- Diarrea
- Prevención y control de las enfermedades diarreicas
- Síndromes diarreicos
- Medidas de control
- El manejo de los casos de enfermedades diarreicas
Es una enfermedad caracterizada por la evacuación frecuente de deposiciones anormalmente blandas o líquidas; por que contienen más agua de lo normal con perdidas de sales (electrolitos), importantes para mantener el estado de hidratación del individuo.
También pueden contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentería.
AGENTE INFECCIOSO
Los microorganismos más comunes asociados a diarreas son: Rotavirus, Escherichia coli enterotoxigénica, Shigella, Campylobacter jejuni, Cryptosporidium y Vibrio Cholerae (cólera).
FORMA DE CONTAGIO
Los agentes infecciosos que causan diarrea generalmente se diseminan por vía fecal – oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestión de agua o alimentos contaminados fecalmente, y el contacto directo con heces fecales. Varios comportamientos específicos de las personas contribuyen a la propagación de los enteropatógenos y por consiguiente incrementan el riesgo de sufrir diarrea:
Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 – 6 meses de vida; usar biberones para alimentar a los niños; guardar alimentos a temperatura ambiente; beber agua contaminada; no lavarse las manos después de defecar; después de desechar las heces de los niños o limpiar los pañales, y antes de preparar o servir alimentos; no desechar higiénicamente las heces (incluyendo las de los lactantes).
COMO SE MANIFIESTA
El número de evacuaciones intestinales hechas en un día, varía según la dieta y la edad de la persona. Generalmente se define como diarrea, cuando se presentan tres o más evacuaciones intestinales blandas o líquidas por día (24 horas).
Según su duración la diarrea puede clasificarse como: aguda y persistente. La aguda comienza súbitamente y tarda menos de dos semanas.
La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 días o más. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del 90% ocurren en niños menores de 5 años.
DIAGNÓSTICO
Los signos de alarma que pueden presentarse son: deposiciones muy frecuentes, vómito a repetición, más sed de lo común, evacuación con sangre, no comer o beber normalmente.
COMO SE CURA
La diarrea líquida aguda requiere el reemplazo de líquidos y electrolitos (Sales de Rehidratación Oral S.R.O.):
- Debe mantenerse la alimentación durante todos los tipos de diarrea (de cualquier etiología) y de aumentarse la ingesta alimentaría durante la convalecencia, para evitar los efectos adversos en el estado nutricional.
- En niños menores de 5 años que padecen diarrea, el Programa indica no administrar antidiarreicos, antiespasmódicos y antieméticos.
- Los antimicrobianos y antiparasitarios son empleados en casos de disentería.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
La lactancia materna como factor importante para la reducción de la incidencia por diarreas en los niños menores de seis meses.
- El uso de agua potable
- La eliminación adecuada de excretas
- El lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en niños con diarrea
LAS TAREAS ESPECÍFICAS EFECTIVAS PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES DIARREICAS, SON:
- Cloración del agua y procedimientos de desinfección.
- Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida.
- Mejoramiento de las prácticas de ablactación, a partir de los cuatro a seis meses de edad.
- Promoción de la higiene en el hogar, con énfasis en el lavado de manos, manejo higiénico de los alimentos y la eliminación correcta de las excretas en niños con diarrea.
- Administración de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunológica a la infección.
CARACTERÍSTICAS DE LA DIARREA LÍQUIDA Y DISENTERIFORME
CARACTERÍSTICA | DIARREA LÍQUIDA | DISENTERÍA |
Heces | Líquidas, con frecuencia en gran volumen | Contiene moco y a menudo sangre; menor volumen que las heces líquidas |
Examen microscópico de las heces | Pocas células | Contiene leucocitos y frecuentemen- te eritrocitos |
Sitio de infección | Intestino delgado | Colon |
Mecanismo de diarrea |
| Invasión, inflamación, destrucción y ulceración de la mucosa colónica |
Pujo y tenesmo | No | Sí |
Fiebre | No | Sí |
Anorexia | No o leve | Puede ser severa |
Vómito | Común | No común |
Dolor al defecar | No | Sí |
Deshidratación | Común | Raro |
Leucocitosis en sangre periférica | No | A veces |
Secreción 
absorción de líquidos en el intestino delgado; habitualmente mediada por una toxina elaborada por el patógeno entérico infectanteLa atención eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales:
La administración de líquidos en forma de tés, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral,
Mantener la alimentación habitual.
Para evitar por un lado la deshidratación y por el otro la desnutrición.
La tercera es que la madre identifique oportunamente la presencia de complicaciones.
Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluación del estado de hidratación, se clasifican en: casos sin deshidratación, con deshidratación, con choque hipovolémico por deshidratación.
CASO SIN DESHIDRATACIÓN
Presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones líquidas en 24 horas
Ausencia de vómito
Sin signos clínicos de deshidratación.
CASO CON DESHIDRATACIÓN
Inquieto o irritable.Ojos hundidos, llanto sin lágrimas.Boca y lengua secas, saliva espesa.Respiración rápida.Sed aumentada, bebe con avidez.Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos.Pulso rápido.Llenado capilar de tres a cinco segundos. Fontanela anterior hundida (lactantes)
CASO CON CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Palidez
Inconsciente o hipotónico.No puede beber.Pulso débil o ausente.Llenado capilar mayor de cinco segundos.
EL MANEJO DE LOS CASOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS SE BASA EN TRES PLANES GENERALES DE TRATAMIENTO
*Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar:
Continuar con la alimentación habitual.
Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna. *Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud:.
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas.
Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral, más lentamente.
Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al Plan C.
Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora. *Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:.
Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución salina isotónica al 0.9.
Uso de Antimicrobianos.
Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.
Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia
Silvia Martínez