Algunas consideraciones éticas y filosóficas sobre la aplicación clínica de los transplantes neurales (página 2)

• Describir los aspectos éticos fundamentales relacionados con el uso del tejido humano.

• Relacionar los principios de la bioética con algunos problemas del neurotransplante empleando tejido humano.

Desarrollo

Un pensamiento general sobre los resultados de los transplantes neuronales, ha sido idea de que las neuronas en desarrollo sean capases de establecer conexiones aferentes y eferentes específicas dentro del cerebro hospedero dañado, donde las conexiones normales ya no existían y por tanto uno de los aspectos mas importantes del neurotransplante, es posibilitar la reintegración estructural y funcional de los circuitos del cerebro hospedero (11).

Las técnicas de implantes intracerebral, tienen un gran potencial para la recuperación funcional y estructural del sistema nervioso dañado del paciente, favoreciendo su organización y desarrollo.

Los mecanismos de acción de forma general en el neurotransplante se agrupan en:

• Efectos no específicos.

• Efectos tróficos y emplazamiento de neuroglias.

• Efectos de transmisiones hormonales y humorales.

La aplicación terapéutica del neurotransplante se ha hecho evidente en la EP, ya que es considerada una enfermedad neurogenerativa, caracterizada clínicamente por bradisinecia, temblor, rigidez muscular, etc.

En la actualidad se siguen utilizando las diferentes modalidades farmacológicas para compensar la enfermedad y así proteger el déficit de dopamina nigro-estrial (12).

La implicación del neurotransplante en esta enfermedad va encaminada fundamentalmente al transplante de tejido fetal, para restaurar el déficit dopaminérgico y se ha llevado a cabo desde la experimentación animal hasta los estudios con pacientes vivos. Otras modalidades de neurotransplante vigentes en esta enfermedad es la aplicación de tejido mesencefálico rico en dopamina en el interior del núcleo estriado.

Con estas modalidades o alternativas nuevas mejoran la calidad de vida de estos pacientes y desde el punto de vista espiritual su reincorporación es mejor.

En nuestro país existen un grupo de neurotransplantes que emplean modalidades de cirugía estereotaxica utilizando tejido embrionario mesencefálico humano con excelentes resultados.

Es importante destacar que el neurotransplante en ocasiones se ha rezagado a otros órganos y tejidos del cuerpo humano debido a la complejidad de los subsistemas patológicos del sistema nervioso y por la falta de tejido cadavérico donante apropiado y disponibles, ya que el tejido nervioso requiere de requisitos diferentes en la recolección de muestras, es por eso que en esta enfermedad el tejido nervioso fetal obtenido por aborto electivo es el que con mayor frecuencia se acepta aunque en cuanto a su uso su aceptación social es algo controvertido.

En la CH, enfermedad neurodegenerativa con carácter autosómico dominante, clínicamente expresada por alteraciones motoras, deterioro cognitivo y manifestaciones psiquiátricas. El descubrimiento del gen productor de la enfermedad ha permitido conocerla mejor y en un futuro desarrollar nuevas estrategias de tratamiento utilizando técnicas de transplante neural, la aplicación clínica del neurotransplante en estos casos hoy en día es escaso, sus resultados, unidos a los antecedentes experimentales sientan las bases para el transplante de células estriadas embrionarias en esta enfermedad (13,14,15).

El uso del tejido fetal requiere de una fuente segura y permanente que satisfaga los aspectos éticos imbricados en el transplante de órganos y tejidos, la existencia de ciertas restricciones éticas demandan el uso de un tejido donante que pueda ser debidamente distribuido, aceptable por la sociedad y la existencia de un consentimiento legalmente informado, de forma similar al consentimiento utilizado para la utilización del tejido cadavérico en paciente con muerte cerebrar (16,17).

Estos requerimientos ha cumplir son:

• Tejido relativamente diferenciado capaz de sobrevivir a la colocación estereotaxica dentro del sistema nervioso del hospedero.

• Capaz de desarrollarse invivo en los tejidos maduros apropiados con la capacidad de no desarrollar células neoplásicas ni presenciar desarrollo desorganizado.

• Disponibilidad en cantidad suficiente y a tiempo de transplante.

• Capacidad de producir sustancias neurotransmisoras del sistema nervioso.

• Convertirse funcionalmente dentro del hospedero.

• Minimización de capacidad de infección, anomalías embrionarias y rechazos en el hospedero.

La mayoría de los ensayos clínicos de neurotransplante utilizan tejidos provenientes de abortos electivos ya que es óptima, segura, poca anoxia y poca contaminación microbiana.

Desde el punto de vista médico existen otras formas de obtención de tejido nervioso fetal humano, menos controversiales éticamente y mas aceptadas socialmente, como son: abortos espontáneos, terapéuticos, embarazos ectópicos, feto muerto antes de las 20 semanas y otros, pero desde el punto de vista técnico tiene grandes desventajas con respecto a los abortos electivos.

Las normas éticas que regulan el uso de tejido fetal varían de un país a otro y aunque tengan algo en común sin dudas están regidas por el ámbito político, por las costumbres culturales y religiosas. En los EE.UU. a partir de 1993 en que se legaliza el aborto electivo y en voz del INS, institución que apoya las investigaciones biomédicas se comenzó una activa discusión en la problemática antes señalada, en Suecia se ha normado un programa ético para transplante clínico, al igual que en Francia, Alemania, Inglaterra, etc. Específicamente en el mundo del neurotransplante donde la fuente celular es tejido fetal es necesario e imprescindible hacer consideraciones concernientes a la madre y a su producto (Feto o tejido fetal), al receptor del tejido y analizarlo en el entorno social en que se desarrolla.

El neurotransplante se basa en un grupo de investigaciones obtenidas en modelos de animales, el grupo de neurotransplante cubano ha identificado los principales principios éticos actuales relacionados con la aplicación clínica de tejido humano y esto esta influenciado pro la posibilidad de que el transplante tejido-fetal influya en la decisión de una mujer de hacerse un aborto para utilizar en parte este tejido y donarlo a un pariente, o en otros países venderlo con fines lucrativos.

En foros internacionales se ha tratado los problemas éticos con el transplante de tejido fetal y se ha llegado ha consensos importantes:

• 1- Previa investigación pre-clínica como antesala de ensayos clínicos para medir seguridad y eficacia.

• 2- Consentimiento informado del paciente.

• 3- Consecuencia del tejido fetal obtenido para el individuo y su visión social basado en seguridad y no lucro de esta modalidad terapéutica.

La asociación médica mundial ratifica el uso del tejido fetal con fines de transplante, siempre basado en criterios éticos en cuanto al donante y al receptor de tejido fetal, la declaración de Helsinki, valora el consentimiento del tejido fetal sólo para investigación, protegiendo el feto siempre que sea muerto o cadáver y nunca sobre el vivo, siempre que el feto sea no viable, o sea después que ya esté fuera del cuerpo de la madre por un aborto electivo.

A pesar de que el concepto de muerte cerebral es aun hoy muy controvertido es importante puntualizar el concepto de no viable, y sólo después de definir la muerte cerebral es que es posible obtener el órgano para la donación si no es viable.

Es importante declarar inmoral el uso posterior del tejido fetal hormonal para actividades lucrativas.

Sin duda la necesidad de recolección de muestras de tejido nervioso viable pudiera requerir cambios en la técnica del aborto, pero siempre comunicárselo a la madre para su consentimiento informado y recoger de la madre información sobre la seguridad biológica sobre el tejido fetal.

Una tendencia actual en el incremento de los abortos quirúrgicos es la utilización de fármacos abortifacientes creadores de ventajas en comparación con la técnica quirúrgica favoreciendo el aspecto técnico de la muestra de tejido fetal para su posterior utilización.

En estos momentos es importante ir mas allá del pensamiento de obtención de muestras o sea crear estrategias de almacenamiento, desarrollando métodos de hibernación con el objetivo de desarrollar a grandes pasos la transplantologia médica con el fin de mejorar el estado de salud de nuestros enfermos.

Conclusiones

• 1- Existen en la neurociencia actual consideraciones éticas sobre el uso del tejido fetal humano que requieren de múltiples regulaciones, connotaciones históricas, morales y sociales.

• 2- El aborto electivo siempre que se cumplan las normas éticas es la vía de obtención de tejido fetal mas recomendada por garantizar una viabilidad adecuada y un bajo riesgo de contaminación.

• 3- El neurotransplante de tejido fetal es una alternativa de tratamiento quirúrgico para la EP y CH, enfermedades ambas degenerativas que deterioran la psiquis del individuo y la familia.

• 4- La problemática ética, en cuanto a consentimiento informado, decisión personal al aborto, donación del tejido fetal, uso con fines investigativos exclusivos, debe ser la piedra angular en el tamizaje de las investigaciones.

Bibliografía consultada

• 1- Araujo G. Hacia una bioética latinoamericana. En: Bioética desde una perspectiva cubana. Editado por el centro Félix Varela. pp. 25-31, 1997.

• 2- Beca JP. Prioridades temáticas de Bioética en América Latina y el Caribe 1:13-18,1995.

• 3- Bopp J, Burtchaell JT. Human fetal tessue transplantation research panel: Statement of dissent, in Report of de human fetal tissue transplantation research panel. Consultants to the Advisory Committee to the Director, Rockville, MD, National Institutes of Health, 1:59, 1998.

• 4- Brundin P. Dissection, preparation and implantation of human embryonic brain tissue. In: Dunnet SB, Bjorklund A, eds. Neural Transplantation. A Practical Approach. Oxford University Press: IRL Press 139-160, 1993.

• 5- Burtchaell JT. University policy on experimental use of aborted fetal tissue. IRB 10:7-11, 1998.

• 6- Fred, WL. Neural transplantation: Prospects for clinical use. Cell transplantation.

• 7- Do Ceu Patriao M. Fundamentación antropológica de la Bioética. Expresión de un nuevo humanismo contemporáneo. Cuadernos del programa regional de bioética para América Latina y el Caribe 1:13-27, 1995.

• 8- Connor SS y Fuenzalida-Puelma HL. Introducción a la Bioética. En Bioética: Temas y Perspectivas. OPS Washington DC. Public: No. 257: ix, 1990.

• 9- Clouser KD. Bioethics. In Reich, W. de. Encyclopedia of Bioethics. N.Y. The Free Press, p 115, 1978.

• 10- Código sobre la ética profesional de los trabajadores de la ciencia. Academia de Ciencias, 1995.

• 11- Freed WJ: Substantia nigra grafts and Parkinson"s disease: from animal experiments to human therapeutic trials, Restorative Neurology and Neuroscience, 3:109-134, 1991.

• 12- Kassirer JP, Angell M. The use of fetal tissue in Research in Parkinson"s Desease. The New England Jounal of medicine 327(22):1591-1592, 1992.

• 13- Mainetti JA. Ética médica. Introducción histórica. Editorial Quirón, La Plata 1989.

• 14- Mainetti JA. Bioética sistemática. Editorial Quirón, La Plata 1991.

• 15- NIH interim guidelines for the support and conduct of therapeutic human fetal tissue transplantation research. NIH Guide Grants and Contracts 22:2-3, 1993.

• 16- Pautas éticas internacionales para la investigación y experimentación biomédica en seres humanos. CIOMS, Ginebra, 1993.

• 17- La Veratu-Serrano D. y linares AM. Principios éticos de la investigación biomédica en seres humanos. Limitación y aplicaciones en América Latina. En: Bioética: Temas y perspectivas. OPS, Washington DC. pp. 107-109,1990.

Autor:

Martín Rapado Viera

Esp. Primer grado MGI- Medicina Interna

Máster en Infectología Clínica

Enviado por:

Carlos Luis García Gutiérrez

Ponencia para optar por el grado docente de profesor auxiliar.

Diciembre-2007