Síntomas y signos en la apendicitis aguda

HOSPITAL IVÁN PORTUONDO. ESTUDIO DE 7 AÑOS (2003-2009).

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el Hospital Iván Portuondo desde Enero del 2002 hasta Diciembre del 2008 para profundizar en el comportamiento de los síntomas y signos en la Apendicitis Aguda. Se estudió una muestra de 305 pacientes que constituyeron el total con diagnóstico positivo transoperatorio y anatomopatológico de Apendicitis Aguda en este período. Se recogió la información mediante la revisión de las historias clínicas, utilizando un modelo confeccionado para el efecto. La mayoría de los pacientes estuvieron entre los 15 y 30 años, con predominio del sexo masculino. Los síntomas más frecuentes fueron el dolor abdominal, que fue referido por el total de pacientes y las nauseas. Siendo el dolor migratorio el más frecuente y la mayoría de los pacientes presentaron menos de 3 vómitos. El cuadro clínico típico predominó en los pacientes de 31 a 45 años y en el sexo masculino; mientras que el cuadro clínico atípico se presentó más en los pacientes mayores de 60 años y en el sexo femenino. Los signos que presentaron mayor sensibilidad fueron el Bloomberg y el Sumner.

Palabras claves:

Apendicitis Aguda, síntomas, signos, cuadro clínico (típico y atípico).

Introducción

La Apendicitis Aguda (AA) es la inflamación aguda del Apéndice cecal, debido a la obstrucción de la luz del órgano, en más del 60% de los casos causada por la hipertrofia de sus folículos linfoides. Continúa siendo hoy en día la afección quirúrgica que representa la primera causa de abdomen agudo quirúrgico y el 40% de las causas de urgencia no traumáticas en nuestros hospitales. (1,2)

Los orígenes de esta enfermedad remontan a la época medieval donde aparece la descripción de una terrible enfermedad caracterizada por una tumoración grande con pus la cual fue denominada "Fosa Ilíaca". (2)

La primera intervención quirúrgica del apéndice cecal la realizó accidentalmente Claudius Amyand cirujano londinense en 1735 a un niño de 11 años que tenía una hernia inguinoescrotal derecha con una fístula cecal. (3)

Sin embargo el término apendicitis, vocablo derivado de la voz latina apendix (apéndice) y del sufijo griego itis (inflamación), lo usó por vez primera el profesor patólogo Reginald Fitz en el año 1886 en una reunión de la Association of American Physicians; celebrada en Washington. En esa misma ocasión expone su trabajo titulado "Inflamación perforada del Apéndice vermiforme: con especial referencia en su rápido diagnóstico y tratamiento". (1, 4,5)

En 1889 Charles Mc Burney describió su famoso punto doloroso. En Cuba, en 1900 el Dr. Enrique Fortún realizó la primera apendicectomía. (5)

En 1981 el alemán Kurt Karl Stephan Semm practicó la primera apendicectomía por vía enteramente laparoscópica en el transcurso de operaciones de origen ginecológico, y publicó sus resultados en la literatura inglesa en 1982 para algunos autores, según otros en 1983. (5,6)

Cuba, no ajena al desarrollo de la cirugía, introduce esta técnica en el año noventa tras la llegada del profesor Frederick Gotz., realizándose la primera apendicetomía por esta vía el 1 de noviembre de 2002. (7)

El diagnóstico es netamente clínico, depende de un excelente análisis de la anamnesis y un examen físico exhaustivo, arrojando ambos síntomas y signos que son de suma importancia para el diagnóstico; entre los síntomas encontramos:

El dolor es el síntoma más característico de la enfermedad que puede presentarse, en la forma típica, cuando el apéndice ocupa su posición normal y se localiza con su máxima intensidad en el llamado punto de McBurney. O en la forma atípica que es aquel que no sigue la sucesión clásica migratoria descrita en la secuencia de Murphy. (8, 9,10)

La Anorexia o la repugnancia por la comida pueden ser consideradas como un grado menor de la misma sensación y a menudo tienen el mismo valor para el diagnóstico, los vómitos son reflejos y escasos, más variables que las náuseas.(11,12,13) Las características de las evacuaciones tienen poco valor diagnóstico.(14,15) Sin embargo la constipación puede verse en el 60% de los pacientes.(16) La fiebre en sus comienzos es moderada alrededor de 370 a 38,50 C, tan es así que si la sintomatología comienza con fiebre de 390 a 400, algunos autores plantean que no es Apendicitis Aguda.(18,19,20)

Como resultado de la exploración abdominal se encuentran diferentes signos a los cuales se les ha denominado según epónimos que hacen referencia al nombre del Médico que los descubrió por primera vez; ellos son: