Impacto de la implementacion de la unidad de mezclas intravenosa en Villa Clara. Cuba 2011-2012.
Enviado por Gretter Cairo Díaz1
Resumen
El establecimiento de las Unidades Centralizadas de Mezclas Intravenosas (UCMIV) es la respuesta actual más acorde con la necesidad de racionalizar la terapia intravenosa en las unidades de salud. Medir el impacto de la Unidad Centralizada de Mezclas Intravenosas en la provincia de Villa Clara a través del cumplimiento de los indicadores de calidad fue el objetivo de este estudio. La investigación abarcó el período de enero de 2011 a diciembre de 2012, siendo el universo la totalidad de los pacientes que requirieron nutrición intravenosa, con la revisión de los registros de los pacientes, y los indicadores de calidad clínica, técnica, económica y satisfacción de usuarios. Predominaron los pacientes del Hospital Ginecobstétrico "Mariana Grajales" y del Hospital Pediátrico "José Luis Miranda". Se constató la importancia del rol del farmacéutico en la Asistencia Nutricional al identificarse las incompatibilidades en las indicaciones de las mezclas a realizar y la no manifestación de reacciones adversas en los pacientes. Desde el comienzo de funcionamiento del centro, no se han identificado crecimientos microbiológicos en los análisis efectuados por el laboratorio provincial de microbiología, ni problemas en el control visual. El ahorro resultó por encima de 11 mil pesos por hospital en cada año. Del total de médicos y pacientes encuestados todos tuvieron criterios satisfactorios, demostrándose el beneficio que representa la apertura de la UCMIV Implicó un impacto positivo la implementación de la Unidad Centralizada de Mezcla Intravenosa en la Provincia de Villa Clara.
Palabras clave: Indicadores de calidad, Unidad Centralizada de Mezcla Intravenosa
Introducción
El establecimiento de las Unidades Centralizadas de Mezclas Intravenosas (UCMIV) es la respuesta actual más acorde con la necesidad de racionalizar la terapia intravenosa en las unidades de salud.
El farmacéutico es responsable de la elaboración y dispensación de preparaciones estériles con la correcta composición, pureza, estabilidad y esterilidad; con un acondicionamiento idóneo y una identificación precisa y apropiada para el paciente. (1-3)
Alcanzar un estado aceptable del cumplimiento de los indicadores de calidad en la prestación de este servicio constituye un reto.
Esta actividad farmacéutica en los últimos tiempos juega un importante papel en el desarrollo de los Grupos de Apoyo Nutricional (GAN), en países del mundo desarrollado como Estados Unidos, Canadá y muchos de Europa, donde Cuba no es una excepción.
La provisión de nutrientes mediante infusión a través de la vía venosa utilizando catéteres específicos para cubrir los requerimientos nutricionales en enfermos con diversas patologías que limitan su alimentación enteral es una prioridad a cumplir por los servicios de farmacia a través del surgimiento de las Unidades de Mezclas Intravenosas (UMIV). Estas funciones abarcan desde la preparación y dispensación de las mezclas intravenosas prescritas por los médicos, hasta el seguimiento y control de la terapéutica junto al equipo de salud. (3-5)
Se ha demostrado que alrededor del 40% de los fármacos utilizados en los centros hospitalarios modernos son medicamentos de administración intravenosa (IV). Los mismos exigen el máximo cuidado y atención, ya que ingresan al organismo directamente a la sangre sin una barrera biológica previa. De allí la importancia de cuidar su preparación que aún en la actualidad la siguen realizando las enfermeras junto a la cama del paciente o en la unidad de enfermería, lo que lleva consigo serios problemas de infección y aumenta la posibilidad de errores en la medicación que se administra.
En los últimos veinte años, se ha documentado en la bibliografía especializada que el establecimiento de unidades de MIV resulta un servicio costo/efectivo, ya que por cada unidad monetaria invertida se obtiene un beneficio de 1,4 unidades. (4)
Existen variadas razones que justifican el establecimiento de una UMIV ya que cubre aspectos terapéuticos, técnicos y económicos: (5-7)
– Terapéuticos, porque permite un conocimiento más extenso del uso de los medicamentos, incremento de la eficiencia y establecimiento de protocolos;
– Técnicos, ya que asegura la asepsia estricta en la elaboración, la sistematización en la preparación (dosis y dilución correcta) y eleva el nivel técnico de la administración de medicamentos;
– Económicos, puesto que posibilita contar con el stock de medicamentos de acuerdo con las necesidades reales, permite la reutilización de MIV no administradas, disminuye el gasto en medicamentos y en material fungible y mejora la utilización y distribución del personal según su especialidad. (7- 10)
En Cuba se han implementado un total de 5 UCMIV con diferentes fines, contando la provincia de Villa Clara con una de ellas creada el 3 de diciembre del año 2010 con el objetivo de dar servicio a todos los hospitales pediátricos y maternos de la provincia, se encuentra ubicada en el Hospital Pediátrico Universitario "José Luís Miranda", del municipio de Santa Clara. Por la repercusión que ha tenido este nuevo centro para la provincia, nos damos a la tarea de medir el impacto de los servicios brindados, a través del cumplimiento de los indicadores de calidad, durante los años 2011-2012.
OBJETIVO GENERAL
Medir el impacto de la Unidad Centralizada de Mezclas Intravenosas en la provincia de Villa Clara a través del cumplimiento de los indicadores de calidad.
Objetivos específicos:
1. Establecer la cantidad de pacientes atendidos y las unidades de procedencia.
2. Validar las indicaciones prescritas por los médicos.
3. Valorar el cumplimiento de los indicadores de calidad.
Diseño metodológico
Se realizó una investigación descriptiva, longitudinal, prospectiva en la Unidad Centralizada de Mezclas Intravenosas (UCMIV) de la provincia de Villa Clara. El universo de estudio estuvo conformado por la totalidad de pacientes que necesitaron este tipo de nutrición durante su estadía hospitalaria, en el período comprendido de Enero de 2011 a Diciembre de 2012. Se incluyeron en este estudio todas las solicitudes recibidas para la elaboración de mezclas intravenosas.
Mediante el método de revisión documental de los modelos oficiales de indicaciones emitidas por los médicos (Anexo 1), se detectaron las incompatibilidades que se presentaron con mayor frecuencia.
Para medir el impacto de la Unidad Centralizada de Mezclas Intravenosas en la provincia de Villa Clara, se establecieron indicadores de calidad: clínicos, técnicos, económicos y de satisfacción de usuarios, y se valoró su cumplimiento a través del establecimiento de dos categorías para cada uno de ellos: satisfactorio e insatisfactorio. Para ello se realizó una revisión de las notificaciones obligatorias de reacciones adversas emitidas a farmacia, los modelos oficiales de indicaciones solicitadas por los hospitales, el registro de control visual, el registro de control microbiológico, los informes mensuales de costo de la UCMIV y la encuesta en forma de formulario a médicos y enfermeros de los hospitales que hacen uso de nuestro servicio, los cuales fueron seleccionados al azar (Anexo 2), Los resultados se muestran en tablas y gráficos en número y porciento para su mejor análisis y discusión.
Operacionalización de variables:
Indicadores clínicos: son los efectos adversos que puedan ocasionar las mezclas durante su administración intravenosa.
1. Efectos adversos.
Se considera:
Satisfactorio si: Nº de eventos adversos por uso de mezclas intravenosas/Mezclas intravenosas aplicadas=0.
Insatisfactorio si: Nº de eventos adversos por uso de mezclas intravenosas/Mezclas intravenosas aplicadas>0.
Indicadores técnicos: están dados por la exactitud en la concentración de los aditivos durante el proceso de elaboración de la mezcla, la realización del control visual durante este procedimiento y el resultado de los muestreos microbiológicos realizados periódicamente a las bolsas seleccionadas.
1. Exactitud en la concentración de los aditivos.
Se considera:
Satisfactorio si: Nº de muestras de mezclas intravenosas analizadas inexactas/Total de muestras analizadas=0.
Insatisfactorio si: Nº de muestras de mezclas intravenosas analizadas inexactas/Total de muestras analizadas>0
2. Control visual.
Se considera:
Satisfactorio si: Muestras analizadas visualmente con problemas/Total de muestras analizadas visualmente=0.
Insatisfactorio si: Muestras analizadas visualmente con problemas/Total de muestras analizadas visualmente >0
3. Muestreo microbiológico.
Se considera:
Satisfactorio si: Nº de muestras de mezclas intravenosas analizadas contaminadas/Total de muestras analizadas=0.
Insatisfactorio si: Nº de muestras de mezclas intravenosas analizadas contaminadas/Total de muestras analizadas>0
Indicadores económicos: están dados por el ahorro obtenido en la elaboración de las mezclas mediante la optimización de los recursos utilizados.
1. Ahorro.
Se define a partir de:
Ahorro= Importe global probable –Importe global real
Donde:
Importe global real= Consumo real x Costo unitario.
Importe global probable= Consumo probable x Costo unitario.
Se considera:
Satisfactorio si: el Importe global real es inferior al Importe global probable.
Insatisfactorio si: el Importe global real es superior al Importe global probable.
Satisfacción de los usuarios: se refiere a la mesura con que el personal médico y de enfermería asumen la utilización de las mezclas a través de los siguientes aspectos: sugerencias brindadas, validación de las indicaciones, confiabilidad del producto y .credibilidad del servicio. (Anexo 2).
Satisfactorio si: el 75% o más de los encuestados emiten respuestas positivas en todos los aspectos evaluados.
Insatisfactorio si: menos del 75% de los encuestados emiten respuestas positivas en todos los aspectos evaluados.
Para medir el impacto de la UCMIV se establecieron dos categorías:
Impacto positivo: si todos los indicadores son satisfactorios.
Impacto negativo: si al menos uno de ellos es insatisfactorio.
Resultados y discusión.
Estudio de la muestra
En la tabla 1. Se muestra la relación de los pacientes que necesitaron nutrición parenteral, apreciándose un mayor número en el año 2012 en relación al 2011 (280). Las unidades que solicitaron este servicio resultaron ser el Hospital Pediátrico "Jose Luis Miranda" y el Ginecobstétrico "Mariana Grajales", ambos del municipio de Santa Clara. Durante el año 2011, se constata un predominio de los pacientes en el hospital Ginecobstétrico por encima del Pediátrico con un 55.6% en relación al total de ese año, mientras que en el 2012 se comporta de forma similar, con un 56.4%.
Tabla 1.
Relación de los pacientes según su hospital de procedencia.
Enero de 2011 a Diciembre de 2012.
Fuente: Modelos oficiales de indicaciones médicas.
Detección de Incompatibilidades
Al realizar la revisión documental de los modelos oficiales de indicaciones
Cumplimiento de los indicadores de calidad
Indicador clínico.
Efectos adversos
Se considera:
Satisfactorio: Nº de eventos adversos por uso de mezclas intravenosas/Mezclas intravenosas aplicadas=0.
Insatisfactorio si: Nº de eventos adversos por uso de mezclas intravenosas/Mezclas intravenosas aplicadas>0.
Indicadores técnicos.
1. Exactitud en la concentración de los aditivos.
Hospital Materno
R.N: Recién Nacido
Hospital Pediátrico
UCIP: Terapia Intensiva
Otros: Hematología, Terapia Intermedia, Hemodiálisis, Recién Nacido
Al recibirse las indicaciones médicas y luego hacerse la valoración por el farmacéutico se logró que ninguna bolsa contuviera problemas de incompatibilidades pero además que los componentes de la nutrición durante el proceso de elaboración de la mezcla estuviesen correctamente calculados según los requerimientos nutricionales de cada paciente y con las cantidades exactas, garantizándose la estabilidad de las nutriciones elaboradas, obteniéndose un resultado satisfactorio al aplicar este indicador técnico. Nº de muestras de mezclas intravenosas analizadas inexactas/Total de muestras analizadas=0
2. Control visual.
Todas las bolsas recibieron control visual eficaz sin detectarse problemas por lo que este indicador: Muestras analizadas visualmente con problemas/Total de muestras analizadas visualmente también dio =0. Con resultados satisfactorios.
3. Muestreo microbiológico.
Del total de 96 bolsas analizadas microbiológicamente en el Laboratorio Provincial de Microbiología no se obtuvo ningún crecimiento bacteriano, dado por el correcto cumplimento de las normas y procedimientos establecidos en la UCMI para la elaboración de estos preparados. Al analizar Nº de muestras de mezclas intravenosas analizadas contaminadas/Total de muestras analizadas=0. Siendo un resultado satisfactorio para este tipo de indicador.
Indicador económico
1. Ahorro.
Se define a partir de:
Ahorro= Importe global probable –Importe global real
Donde:
Importe global real= Consumo real x Costo unitario.
Importe global probable= Consumo probable x Costo unitario.
Se considera:
Satisfactorio si: el Importe global real es inferior al Importe global probable.
Después de calcular los importes globales reales y probables a partir de los consumos reales y probables por su costo unitario durante este período por hospitales y relacionarlos (Tabla 2.), se pudo constatar que el importe global real durante el 2012 ($32861), resultó mayor que en el 2011, al igual que el importe global probable con $54158; lo que puede estar en relación con el incremento de pacientes durante el año 2012 que se muestra en la tabla 1, así como con una mayor aceptación de los servicios brindados a estas unidades, lo que hace al centro más confiable y con mejores resultados económicos y sociales.
De acuerdo a los hospitales podemos precisar que el Pediátrico tuvo un mayor importe global tanto real como probable en ambos años, al compararlo con el Ginecobstétrico, ya que este último no solicita nutriciones completas como en el caso del "José L. Miranda", a pesar del mayor número de pacientes.
Haciendo una comparación de los importes por año, el Hospital Pediátrico "José L. Miranda", presentó mayores importes durante el 2012, $30855 real y $41732 probable, en relación al 2011, mientras que el Hospital Ginecobstétrico se comporta de igual forma.
Tabla 2.
Relación entre el importe global real y el importe global probable por hospitales Enero de 2011 a Diciembre de 2012.
Fuente: Informes de consumo mensual.
En cuanto al ahorro de los hospitales que solicitaron este servicio (Tabla 3), se puede observar que el Hospital "José L. Miranda" y el Ginecobstétrico "Mariana Grajales", durante el 2012 reportaron un ahorro mayor que en el año anterior ($21298), lo cual puede estar relacionado con la correcta utilización de los recursos para la realización de estos preparados, con la satisfacción y aceptación de los servicios brindados además del aumento del número de pacientes que requirieron nutrición parenteral.
Tabla 3.
Ahorro por hospitales desde Enero de 2011 a Diciembre de 2012.
Fuente: Informes de consumo mensual.
A pesar de que el indicador económico resultó satisfactorio por el ahorro alcanzado, consideramos que el trabajo pudo ser más eficiente durante este período, de no haberse presentado una serie de dificultades no asociadas al funcionamiento de la unidad, entre las que podemos referir el suministro inestable e insuficiente de las bolsas EVA para diferentes capacidades, lo que hizo imposible realizar una mejor planificación o tomar otras alternativas. También se presentaron problemas con el abastecimiento de algunos macronutrientes (Aminoplasmal 10% y l Lipofundín 10%) y oligoelementos como el Tracutíl. Se recibió Traximín 10% en sustitución del Aminoplasmal 10%, siendo este mucho más costoso.
Satisfacción de los usuarios
Al aplicar la encuesta a 53 médicos y enfermeros, el 100% opinó respuestas positivas (sí) en cuanto a los aspectos valorados de: sugerencias brindadas, validación de las indicaciones, confiabilidad del producto y credibilidad del servicio, por lo que coincide con la hipótesis planteada de si el 75% o más de los encuestados emiten respuestas positivas en todos los aspectos evaluados este indicador es satisfactorio, demostrando la importancia y necesidad de la existencia del centro (UCMIV)
Impacto de la UCMIV.
Luego de realizado el análisis de los resultados obtenidos en este estudio, podemos constatar que la implementación de la Unidad Centralizada de Mezclas Intravenosas en la provincia de Villa Clara ha tenido un Impacto positivo mediante el cumplimiento de sus indicadores de calidad de forma satisfactoria, lo que ofrece posibilidades para continuar contribuyendo a elevar los niveles de salud, además que constituye una vía de prestación de servicio al paciente de cualquier edad, más confiable, con la que se logra una disminución de las complicaciones ocasionadas por la incidencia de infecciones relacionadas con el trabajo médico y de enfermería; evitando así la prolongación de la estadía hospitalaria y el incremento de los costos asociados a la misma, así como el logro de la rehabilitación social del enfermo con mejor calidad de vida. Esto demuestra el protagonismo del farmacéutico y del personal especializado en esta actividad, lo que realza su imagen social como profesional.
Conclusiones
Mediante el cumplimiento de sus indicadores de calidad la UCMI ha logrado un impacto positivo en la provincia de Villa Clara.
Se reportaron 433 pacientes que requirieron nutrición parenteral, siendo la mayoría procedentes del hospital Ginecobstétrico "Mariana Grajales".
Fueron validadas la totalidad de las solicitudes emitidas por los médicos, detectándose un total de 618 incompatibilidades antes de la elaboración de las bolsas de nutrición parenteral.
Todos los indicadores de calidad fueron evaluados de forma satisfactoria.
Bibliografía
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3. Inaraja, M.T., Castro I, Martínez M.J. Formas farmaceúticas estériles: mezclas intravenosas, citostáticos, nutrición parenteral. Nutrición Hospitalaria. Vol. XII Nº 1. Enero-Febrero. 2008; 12-19.
4. Aguirre i. La garantía de calidad en la unidad centralizada de mezclas intravenosas. Rev. Calidad Asistencial, 1998; 13:116-19.
5. Mendez AM, Nutrición parenteral. Control de calidad en la elaboración de las mezclas, RNC. Rev. Nutrición Clínica, Vol. 1.N12:85-87,1992.
6. Mendez AM, Nutrición parenteral. Guía para el desarrollo de los servicios farmacéuticos hospitalarios: Preparación de mezclas de uso intravenoso. Serie Medicamentos Esenciales y tecnología. Nº 5.8, pág: 15-21.
7. Ochoa-Carrillo FJ, Centro de mezclas intravenosas, un adelanto más en la atención hospitalaria. Rev.Medigraphic Artemisa. Cir Ciruj. Vol.75, Nº 5, sept-oct, 2007.
8. Salas- Campos L. Terapia intravenosa. Introducción. Rev. ROL Enf. 2005; 28 (11): 728-30.
9. VanderbroupJ, Lee G. Validation of compouding units hospital pharmacy, EHP 1997, 3: 100-01.
10. Allwood MC. Pharmaceutical aspects of parenteral nutrition: from now to the future. Nutrition 2000; 16: 615-18.
Anexos
Anexo1.
Unidad Centralizada de Mezclas Intravenosas (UCMIV).
Hospital Pediátrico "José Luís Miranda". Santa Clara. VC.
Modelo de solicitud médica para mezclas de alimentación parenteral.
Nombre y Apellidos del paciente: ——————————————————-
Edad: ———– Peso: ———– Hospital: —————————– Servicio: —————Cama: ———– Historia Clínica: —————- Diagnóstico médico: ————————-
Nombre y apellidos del médico———————————————————
Vía de administración: Periférica—– C. Umbilical—– C. Percutáneo—– Otros—–
Macronutrientes:
Aminoplasmal 10%:—————-ml.
Lipofundín 10%:———————ml.
Lipofundín 20%:———————ml.
Glucosa 10%:—————–ml.
Glucosa 30%:—————–ml.
Trofamide:———————ml
Aditivos:
Na Cl 10%:—————————ml.
Gluconato de Potasio:————-ml.
MgSO4:——————————–ml.
Gluconato de Calcio:———ml.
Cloruro depotasio:————-ml.
Cloruro de Calcio:————–ml.
Vitaminas y oligoelementos:
Vitamina C: —————————-ml.
Vitamina B1:—————————ml.
Vitamina B6:—————————-ml.
Vitamina B12:————————–ml.
Complejo B: —————————ml.
Tracutil: ———————————ml.
Cernevit:—————————–ml.
Anexo 2.
Encuesta sobre la satisfacción de los servicios prestados.
A través de este cuestionario solicitamos su opinión acerca de nuestra labor, teniendo en cuenta los servicios que brindamos, por lo que le sugerimos nos responda con sinceridad, agradeciéndole de antemano su disposición a cooperar con nosotros.
Labor que desempeña: Médico: ____. Enfermera(o): ____.
Sugerencias brindadas
1. ¿Considera oportuna cualquier sugerencia en cuanto a la confección del modelo de solicitud médica para mezclas de nutrición parenteral?
Si: _____.
No: _____.
Validación de las indicaciones
2. ¿Cree importante la validación de su solicitud por el personal especializado de la UCMIV?
Si: _____.
No: _____.
Confiabilidad del producto
3. ¿Le resulta confiable el producto recibido de nuestro servicio?
Si: _____.
No: _____.
Credibilidad del servicio
4. ¿En caso de sugerencias sobre la solicitud emitida por el médico, queda convencido con la información recibida del personal especializado de la UCMIV?
Si: _____.
No: _____.
5. ¿La elaboración de las bolsas de mezclas viabilizan su trabajo con el paciente?
Si: _____.
No: _____.
6. ¿Se siente satisfecho con la prestación del servicio?
Si: _____.
No: _____.
Autor:
Gretter Cairo Díaz1,
Niuska Aracelis Pozo del Sol2,
Esther Cairo Morales3,
Yamilet Peñalver Mildestein4,
Yusleydis Isidro Gómez5.
1. Licenciada en Ciencias Farmacéuticas. Master en Medicina Bioenergética. Hospital Pediátrico Universitario "José Luis Miranda". Profesor Instructor UCMVC.Telf: 270912.
2. Especialista de primer grado en Enfermería Materno-Infantil. Máster en Atención Integral al Niño. Profesor Instructor UCMVC .Hospital Pediátrico Universitario "José Luis Miranda". Telf: 270912.
3. Licenciada Enfermería. Instructor. Hospital Pediátrico Universitario "José Luis Miranda". Instructor UCMVC.
4. Master en Atención Integral al niño. Licenciada Enfermería. Instructor. Hospital Pediátrico Universitario "José Luis Miranda". Instructor UCMVC.
5. Master en Atención Integral al niño. Licenciada Enfermería. Instructor. Hospital Pediátrico Universitario "José Luis Miranda". Instructor UCMVC.
HOSPITAL PEDIATRICO UNIVERSITARIO "JOSE LUIS MIRANDA"
SANTA CLARA. VILLA CLARA.
ARTÍCULO ORIGINAL