Calidad de atención del parto y postparto en el Centro Hospital Joaquín Paz Borrero de Cali, Colombia, 1991

• Materiales y métodos
• Discusión
• Conclusiones
• Referencias

RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo entre septiembre y diciembre de 1991 en el Centro Hospital Joaquín Paz Borrero de Cali, Colombia, para determinar la eficacia y condiciones de eficiencia del subprograma de atención del parto y postparto. En 76 usuarias del subprograma se analizaron el cumplimiento de las normas de admisión, remisión, indicaciones o enseñanzas, diligenciamiento de los registros, atención durante el período del parto, puerperio inmediato y mediato, control del postparto, la oportunidad de la atención y la percepción de las usuarias hacia los servicios recibidos. Aleatoriamente se sustrajo una submuestra de 30 usuarias a las que se les aplicó una lista de verificación para evaluar la calidad de atención ofrecida por el personal del servicio de obstetricia. Casi 80% de las usuarias percibieron la atención como buena. El cumplimiento de las normas de admisión según el análisis de los registros y la observación estructurada fue adecuado en 61% de las usuarias. Los controles indicados durante el trabajo de parto no se realizaron por completo en 100% de las usuarias y las condiciones de eficacia del servicio de obstetricia mostraron un promedio general de 38.2% lo que indicó que la calidad potencial del servicio no fue lo suficientemente adecuada para la atención del parto y postparto.

Palabras claves: Parto. Postparto. Calidad de atención.

SUMMARY: For the analyses of efficacy and efficiency conditions of delevery and postpartum programs at one of the level I hospitals in Cali, Colombia, from September to November 1991, a prospective-descriptive study was carried out. Observance of admission protocols, transference to other level falicites, teaching, recording of data and attention during delivery and postpartum period were taken under consideration in 76 childbearing women. Care opportunity and womens' feelings to services received were also investigated. A 30 women random sample for verifying attention quality giiven was assessed. Almost 80% of the mothers qualified it as a good one. Accomplishment of admission protocols was acceptable in 61% of cases. Delivery controls were not performed to all of the women. Efficiency conditions and quality of services for delivery and postpartum periods were adequate in only 38% of mothers.

En Colombia la tasa de mortalidad materna (TMM) en 1988 fue 10.4 por 10,000 nacidos vivos (NV)1, cifra alta si se compara con la de países como Estados Unidos y Canadá que en 1984 informaron tasas de 0.8 y 0.4 por 100,000 NV, respectivamente2. Para Cali en 1991 fue 6 por 100,000 NV. Las diferencias en estos valores, según lo revelan algunos estudios, se puede relacionar con la prestación inadecuada de servicios de salud a las gestantes debido a las críticas condiciones de eficiencia con que operan los servicios, a la poca preparación del personal que atiende a las usuarias y a la falta de normas de atención o a su incumplimiento.

La calidad de prestación de los servicios de salud tiene también como indicador la tasa de mortalidad infantil (TMI). En 1991, para Cali se estimó en 30 x 1,000 NV, alta si se compara con países desarrollados donde hubo en el mismo año una TMI por debajo de 15 x 1,000 NV3.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha planteado que para disminuir estas tasas se debe hacer la programación de las actividades en los servicios con un reconocimiento previo de la comunidad usuaria de los recursos y de la tecnología disponible. Es decir, hay que efectuar evaluaciones periódicas y considerar los elementos de la estructura, el proceso y los resultados4. Sólo así se lograrán servicios acordes con las necesidades de la población que los demanda.

El Ministerio de Salud de Colombia y los servicios seccionales de salud han venido reestructurando el Programa Materno Infantil, mediante la definición de políticas, objetivos y normas para cumplir con las metas de la OMS en este grupo de la población.

El presente estudio descriptivo prospectivo se realizó en el Centro Hospital Joaquín Paz Borrero (CHJPB) de la ciudad de Cali, Colombia, de septiembre a diciembre de 1991 con el objeto de evaluar la calidad de la atención a la usuaria en los procesos de parto y postparto.

MATERIALES Y METODOS

El tamaño de la muestra se calculó con base en la fórmula:

donde para N se tuvieron como referencia los 584 partos atendidos en el CHJPB de agosto a diciembre de 1990, p = 75% de atención de parto institucional en Cali, z = 1.96 y d = 9. Se obtuvo un n de 76 usuarias del subprograma de atención del parto y postparto y se decidió sustraer de esa cantidad una submuestra de 30 para realizar la observación estructurada desde la atención del parto hasta el control postparto. Esto se hizo sin que el personal que trabajaba en el servicio tuviera conocimiento del estudio.

Los criterios de inclusión al estudio fueron:

• Gestante que solicitara la atención del parto, sin ser remitida a otro nivel durante el proceso de admisión en el CHJPB.
• Contar con su consentimiento para participar en el estudio.

La recolección de los datos se efectuó de septiembre a diciembre de 1991. La historia clínica perinatal simplificada (HCPS)5, los libros de admisión de partos, de registros de partos y de citas de control postparto fueron las fuentes de información. Para evaluar la eficacia del subprograma de atención al parto y postparto y las condiciones de eficacia, se diseñaron, para el primer aspecto, una encuesta y una guía de observación estructurada, y para el segundo, se utilizó el instrumento elaborado para medir las condiciones de eficacia de atención hospitalaria del servicio de obstetricia6.

La eficacia se evaluó al determinar el cumplimiento de las normas sobre atención del parto y postparto, establecidas por la Secretaría Municipal de Cali7. Para apreciar la calidad de tal atención se la observó en 30 usuarias que se seleccionaron aleatoriamente de la muestra. Esto se hizo desde la admisión de la gestante hasta el control postparto. Además de los aspectos relacionados con las normas de atención, se tuvo en cuenta la educación que se dio a la usuaria durante el control del postparto, cuando asimismo se exploró la percepción de las usuarias con respecto a la atención ofrecida por los diferentes miembros del equipo de salud.