DSM-V y el, anticipado, futuro incierto de una farsa anticipada (página 2)
Enviado por Felix Larocca
¡Un poder y un riego inconcebible, e inaceptable, para los miembros de nuestro género, que la psiquiatría, basada en el DSM, hoy reclama como el hiciera chamán de otrora!
Pero, no todo se detiene a la puerta de los bárbaros, algunos de los argumentos más acrimoniosos proviene de la influencia cierta y demostrada de la industria farmacéutica sobre la psiquiatría.
Lo último ha resultado en que la atención ha sido enfocada en los nexos financieros que existen entre quienes están a cargo de revisar el manual y las compañías productoras de fármacos psiquiátricos, lo que hace que resulten sospechosos algunos de los cambios efectuados por aquéllos, para beneficiar estas industrias, que pudieran hacer las aplicaciones de esta Biblia especialmente controversiales.
DSM, en todas sus formas, es como un pararrayos para todos los grupos que cuestionan su relevancia, su importancia, y su validez.
"Inocente, por razón de demencia…"
Pocos pueden aseverar que la versión que tenemos de DSM, en su forma presente (DSM-IV), es perfecta.
Con cada revisión que el manual ha sufrido, el número de las condiciones que define se ha multiplicado, algunas rodeadas por listas desconcertantes de síntomas que deben de ser chequeados para asignar un diagnóstico.
Usando las listas de control del DSM actual, por ejemplo, 114 diferentes combinaciones de síntomas pueden resultar en un diagnóstico de esquizofrenia.
Al mismo tiempo, muchos pacientes son difíciles de adaptar al esquema.
Una de las metas de los diferentes grupos de trabajo que compilan el DSM-V es reducir o eliminar esta situación caótica.
Para lograrlo están eliminando varios subtipos de esquizofrenias, y confrontar las confusiones creadas cuando una persona que cumplen los requerimientos para una definición los cumple asimismo para otras.
El Grupo de Trabajo de DSM-V se espera que proponga una serie de dimensiones para que sean consideradas con el diagnóstico principal del paciente. Lo que puede que resulte en, todavía más confusiones, ya que ignora la simple Navaja de Occam.
En todo, los nuevos cambios se perciben como un primer paso hacia un futuro cuando el diagnóstico psiquiátrico tendrá una base más científica, cuando las extensas listas de chequeo serán reemplazadas por medidas certeras de los determinantes subyacentes de la salud mental.
Pero, hasta que comprendamos los determinantes biológicos de las enfermedades psiquiátricas, el presente método carecerá de toda utilidad.
Algunas de las críticas más severas provienen de algunos de los profesionales que encabezaron las revisiones previas de DSM, en 1980 y 1994, ahora privados del control y el poder.
La máscara de la razón…
Robert Spitzer y Allen Frances, ambos jubilados como directores cuando DSM-IV, escribieron una carta vitriólica a la APA acusándola de planear cambios irrealistas y de hacer afirmaciones ilusorias.
En un editorial que apareció en la revista Psychiatric Times, Frances se queja de la mayoría de los autores son investigadores universitarios con poca experiencia directa con pacientes.
Lo que es el caso con la gran mayoría de los académicos norteamericanos.
Spitzer, una vez el "capo" de DSM-ETC, y Frances, su adlátere, hoy critican el hecho de que los miembros de los varios comités a cargo de escribir DSM-V han tenido que firmar votos de confidencialidad.
¿Para qué? Preguntan ellos. Sin lograr respuesta alguna de la, tradicionalmente, muy hermética, APA.
Otra "preocupación" que ambos psiquiatras expresan y de la que ellos mismos fueran culpables, cuando les tocara el turno, es que, de nuevo, DSM está siendo dirigida por detrás del escenario por los intereses de las compañías que producen drogas para "medicalizar" la sociedad.
Por ejemplo, algunos grupos en la fuerza de trabajo están tratando de determinar si algunas condiciones psiquiátricas, en sus etapas tempranas pueden ser detectadas antes de que florezcan.
Lo que, no duda, resultará en que algunos médicos recetarán drogas, con efectos secundarios muy serios, antes de que la presunta "enfermedad" aparezca.
Esto sería como si los médicos decidieran tratar algo tan absurdo como una fiebre sub-clínica.
Gay, pero no más estigma…
La evidencia disponible, indica que, de las personas identificadas como estando a riesgo de desarrollar una enfermedad mental, sólo un 30% la experimentan.
Repitiéndolo, los efectos secundarios de todas esas drogas son tan severos, que nadie que no las necesiten debe ni acercárseles, mucho menos de tomarlas sin evidencia sintomática para justificarlo.
Para satisfacer sus designios, el "riesgo de psicosis" puede que aparezca en uno de los apéndices de DSM-V, lo que servirá como excusa para que muchos psiquiatras prescriban esas drogas como profilaxis.
Existen más puntos controvertidos.
Hace unos meses que Jane Costello, de la Universidad de Duke, renunció de la fuerza de trabajo, alegando que la revisión de DSM-V carecía de toda semblanza de un proyecto científico.
Las disputas se han vuelto más desagradables con las acusaciones de ambos lados de que lo que están defendiendo nada tiene que ver con el interés público, sino con la protección de sus derechos de autores adquiridos por medio de la inclusión de categorías diagnósticas dudosas y lucrativas, "en el pasado, presente y futuro", afirma un crítico.
La atención asimismo se ha dirigido a los intereses financieros de los miembros de la fuerza de trabajo de DSM-V, de los cuales un 56% mantiene nexos con las varias industrias y agencias que les dirigen fondos compensatorios en la forma de concesiones y subsidios. (New England Journal of Medicine, vol 360, p 2035).
La versión final de DSM-V está programada a aparecer en el 2012, aunque, debido a las pugnas entre quienes se benefician de sus grupos diagnósticos, puede que necesite ser pospuesta, hasta que ellos decidan cómo repartir los dividendos.
Los titiriteros del DSM
Mientras tanto, y parafraseando a Edward Albee, en el título: Who is afraid of Virginia Wolf?
¿Quién necesita DSM-V?
En resumen
Los miembros de la especialidad psiquiátrica, si DSM-V, se publica como tantos desean, confrontarán abominaciones diagnósticas como veremos:
La hebefilia que se considerará una sub-clasificación diagnóstica de la pedofilia, para cubrir a adultos que "están fijados" sexualmente en jóvenes alrededor de la pubertad.
La pedohebefilia, un compromiso diagnóstico que combina las dos categorías.
La justificación para hacerlo proviene de las investigaciones de un miembro de la fuerza de trabajo, Ray Blanchard, de la Universidad de Toronto.
Trabajando con transgresores sexuales, Blanchard utilizó un instrumento que mide el flujo de la sangre en el pene para medir la excitación sexual de los infractores mientras escuchaban material sexual.
Por los cuartos baila el mono…
Él concluyó que algunos hombres padecen de un trastorno que los hace fijarse en hembras de edades entre los 11 y 14 años. ().
Por supuesto, los críticos de este despilfarro diagnóstico son tantos y sus raciocinios tan lógicos que escaparía el propósito de esta ponencia incluirlos.
Una observación propia — basada en los muchos casos de mujeres que son las que se "fijan" en muchachos jóvenes — ¿dónde hará Blanchard sus medidas de flujo sanguíneo?
La fuerza de trabajo, también está considerando incluir la categoría de aquellos quienes consideran el rapto su predilección sexual.
Para ellos se reserva el término de trastorno coercitivo parafílico.
Todo basado en información obtenida en respuestas de flujo sanguíneo a imágenes eróticas.
La realidad establecida es, que la mayoría de los transgresores sexuales, no sufren de enfermedades emocionales diagnosticables.
"Parafilia precoz"
Muchos grupos esperan que estas categorías sean sancionadas para encarcelar permanentemente a quienes sean desafortunados para que los encajen en ellas como en una cama de Procustes.
Transgenérico
La historia se repite, recuerdo los años 1973 cuando hubo demostraciones y peleas promovidas por activistas que demandaban que DSM excluyera la homosexualidad como categoría diagnóstica, hasta que lograron, lo que muchos, consideran un compromiso.
Kenneth Zucker, de la Universidad de Toronto, y asimismo un miembro de la fuerza de trabajo, desea incluir este diagnóstico, para lograr cobertura de seguros para operaciones de reasignación de sexo en niños que creen que nacieron dentro de la orientación sexual equivocada.
Una petición para que la APA desista de este propósito, en muy poco tiempo obtuvo más de 10,000 firmas.
Zucker, siempre el pacificador, lo desea cambiar a "disforia de género".
El valor oximorónico de ser ambiguamente preciso.
El pesar o duelo normal
De este último ya hemos escrito lo bastante. Sin embargo, como la causa más común del duelo es la pérdida de un ser querido, ¿no sería maravillosos para las compañía farmacéuticas, si cada vez que alguien muere, se recetan antidepresivos para "remediar" el duelo?
La timidez… Enfermedad psiquiátrica: ¿DSM?
La motivación para su inclusión en DSM-V es tranparente. (Journal of the American Medical Association, vol 293, p 2601).
Como nota de interés cultural, los haitianos lloran el nacimiento y celebran la muerte de los seres queridos.
Las miserias que esconden los cañaverales dominicanos saben el porqué.
Existen muchas más categorías que son debatidas y debatibles y, que, de algún modo o de otro, hallarán su modo de ser incorporadas dentro de esta apócrifa biblia.
Mientras los psiquiatras permanezcamos pasivos, o peor aún, aprovechemos las oportunidades que estos diagnósticos nos ofrecen para justificar desmanes, como expresamos en los casos de Madoff, el abuso a nuestras inteligencias continuará acumulándose, hasta que DSM-ETC se convierta en DSM-I (por infinidad) — y, todo esto sin bases científicas — dentro del mundo de las neurociencias.
Bibliografía
Larocca, F: (2008) Futuro de una ilusión o ilusión de un futuro en monografías.com
Larocca, F: (2008) Así pensamos en monografías.com
Larocca, F: (2008) Kraepelin, Freud, el futuro de la psiquiatría y el finale de DSM-ETC… en psikis.cl y en monografías.com
Grob, GN. (1991) Origins of DSM-I: a study in appearance and reality Am J Psychiatry. Apr; 148 (4):421–31.
Mayes, R. & Horwitz, AV. (2005) DSM-III and the revolution in the classification of mental illness. J Hist Behav Sci 41(3):249–67.
Wilson, M. (1993) DSM-III and the transformation of American psychiatry: a history. Am J Psychiatry. 1993 Mar; 150(3):399–410.
Speigel, A. (2005) The Dictionary of Disorder: How one man revolutionized psychiatry The New Yorker, issue of 2005-01-03
Una lección complementaria a ésta, se ofrece por solicitud:
Larocca, F. E. F: (2008) Crónica de los Instintos: El erotismo fisiológico, el religioso y la Neurociencia Aplicada (V) o DSM y sus caprichos…
Autor:
Dr. Félix E. F. Larocca
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