La retinopatia diabética en el adulto mayor

CAPITULO 1:

Introducción

Se decide realizar una Intervención Educativa sobre la Retinopatía Diabética ya la Diabetes Mellitus por su elevada frecuencia en la población es hoy una gran preocupación para los Endocrinólogos. Los síntomas y signos que produce causan complicaciones agudas y crónicas, lo cual produce una gran preocupación desde el punto de vista individual y social 1. Es considerada por muchos autores en la actualidad, no como una enfermedad, sino como un gran síndrome con una base genética ya comprobada y con una gran cantidad de factores que van a precipitarla y que van a llevar a una serie de complicaciones, una de las cuales, muy importante desde el punto de vista social, laboral y humano, lo es la retinopatía diabética, por la incidencia tan alta de ciegos que va dejando en su camino.2 En la actualidad se plantea una prevalencia de Retinopatía Diabética en la Diabetes Mellitas tipo 1 entre 14,5 – 74% y en la Diabetes Mellitus Tipo 2 de 10,1 _ 55%: Se considera que afecta más a las mujeres que a los hombres y su incidencia según la edad sigue una curva ascendente. 2,.3

La prevalencia de la Diabetes Mellitus es más alta en los países desarrollados y se considera una epidemia al igual que en nuestro país.2,3

En los países desarrollados este problema tiene importancia, pues los habitantes llegan a viejos, el promedio de vida puede ser alto, que va desde 60 hasta 80. 4

El incremento de la diabetes mellitus en las dos ultimas décadas, es alarmante ya que en 1985 había en el mundo 35 millones de diabéticos, en el año 2003 eran 194 millones de diabéticos para un 5.1 porciento de la población mundial se calcula que para el 2025 hecho de que se duplique el número de personas de la tercera edad con que contaba el mundo hace escasamente 10 años, nos obliga a establecer una nueva política de salud para enfrentar ese fenómeno demográfico con profundas proyecciones médico-sociales5. Envejecer es un proceso, secuencial, acumulativo e irreversible que deteriora al organismo progresivamente hasta hacerlo incapaz de enfrentar las circunstancias y condiciones del entorno. Sin embargo, los cambios que sufren los órganos y sistemas durante el proceso de envejecimiento no deben considerarse problemas de salud, sino variantes o cambios anatomofisiológicos normales, propias del proceso de envejecimiento.

La retinopatía diabética es una complicación microangiopática de la diabetes mellitus que afecta a los capilares de la retina. Las alteraciones que se producen en la pared de los capilares de la retina pueden evolucionar hacia la Hiperpermeabilidad o a la oclusión de los mismos lo cual provoca hipoxia retiniana.6

En la forma no proliferativa predominan los síntomas ligados a las alteraciones de la permeabilidad capilar y en la forma proliferativa los relacionados con la hipoxia retinal secundaria a la oclusión capilar6.

A pesar del advenimiento de la fotocoagulación con laser y posteriormente de la vitrectomía en el tratamiento de la Retinopatía Diabética, ésta sigue siendo actualmente la primera causa de nuevos ciegos legales entre los 20 y 65 años de edad en los países industrializados, en gran medida por falta de diagnóstico precoz6-7.

En los pacientes con diabetes el riesgo de ceguera es 25-50 veces mayor que en el resto de la población. Por estudios realizados en el Instituto Nacional de Endocrinología se estiman en 40 000 los pacientes con Retinopatía Diabética en el país. En las personas con diabetes tipo 1 la Retinopatía Diabética puede no ser clínicamente detectable durante los primeros 5 años, sin embargo, después de 15 años de evolución de la diabetes la prevalencia de Retinopatía Diabética es más del 95%.3-8 . Los pacientes con diabetes tipo 2 la desarrollan más rápidamente, alrededor del 30% antes de los 5 años de evolución de la enfermedad, muchos presentan signos de Retinopatía Diabética, en el momento del diagnóstico y después de15 años de evolución de la Diabétes Mellitus el 80% tiene algún grado de Retinopatía Diabética.3,8, 9

Tanto en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 como con Diabetes Mellitus tipo 2 existen factores de riesgo en la aparición y desarrollo de la Retinopatía Diabética tales como: el mal control metabólico, el tiempo de evolución de la diabetes, la hipertensión arterial sistólica y diastólica y el embarazo, e indicadores de riesgo como la proteinuria.2,3,9,10

La retinopatía diabética se considera actualmente como la segunda causa de ceguera en el mundo,11 La retinopatía diabética se encuentra presente en75% de los pacientes con más de 15 años de evolución de la diabetes mellitus y en 95% de aquellos con más de 20 años de padecerla, aunque puede ya estar presente en el momento de su diagnostico. Aunque puede retardarse su aparición e incluso hacerse unilateral en determinadas condiciones que disminuyen el aporte sanguíneo al ojo.2,3,12

La Retinopatía Diabética es una de las manifestaciones retinales de la Diabetes Mellitus y la mayor causa de morbilidad en pacientes con Diabetes. Es la principal causa de ceguera en adultos mayores y es causa de disminución de la calida de vida en pacientes con diabetes.2,3,12

Cuando se realiza a través del fondo de ojo el diagnóstico de retinopatía diabética es de prioridad por el Endocrinólogo, el Oftalmólogo y el especialista en Medicina General Integral, (o cualquier personal médico) todas las prioridades para evitar la progresión de la misma12 .

La prevalencia de la Retinopatía Diabética depende de la duración de la enfermedad metabólica más que de la edad del paciente. Aproximadamente 25 % de lo pacientes con Diabetes Mellitus 1 tendrán algún grado de retinopatía a los 5 años del diagnóstico de su diabetes. En cambio, los pacientes con Diabetes Mellitus 2, pueden presentar algún grado de Retinopatía Diabética con 4 a 7 años de evolución al tiempo del diagnóstico de la Diabetes Mellitus, fundamentalmente porque en ellos la Diabetes Mellitus y la Retinopatía Diabética, transcurren inicialmente en forma asintomática.1,2,3,12

En nuestro municipio el aumento de los pacientes que se diagnostican con diabétes melitus y al estudiarlos ya un gran porciento tiene algún grado de retinopatía diabética nos motivo ha realizar esta intervención educativa, para lograr que no progrese tan rápidamente la retinopatía diabética y evitar que ha ya el menor numero de ciegos por esta causa, la cual los lleva a una discapacidad y le disminuye la calidad de vida.

OBJETIVOS

GENERAL:

Diseñar y aplicar una intervención educativa para prevenir Retinopatía diabética para el adulto mayor

ESPECÍFICOS:

• 1- Fundamentar las bases teóricas que sustenta el control de la Diabétes Mellitus en el adulto mayor.

• 2- Identificar en la muestra de estudio variables demográficas y clínicas.

• 3-  Determinar el nivel de información que tienen los adultos mayores sobre los factores de riesgo que influyen en la Retinopatía Diabética. 4-Evaluar el nivel de conocimientos que sobre la Diabetes Mellitus tienen los ancianos antes y después de aplicada la intervención educativa.

Diseño metodológico

Se realizó una intervención educativa, Incrementar el nivel de conocimiento sobre la diabetes mellitus y una de las mas discapacitantes complicaciones que es la retinopatía diabética en el adulto mayor, perteneciente al aréa urbana, del Policlínico Universitario "7 de Diciembre", municipio Jagüey Grande, Matanzas, durante el período comprendido del 12 . de enero del 2009 al 20 de diciembre del 2010 ,.

• Universo: 135 ancianos con diagnóstico de Diabetes mellitas, pertenecientes al Policlínico Universitario "7 de Diciembre", Jagüey Grande, Matanzas.

Diseño muestral

Para el cálculo del tamaño de la muestra se tuvo en cuenta el tipo de estudio, el error absoluto (0.05), frecuencia del factor en la población (17.2%), confiabilidad (95%) y mediante aplicación del programa estadístico EPIDAT se obtuvo el tamaño de la muestra necesaria, de 78 casos.

Se conformó un listado con todos los adultos mayores pertenecientes al área urbana del Policlínico Universitario "7 de Diciembre" y por muestreo aleatorio simple se seleccionó cada uno de ellos, que representó la muestra del evento a investigar, la misma ascendió a un total de 78 adultos mayores con diagnóstico de Diabetes mellitas que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión de la investigación. La muestra fue ajustada a las pérdidas (pérdidas de seguimiento) a fin de evitar los sesgos de seguimiento que cuestionaran la validez del estudio, en caso de que algún paciente saliera de la investigación. Para ello se empleó el tamaño muestral ajustado a las pérdidas. Se consideró un diez por ciento de pérdidas, por lo que definitivamente la muestra fue de 78 pacientes.

La autora emplea como método general, el Método Filosófico General Dialéctico Materialista, que permite concebir la lógica del proceder investigativo, la selección de métodos y técnicas para abordar el objeto de estudio, en su desarrollo, en su historicismo, en su carácter sistémico, en su objetividad, y permite revelar las relaciones internas en la multidimensionalidad del fenómeno estudiado

Métodos. Selección de las variables.

En las investigaciones de las ciencias de la salud desempeñan un papel fundamental los métodos, considerando necesarios los siguientes:

Métodos Empíricos. Partiendo de la observación para iniciar la investigación y que estuvo presente todo el tiempo, acompañada de métodos, procedimientos y técnicas de recolección de datos, que permitieron la obtención y elaboración de los mismos, logrando el conocimiento de los hechos fundamentales que caracterizan a los fenómenos; se utilizaron dichos métodos para realizar la confección y aplicación de una planilla de recolección de datos, que permitieron obtener directamente de los ancianos todos los elementos necesarios para identificar sus características sociodemográficas ., así como identificar el nivel de conocimientos que sobre la diabetes tienen, antes y después de ser aplicada la intervención educativa.

Métodos Teóricos. Estos permitieron profundizar en el conocimiento de la diabetes en la ancianidad, sus bases teóricas que justifican el empleo de la estrategia educativa.

El histórico – lógico, se partió de una revisión exhaustiva de la toda la evolución en el tiempo que han tenido los estudios sobre la diabetes en los ancianos , proponiendo una estrategia educativa que , permita elevar los conocimientos que sobre el tema tienen los adultos mayores, permita mejorar su calidad de vida.

La modelación y el enfoque en sistema, permitió analizar como la implementación de una intervención educativa permite elevar los conocimientos sobre la diabetes , es un eslabón intermedio entre el sujeto (adultos mayores) y el objeto (nivel de conocimientos), que es la intervención educativa., comparando las respuestas antes y después de aplicada la intervención, quedaron establecidas las relaciones de dependencia de los componentes entre sí, relaciones que se convierten en leyes del movimiento del objeto.

Los métodos utilizados como se establece en las ciencias de la salud fueron teóricos, empíricos y estadísticos. Con relación a los métodos teóricos aplicados a esta investigación fueron el histórico-lógico, se hizo un estudio de las diferentes fuentes bibliográficas relacionadas con el objeto de investigación y sus bases teóricas justifican el empleo de la estrategia educativa, el método histórico permitió valorar la trayectoria real de los fenómenos y acontecimientos relacionados con las discapacidades en este grupo de senescentes. El método lógico permitió investigar las leyes generales de funcionamiento y desarrollo de los fenómenos vinculados a los factores de riesgo de las discapacidades ; el de análisis y síntesis por tener una base objetiva de la realidad y

constituir un par dialéctico, en este caso se llevó a cabo todo un estudio relacionado con los factores de riesgo de discapacidades; el de inducción y deducción, ya que solo la complementación de los dos períodos aportan un conocimiento verdadero de la realidad, este método sirvió para afirmar y generalizar sobre los factores de riesgo detectados en los pacientes y las causas que conllevan a que se realice un estudio de las particularidades de cada uno y relacionarlas, el método hipotético-deductivo por cumplir una función importante en el conocimiento, al convertirse en un punto de partida

de nuevas deducciones, además permite llegar a comprender las causas y establecer estrategias que contribuyan a mejorar la calidad de vida del paciente.

En relación a los métodos empíricos se utilizó la observación y procedimientos de técnicas de recolección de datos. También permitieron obtener directamente de los ancianos todos los elementos necesarios para identificar sus características sociodemográficas, así como identificar el diagnostico de discapacidades, antes y después de ser aplicada la intervención educativa. En este caso se visualizó el comportamiento de los factores de riesgo de discapacidades en la muestra seleccionada y la búsqueda de datos que posibilitaran corroborar la existencia de de nuevas deducciones, además permite llegar a comprender las causas y establecer estrategias que contribuyan a mejorar la calidad de vida del paciente.

En relación a los métodos empíricos se utilizó la observación y procedimientos de técnicas de recolección de datos. También permitieron obtener directamente de los ancianos todos los elementos necesarios para identificar sus características sociodemográficas, así como identificar el diagnostico de discapacidades, antes y después de ser aplicada la intervención educativa. En este caso se visualizó el comportamiento de los factores de riesgo de discapacidades en la muestra seleccionada y la búsqueda de datos que posibilitaran corroborar la existencia de discapacidades, antes y después de ser aplicada la intervención educativa. En este caso se visualizó el comportamiento de los factores de riesgo de discapacidades en la muestra seleccionada y la búsqueda de datos que posibilitaran corroborar la existencia de complicaciones (fragilidad e invalidez).

El método dialéctico, método general y materialista constituye la vía científica más certera para la búsqueda de conocimientos y la dirección de la acción, ya que permite penetrar en la esencia de los fenómenos y determinar las vías de su desarrollo. Presentar evidencias concretas del mundo material o sus representaciones es importante, así como servir de guía o formación de conceptos, leyes, que permiten la extrapolación de resultados obtenidos hasta lo posible y derivar generalidades, ayudar a establecer el ciclo de ascensión de lo abstracto a lo concreto. La respuesta para la investigación científica esencial, como cualquier otro proceso consciente, sólo es posible a través del enfoque dialéctico y es allí donde el resto de los métodos teóricos tiene sus limitaciones.

Se aplicó el método estadístico descriptivo donde se analizan los datos obtenidos.

Proceso de validación de contenido del diagnóstico:

La Escala Geriátrica de Evaluación Funcional (EGEF) es instrumento validado por expertos del Centro Iberoamericano para la Tercera Edad (CITED).21 penetrar en la esencia de los fenómenos y determinar las vías de su desarrollo. Presentar evidencias concretas del mundo material o sus representaciones es importante, así como servir de guía o formación de conceptos, leyes, que permiten la extrapolación de resultados obtenidos hasta lo posible y derivar generalidades, ayudar a establecer el ciclo de ascensión de lo abstracto a lo concreto. La respuesta para la investigación científica esencial, como cualquier otro proceso consciente, sólo es posible a través del enfoque dialéctico y es allí donde el resto de los métodos teóricos tiene sus limitaciones

Métodos Estadísticos. Cumplieron una función relevante, ya que contribuyeron a realizar una descripción, para caracterizar los grupos de elementos, sin generalizar los resultados, determinando la población a investigar.

A través de una base de datos se determinó las características sociodemográficas y el nivel de conocimientos antes y después de aplicada la estrategia, los datos se recogieron en un instrumento creado al efecto por la investigadora.

Para dar salida al primer objetivo se realizó una extensa revisión bibliográfica para ahondar en las bases científicas de la diabetes del adulto mayor.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Análisis y discusión de los resultados

La literatura revisada patentiza que la asociación diabetes Mellitus e hipertensión arterial favorece la aparición de la retinopatía (2,4,9,13). Diferentes autores plantean que a medida que avanza la edad, aumenta la presencia de retinopatía, más aún si se es diabético e hipertenso (1,3,7,11).

Varios autores reportan un aumento de la retinopatía proliferativa vinculada a la diabetes Mellitus no insulino dependiente (DMNID) (2,4,12).

Klein y colaboradores (10) plantean que la diabetés es la responsable de lesión vascular, lo que coincide con nuestro estudio (1-3, 5-7).

La mayor parte de la literatura plantea que a mayor tiempo de evolución mayor es la frecuencia de retinopatía, lo que tambien sucede en nuestro trabajo.

Conclusiones

• Se interrelacionaron los elementos teóricos que sustentan las bases de la nutrición en el adulto mayor diabético.

• Predominó el poco conocimiento acerca de los factores de riesgo que intervienen en la Retinopatía Diabética en los ancianos y el desconocimiento de las precauciones a tener en cuenta para un buen control de la Diabetes Mellitus.

• Los ancianos desconocían los riesgos de mal control metabólico.

• Tenían poco conocimiento de las enfermedades asociadas a la Diabetes Mellitus.

• Deficiente conocimiento sobre la cantidad de veces que deben ingerir alimentos al dia.

• Después de aplicada la intervención educativa se logro elevar el nivel de conocimientos sobre la diabetes en los ancianos.

Recomendaciones

• Aplicar la intervención educativa utilizando técnicas afectivo-participativas, diferenciadas y personalizadas que incidan en la disminución de la Retinopatía Diabética en los ancianos.

Bibliografía

1-Mateo O. y Col. Manual de diagnóstico y tratamiento en Endocrinología y metabólismo.1985; 343.

2- Xavier Bosch a, Fernando Alonso a, Javier Bermejo a. Revista Española Cardiología 2007: 525-7.

3- J. Frenk y cols. La transición epidemiológica en América Latina.

4- Bol Of Sanit Panam.1991,111,485 2009 – Technosite | Fundación ONCE

5- 2011 American Academy of Ophthalmology

6-medical disclaimer http://www.geteyesmart.ort /eyesmart / disclaimer.cfm

7-sponsorship & advertising policies http://www.geteyesmart.ort/ sponsorship-advertising-policie.cfm

8-about us http://www.aao.org/practice-mgmt/eyesmart /index .cfm

9-for academy members http://www.aao.org/practice-mgmt/eyesmart /index .cfm

10-EyeWiki http://www.gesteyesmart.org/ eyesmart/contact .cfm

11-contact us http://www.geteyesmart .org/ eyesmart/ about /index .cfm

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