Beta cetotiolasa

BKD, según sus siglas en inglés, significa "deficiencia de beta-cetotiolasa". El déficit de acetoacetil-CoA tiolasa mitocondrial (T2) (OMIM 203750) recibe varios nombres, como los de déficit de beta cetotiolasa, 3-oxotiolasa o aciduria alfametilacetoacética, si bien el más correcto es el mencionado en primer lugar. Se trata de una entidad englobada dentro de los errores innatos del metabolismo, con herencia autosómica recesiva y penetrancia variable que afecta al metabolismo de los cuerpos cetónicos y al catabolismo de la isoleucina.

¿Qué causa la Beta Cetotiolasa (BKD)?

Para poder utilizar las proteínas de los alimentos que comemos, el cuerpo las descompone en partes más pequeñas llamadas aminoácidos. Luego, unas enzimas especiales modifican a los aminoácidos para que el cuerpo los use.

La BKD ocurre cuando falta o no funciona bien la enzima llamada "acetoacetilCoA tiolasa mitocondrial" (MAT, por sus siglas en inglés). La función de esta enzima es descomponer el aminoácido isoleucina. Cuando un niño con BKD come alimentos que contienen isoleucina, unas sustancias dañinas llamadas ácidos orgánicos se acumulan en la sangre y causan problemas. La isoleucina se encuentra en todas las comidas que contienen proteínas.

Características clínicas.

Esta nueva enfermedad rara está caracterizada por desarrollo temprano normal, seguido por una pérdida progresiva de habilidades motoras y mentales, y está caracterizada clínicamente por episodios cetoacidóticos intermitentes, no existiendo sin embargo, síntomas clínicos entre los episodios. Los episodios cetoacidóticos son normalmente severos, y a veces se acompañan de letargo/coma. Algunos pacientes pueden presentar deterioro neuronal como secuela de estos episodios. Estos episodios se desencadenan por situaciones que cursan con aumento del metabolismo basal, tales como infecciones intercurrentes, crisis febriles o situaciones de ayuno prolongado. El déficit de T2 se caracteriza por la excreción urinaria de 2-metilacetoacetato, 2-metil-3-hidroxibutirato, y tiglilglicina, pero su grado es variable. El análisis de acilcarnitina también es útil para el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico debe ser confirmado mediante un ensayo enzimático. Los tratamientos de los episodios agudos incluyen infusión de la glucosa suficiente, y la corrección de la acidosis. El manejo fundamental incluye leve restricción de proteínas e infusión profiláctica de glucosa durante la enfermedad. Esta enfermedad normalmente tiene un desenlace favorable. Las consecuencias clínicas se pueden evitar con un diagnóstico precoz, manejo apropiado de la cetoacidosis, y restricción ligera de proteínas.

Si no se trata la BKD, ¿qué problemas puede causar?

Cada niño con BKD tiene efectos levemente diferentes. Los primeros síntomas suelen aparecer alrededor del año de edad, aunque los bebés pueden presentar signos antes o después del año. Algunas personas con BKD nunca desarrollan síntomas.

La BKD puede causar episodios de enfermedad denominados crisis metabólicas. Algunos de los síntomas de una crisis metabólica son:

• Demasiado sueño o falta de energía;

• Vómitos;

• Diarrea;

• Fiebre;

• Falta de apetito;

• Cetonas (cuerpos cetónicos) en la orina (sustancias creadas durante la descomposición de grasa).

Otros síntomas que también pueden aparecer luego:

• Aumento de los niveles de sustancias ácidas en la sangre, lo que se llama "acidosis metabólica";

• Poco azúcar en la sangre, lo cual se denomina hipoglucemia;

• Coma, que puede terminar en la muerte.

Los episodios de crisis metabólicas pueden ser provocados por:

• Pasar demasiado tiempo sin comer;

• Una enfermedad o infección;

• Comer demasiadas proteínas.

Si no se trata la BKD, otros efectos a largo plazo pueden incluir:

• Retraso mental;

• Aumento del tamaño del corazón con latidos irregulares;

• Poco crecimiento;

• Tono muscular anormal (demasiado flácido o demasiado rígido);

• Movimientos entrecortados y no coordinados;

• Pocas plaquetas;

• Nivel bajo de glóbulos blancos (lo cual aumenta el riesgo de infección).

Algunas personas con BKD nunca tienen síntomas y solo se descubre que tienen la enfermedad luego de habérsela diagnosticado a un hermano o hermana.

¿Cuál es el tratamiento para la BKD?

El médico de su bebé trabajará con un doctor especialista en metabolismo y con un dietista para cuidar a su hijo.

Es necesario tratarlo cuanto antes para prevenir las crisis metabólicas y los efectos sobre la salud que se producen a causa de ellas. En algunos casos, se necesita tratamiento de por vida.

A continuación, se enumeran los tratamientos en ocasiones recomendados para bebés y niños con BKD:

1. Medicamento La L-carnitina por boca puede resultar beneficiosa para algunos niños. Se trata de una sustancia segura y natural que ayuda a las células del cuerpo a generar energía. También le ayuda al cuerpo a eliminar residuos dañinos. El médico decidirá si su hijo necesita suplementos de L-carnitina. Solo use L-carnitina si ha sido recetada por su médico. No use ningún medicamento sin antes consultar con su doctor especialista en metabolismo.

Los niños que tienen síntomas de una crisis metabólica deben ser tratados en el hospital. Durante una crisis metabólica, es posible que a su hijo se le administren algunos medicamentos, como bicarbonato por IV (vía intravenosa), para reducir los niveles de ácido en la sangre. Además, se suele administrar glucosa por vía intravenosa para prevenir la descomposición de las reservas de proteínas del cuerpo. Pregúntele al doctor especialista en metabolismo si su hijo debe llevar una nota especial con recomendaciones médicas sobre su tratamiento.

2. Evite que el niño pase demasiado tiempo sin comer Algunos bebés y niños pequeños que tienen BKD necesitan comer seguido para prevenir una crisis metabólica. Su doctor especialista en metabolismo le indicará con qué frecuencia su hijo necesita comer. Su médico también le dará un plan para "días de enfermedad", adaptado a las necesidades de su hijo, para que usted siga durante una enfermedad o cuando su hijo no quiera comer.

Su doctor especialista en metabolismo seguirá aconsejándolo acerca de la frecuencia con la que debe comer su hijo a medida que crezca. Cuando están bien, muchos adolescentes y adultos con BKD pueden pasar hasta 12 horas sin comer sin ningún problema. Los demás tratamientos por lo general deben continuarse de por vida.

3. Dieta baja en proteínas Algunos niños pueden comer cantidades normales de proteínas, pero otros necesitarán seguir una dieta baja en proteínas.

Los alimentos con altos niveles de proteína que deberían limitarse son:

• La leche y los productos lácteos;

• La carne roja y la carne de ave;

• El pescado;

• Los huevos;

• Los frijoles secos;

• Los frutos secos y la mantequilla de maní (cacahuete).

Comer grandes cantidades de estos alimentos puede hacer que los niveles de proteínas aumenten demasiado, y esto causará una enfermedad. Sin embargo, no quite todas las proteínas de la dieta. Los niños que tienen BKD necesitan una cierta cantidad de proteínas para crecer correctamente.

Si es necesario que su hijo siga una dieta baja en proteínas, el dietista podrá ayudarlo a crear un plan de comidas que cubra las necesidades del niño. Cualquier cambio en la dieta debe realizarse con el asesoramiento de un nutricionista.

4. Control de los niveles de cuerpos cetónicos Puede ser necesario realizar exámenes periódicos de orina para evaluar el nivel de cuerpos cetónicos. Estos pueden hacerse en la casa o en el consultorio médico. Los cuerpos cetónicos son sustancias que se forman al descomponer la grasa en el cuerpo para obtener energía. Esto ocurre cuando se deja de comer por largos períodos, durante una enfermedad o al hacer mucho ejercicio. Los cuerpos cetónicos en la orina pueden señalar el comienzo de una crisis metabólica.

5. Llame a su médico al principio de cualquier enfermedad En algunos niños, cualquier enfermedad menor podría conducirlos a una crisis metabólica. Para prevenir problemas, consulte a su médico de inmediato si su hijo presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Pérdida de apetito;

• Vómitos;

• Diarrea;

• Enfermedad o infección;

• Fiebre.

Cuando está enfermo, su hijo debe de consumir más líquido y carbohidratos para prevenir una crisis metabólica. Siempre que su hijo esté enfermo, es importante restringir las proteínas y darle alimentos con una mayor cantidad de almidón o azúcar.

¿Qué pasa cuando un niño recibe tratamiento para la BKD?

Si el tratamiento se comienza en forma temprana y no ocurren crisis, es probable que el niño tenga un crecimiento e inteligencia normales. Aún si reciben tratamiento, algunos niños tienen episodios repetidos de crisis metabólicas, que pueden producir daños cerebrales. Esto puede causar dificultades de aprendizaje, retraso mental u otros problemas.

Entre los episodios de crisis metabólicas, las personas con BKD están generalmente saludables. Las crisis metabólicas tienden a suceder con menor frecuencia a medida que el niño crece. Son raras en los niños mayores de 10 años.

¿Por qué falta o no funciona bien la enzima MAT?

Los genes le indican al cuerpo que produzca diferentes enzimas. Las personas con BKD tienen un par de genes que no desempeñan correctamente su función. Debido a los cambios de estos genes, la enzima MAT no actúa correctamente o directamente no se produce.

¿Cómo se hereda la BKD?

La BKD se hereda como un rasgo autosómico recesivo. Afecta a los niños y a las niñas por igual.

Todos tenemos un par de genes que producen la enzima MAT. En los niños con BKD, ninguno de estos genes funciona bien. Estos niños heredaron de cada padre un gen alterado causante de la enfermedad.

Los padres de niños con BKD casi nunca tienen la enfermedad. Cada padre tiene un gen alterado que provoca la BKD. Por eso, se les llama portadores. Los portadores no tienen BKD porque el otro gen del par funciona bien.

Cuando ambos padres son portadores, en cada embarazo existe un 25% de probabilidades de que el niño tenga BKD. Existe un 50% de probabilidades de que el niño sea portador, como lo son sus padres. Y, por último, un 25% de probabilidades de que los dos genes desempeñen correctamente sus funciones.

Las familias de niños con BKD cuentan con asesoramiento genético disponible. El consejero genético podrá aclarar sus dudas sobre cómo se hereda la enfermedad, qué alternativas tiene en futuros embarazos y qué pruebas están disponibles para el resto de la familia. Pídale a su médico que le recomiende un consejero genético.

¿Se puede hacer alguna prueba genética?

El estudio genético para detectar la BKD está disponible. Estos exámenes, también llamados análisis de ADN, buscan detectar cambios en el par de genes que causan la BKD. Consulte con el consejero genético o con el doctor especialista en metabolismo si tiene alguna pregunta sobre el análisis de ADN.

El análisis de ADN no es necesario para diagnosticar a su hijo. Este puede servir para determinar quién es portador o para realizar un diagnóstico prenatal, tema que se trata a continuación.

¿Qué otras pruebas se pueden hacer?

Pueden hacerse análisis especiales de sangre, orina, o muestras de piel para confirmar la BKD. Consulte con su médico o consejero genético si tiene alguna duda sobre la prueba genética para detectar la BKD.

¿Se pueden realizar pruebas durante el embarazo?

Si se detectaron alteraciones en ambos genes del niño, se pueden realizar análisis de ADN durante embarazos futuros. La muestra necesaria para esta prueba se obtiene por medio de un muestreo del Vello Coriónico (CVS, por sus siglas en inglés) o una amniocentesis.

Si el análisis de ADN no es posible, puede hacerse un análisis de enzimas utilizando las células del feto. La muestra necesaria para esta prueba se obtiene por medio de un muestreo del Vello Coriónico (CVS, por sus siglas en inglés) o una amniocentesis.

Los padres pueden elegir hacer los estudios de detección durante el embarazo o esperar hasta el nacimiento. Un consejero genético podrá explicarle las alternativas que tiene y aclararle todas sus dudas sobre las pruebas que le puede realizar al bebé antes o después del nacimiento.

¿Es posible que otros miembros de la familia tengan BKD o sean portadores?

Posibilidades de tener BKD Los hermanos o hermanas mayores de un bebé con BKD pueden tener una pequeña posibilidad de tener la enfermedad, incluso si no han tenido síntomas. Es importante determinar si alguno de los otros niños de la familia tiene BKD porque el tratamiento temprano puede evitar problemas graves de salud.

Consulte a su doctor especialista en metabolismo o consejero genético sobre qué análisis debe hacerles a sus otros hijos.

Portadores de BKD Aunque los hermanos o hermanas no tengan BKD, pueden ser portadores como sus padres. Salvo en raras excepciones, los exámenes médicos para determinar si alguien es portador solo deben realizarse una vez cumplidos los 18 años de edad.

Los hermanos/as de cada padre tienen un 50% de probabilidad de ser portadores. Es importante informar a los demás familiares que pueden ser portadores. Existe una pequeña posibilidad de que también puedan tener niños con BKD.

Todos los estados realizan las pruebas de detección sistemática de BKD en el recién nacido. Sin embargo, cuando ambos el padre y la madre son portadores, los resultados de las pruebas de detección sistemática en el recién nacido no son suficientes para descartar la BKD. En estos casos, deben realizarse pruebas de diagnóstico especiales además de las pruebas de detección sistemáticas en el recién nacido.

¿Se puede hacer la prueba a otros miembros de la familia?

Pruebas de diagnóstico Se puede hacer la prueba a los hermanos y hermanas por medio de un análisis de sangre, de orina o de muestras de piel.

Prueba para detección de portadores Si se detectaron alteraciones en ambos genes del niño, otros miembros de la familia podrán realizarse análisis de ADN para saber si son portadores.

Si el análisis de ADN no es de ayuda o no es posible realizarlo, existen otros métodos de prueba para la detección de portadores. El especialista en metabolismo o el consejero genético podrá responder a sus preguntas sobre la prueba de detección de portadores.

¿Cuántas personas tienen BKD?

Se cree que la BKD es poco usual. Se desconoce la incidencia real.

¿Hay algún grupo étnico que tenga mayor posibilidad de tener BKD?

No, la BKD no se da con mayor frecuencia en ninguna raza, grupo étnico, zona geográfica ni país específico.

Bibliografía

http://www.newbornscreening.info/spanish/parent/Organic_acid/BKD_100711.pdf

http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=ES&Expert=134

http://www.analesdepediatria.org/es/pdf/13110613/S300/

¿Dónde puedo obtener más información?

Organic Acidemia Association: http://www.oaanews.org

CLIMB (Children Living with Inherited Metabolic Diseases): http://www.climb.org.uk

Save Babies through Screening Foundation: http://www.savebabies.org

Genetic Alliance: http://www.geneticalliance.org

Ketone Utilization Disorder: A Guide for Parents (publicación de PacNoRGG) http://www.westernstatesgenetics.org/pacnorgg/PDFs_all081409/ketone_util_eng.pdf

Autor:

Laura Gimena Romero Monroy