Relación entre los niveles de carga viral y los niveles de linfocitos CD4 en el diagnóstico de Cryptosporidium spp. en heces de niños

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(de la Clínica Pediátrica de VIH/SIDA del Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia)

RESUMEN: Introducción: Cryptosporidium spp. (C. spp.) causa morbimortalidad en niños con SIDA.

Objetivo: Identificar la asociación entre carga viral, CD4 y C. spp. en heces de niños con SIDA.

Materiales y métodos: Estudio observacional en niños del Hospital Universitario del Valle de Cali. Se tomaron datos como edad, género, procedencia, consanguinidad, tratamiento, estadio, supervivencia materna y peso. Se analizaron las heces por la técnica de Ziehl-Neelsen modificada. Se midieron carga viral y niveles de linfocitos ayudadores TCD4. La estadística incluyó análisis estratificado, modelos de regresión logística, pruebas t de Student, X2, y prueba de Fisher, con p significativa <0.05.

Resultados: Ingresaron 72 niños entre 0 y 15 años, 52.7% masculinos, 50% consanguíneos y con madre viva, 54.2% del área urbana, 69.1% institucionalizados, 36.1% grado C de severidad, 73.6% con análogo nucleósido con inhibidor de proteasa, 55% con >100,000 copias de carga viral y >100,000 células CD4. La prevalencia de C. spp. fue 51.4%, siendo más afectados entre los 5-10 años; con mayor proporción de niños positivos para C. spp. con grado severo para SIDA (p = 0.03). Con intervalo de confianza de 95%, los >2 años tuvieron un riesgo 8 veces mayor de ser positivos en heces para C. spp. (1.6-40.1); para edad, género y procedencia rural, 7.7 (1.5-38.9); para madre viva y estar institucionalizado, 6.1 (1.1-32.7), y para severidad de la enfermedad y peso, 5.7 (1-32.3).

Conclusión: La prevalencia para C. spp. fue 51.4%, con factores de riesgo edad >2 años y grado de severidad C, sin diferencias significativas en peso, carga viral y niveles de CD4.

Palabras clave: Cryptosporidium spp. SIDA. Niños. Carga viral. Linfocitos CD4.

SUMMARY: Relation between viral load and CD4 versus Cryptosporidium spp. in feces of children with AIDS.

Introduction: Cryptosporidium spp. (C. spp.) cause morbi-mortality in children with AIDS.

Objective: To identify the association between viral load, CD4 levels and C. spp., presence in feces of children with AIDS.

Materials and methods: Observacional study in children of the Hospital Universitario del Valle of Cali. Data like age, gender, origin, consanguinity, treatment, stage, maternal survival and weight, were taken. Feces were analyzed by the technique of Ziehl-Neelsen modified. Viral load and CD4 levels were measured. Statistic included stratified analysis, models of logistic regression, and tests, t Student, X2, and Fisher’s, being significant p <0.05.

Results: Were analized 72 children between 0 and 15 years, 52.7% masculine ones, 50% consanguinity and with alive mother, 54.2% of the urban area, 69.1% institutionalized ones, 36.1% severity degree C, 73.6% with analog nucleoside with protease inhibitor, 55% with >100,000 copies of viral load and >100,000 cells CD4. The prevalence of C. spp. was 51.4%, being more affected between 5 to 10 years; with a greater proportion of positive children for C. spp. with severe degree for AIDS (p = 0.03). With interval of confidence of 95%, >2 years had a greater risk 8 times to be positive in feces for C spp. (1.6-40.1); for age, gender and rural origin, 7.7 (1.5-38.9); alive mother and to be institutionalized, 6.1 (1.1-32.7), and for severity of the disease and weight, 5.7 (1-32.3).

Conclusion: The prevalence for C. spp. was 51.4%, with risk factors age >2 years and degree of severity C, without significant differences in weight, viral load and CD4 levels.

Key words: Cryptosporidium spp.; AIDS; Children; Viral load; CD4 levels.

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Desde 1983, Schultz (1) llamó la atención sobre los parásitos emergentes y re-emergentes causantes de diversos cuadros clínicos; en efecto, varios años después un brote masivo de criptosporidiosis, ejemplo de estas infecciones, se consideró en Estados Unidos entre las catástrofes nacionales (2). En Colombia, por medio de modificaciones a la técnica de coloración de Ziehl-Neelsen, en heces de niños sanos de Piedecuesta, Santander, la prevalencia para Cryptosporidium spp., fue 32.3% (3); en los niños enfermos con cáncer en el Hospital Universitario «Ramón González Valencia» de Bucaramanga, Santander, la cifra fue 42% (4); por la prueba ELISA (Enzyme linked immunosorbent assay) en niños sanos del Centro de Salud de Lourdes (Comuna 18) de Cali, Valle, hubo una prevalencia de 4% (5) y de 5.8% también en niños sanos del Hospital Infantil «Club Noel» de Cali (Carvajal J. Cryptosporidium spp., en el Hospital Infantil «Club Noel» de Cali, Colombia. Observaciones no publicadas). Chappell y Okhuysen (6) discuten la importancia de Cryptosporidium spp., en enfermos con VIH/SIDA. El Cryptosporidium spp., causa diarrea y desnutrición en niños con VIH/SIDA (7). La prevalencia para Cryptosporidium spp., en enfermos con VIH en diferentes ciudades de diversos países (8,9) varía entre 3% y 6%; sin embargo, en el medio de Cali no se conoce su frecuencia en niños con infección por VIH/SIDA.

En junio de 1988 en el Hospital Universitario del Valle (HUV) «Evaristo García» de Cali, Colombia, se dio comienzo a la Clínica Pediátrica de VIH/SIDA, donde se atiende a casi todos los niños del occidente y del eje cafetero de Colombia que sufren estos síndromes. La Clínica, recibe cada año un promedio de 18 casos nuevos de infección por VIH/SIDA. Desde su fundación, hasta la fecha, se han atendido 332 niños en total; de ellos provienen de Cali y son menores de cinco años, 63%; se hallan en diversas instituciones, 11.5%; son huérfanos, 21% (pues falta por lo menos uno de los progenitores); y a los estratos socioeconómicos 1, 2 y 3 corresponden 97%. Además, se ha visto una transmisión vertical de 99.3%, con diarrea como segunda causa de hospitalización y una mortalidad por VIH/SIDA de 42% (López P. Clínica Pediátrica de VIH/SIDA del Hospital Universitario del Valle «Evaristo García» de Cali, Colombia. Observaciones no publicadas).

El objetivo del presente estudio es identificar la asociación entre los niveles de carga viral y los niveles de los linfocitos ayudadores T CD4 al diagnóstico de infección por VIH/SIDA, con la presencia de Cryptosporidium spp en materia fecal por medio de la técnica de Ziehl-Neelsen modificada en los niños de la Clínica Pediátrica de VIH/SIDA del Hospital Universitario del Valle de Cali, Colombia.