes practicada por el dentista o higienista dental es importante para remover el sarro, que puede acumularse aun con el uso cuidadoso del cepillo y el hilo dental, especialmente en áreas que son difíciles de alcanzar por el individuo. La limpieza profesional incluye el raspar y pulir, lo cual involucra el uso de varios instrumentos o dispositivos para aflojar y remover los depósitos formados en los dientes.
Muchos odontólogos recomiendan la limpieza profesional de los dientes por lo menos cada seis meses y es posible que se requiera una limpieza y examen más frecuentes durante el tratamiento de muchos de los trastornos dentales/orales. Se recomienda un examen de rutina de los dientes por lo menos una vez al año.
RESULTADO Una buena higiene oral previene y es vital para el tratamiento de muchos trastornos dentales y orales; asimismo, redunda en dientes y boca saludables.
COMPLICACIONES Por lo general, no hay complicaciones. Sin embargo, el cepillo y el hilo usados con demasiado vigor o incorrectamente pueden producir lesiones gingivales. (Aquí recomendamos nuestra ponencia: Complicaciones bucales de los trastornos del comer y de las depresiones).
Asuntos de mucho peso
Para perder de peso se necesita que la persona se sienta motivada a hacerlo. No basta que sepa que le conviene, ni que le será ventajoso — de esa manera; simplemente, nadie lo hará.
La razón primordial para nuestra resistencia a perder de peso, es que no debimos haberlo ganado en primer lugar.
Pero cuando lo ganamos, no lo hicimos de un modo expediente, sino que lo logramos de modo paulatino y sosegado. Llegamos a donde nos encontráramos de sorpresa y sin conocimiento de lo que debemos hacer para remediarlo.
Lo primero que se nos ocurrió fue tratar de seguir una de las dietas comerciales, que tanto abundan y que tanto nos fallan, porque sus principios son falsos.
El haber fallado antes, y el fallo que en el futuro espera, nos menoscaban la autoestima, ya que los éxitos que, en la vida experimentamos, están asociados con la mejora de la misma.
El amor y la comida
El control y la regulación del sobrepeso forman parte del sistema que nos adapta para la supervivencia.
Los períodos menstruales no llegan antes de que un porcentaje mínimo de grasa se acumule en el cuerpo del ser humano pre-púber.
Cuando éramos jóvenes y estábamos de "conquista", perder de peso formaba parte de un asunto hipotalámico de orden mayor, sacrificábamos el placer de comer por la esbeltez requerida para ser bien parecidos.
A medida que envejecemos, la salud, que parece importarnos menos y menos, no nos basta para que hagamos la decisión de perder de peso.
Por esa razón, los diabéticos, a veces pierden piernas por amputación, ya que rehúsan el sacrifico dietético asociado con el renunciar al consumo de los dulces, para regular el peso.
El otro obstáculo reside en la necesidad de que seamos activos físicamente.
Parece que a nadie realmente le importa tener que caminar un poco en vez de comer un poco más.
Con esas palabras concluimos, recordando que: El perder de peso es como aprender otro idioma. (Véase mi ponencia, del mismo nombre, al respecto)…
Así son los casos cuando son difíciles.
Bibliografía
Suministrada por solicitud.
Dr. Félix E. F. Larocca
| Página siguiente |