Manual de capacitación para el brigadista (página 4)

    Cualquier alteración en una de estas condiciones, va a poner en marcha un intento de compensación por parte de las demás, así una disminución de la hemoglobina se intentará compensar con un aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, etc.

Existen otras muchas causas que dificultan un  transporte adecuado de oxígeno, pero las citadas anteriormente son las más importantes.

 TRANSPORTE DE CO2:

    En condiciones de reposo normal se transportan de los tejidos a los pulmones con cada 100 ml de sangre 4 ml de CO2. El CO2 se transporta en la sangre de 3 formas:

• Disuelto en el plasma.

• E forma de Carbaminohemoglobina.

• Como bicarbonato.

REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN:

    El sistema nervioso ajusta el ritmo de ventilación alveolar casi exactamente a las necesidades del cuerpo, de manera que la presión sanguínea de oxígeno (Po2) y la de dióxido de carbono (Pco2) difícilmente se modifica durante un ejercicio intenso o en situaciones de alarma respiratoria, estos mecanismos de regulación son el NERVIOSO (CENTRO RESPIRATORIO) y  el QUIMICO.

 CENTRO RESPIRATORIO:

   Compuesto por varios grupos muy dispersos de neuronas localizadas de manera bilateral en el bulbo raquídeo y la protuberancia anular.

   Se divide en 3 acúmulos principales de neuronas:

• GRUPO RESPIRATORIO DORSAL:  Localizado en la porción dorsal del bulbo, que produce principalmente la inspiración (función fundamental).

• GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL: Localizado en la porción rectolateral del bulbo, que puede producir espiración o inspiración según las neuronas del grupo que estimulen.

• CENTRO NEUMOTAXICO: Localizado en ubicación dorsal en la parte superior de protuberancia, que ayuda a regular tanto la frecuencia como el patrón de la respiración.

    En los pulmones existen receptores que perciben la distensión y la compresión; algunos se hayan localizados en la pleura visceral, otros en los bronquios, bronquiolos e incluso en los alvéolos. Cuando los pulmones se distienden los receptores transmiten impulsos hacia los nervios vagos y desde éstos hasta el centro respiratorio, donde inhiben la respiración. Este reflejo se denomina reflejo de HERING – BREUER y también incrementa la frecuencia respiratoria a causa de la reducción del período de la inspiración, como ocurre con las señales del centro neumotáxico.

    Sin embargo este reflejo no suele activarse probablemente hasta que el volumen se vuelve mayor de 1.5 litros aproximadamente. Así pues, parece ser más bien un mecanismo protector para prevenir el hinchamiento pulmonar excesivo en vez de un ingrediente importante de la regulación normal de la ventilación.

 REGULACIÓN QUÍMICA:

    El objetivo final de la respiración es conservar las concentraciones adecuadas de oxígeno, dióxido de carbono e hidrógeno en los líquidos del organismo.

   El exceso de CO2 o de iones hidrógeno afecta la respiración principalmente por un efecto excitatorio directo en el centro respiratorio en sí, QUIMIORRECEPTOR CENTRAL, que determina una mayor intensidad de las señales inspiratorias y espiratorias a los músculos de la respiración. El aumento resultante de la ventilación aumenta la eliminación del CO2 desde la sangre, esto elimina también iones hidrógeno, porque la disminución del CO2 disminuye también el ácido carbónico sanguíneo.

   El O2 no parece tener efecto directo importante en el centro respiratorio del cerebro para controlar la respiración.

   Los QUIMIORRECEPTORES PERIFÉRICOS se encuentran localizados en los cuerpos carotídeo y aórtico, que a su vez transmiten señales neuronales apropiadas al centro respiratorio para controlar la respiración.

 CAUSAS DE DEPRESIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO:

• Enfermedades cerebrovasculares.

• Edema cerebral agudo.

• Anestesia o narcóticos.

CIANOSIS CENTRAL Y CIANOSIS PERIFÉRICA:

    Es importante, diferenciar claramente los conceptos de cianosis central y cianosis periférica, porque diferentes son también las importantes decisiones terapéuticas, especialmente en los enfermos bajo VM.

    Cianosis (del griego Kyanos = Azul) es la coloración azul de la mucosa y la piel, como consecuencia de un aumento de la hemoglobina reducida (no se encuentra combinada con el O2) por encima del valor absoluto de 5 gr por 100 ml, o lo que es lo mismo, cuando la cantidad de hemoglobina que transporta oxígeno ha disminuido considerablemente.

    En el caso de la llamada CIANOSIS CENTRAL, la disminución del oxígeno que transporta la hemoglobina, se debe a enfermedad pulmonar o anomalías congénitas cardiacas (shunt anatómico, etc.), las extremidades suelen estar calientes y tienen buen pulso.

    En el caso de CIANOSIS PERIFÉRICA, la hemoglobina se satura normalmente en el pulmón, pero la corriente circulatoria en la periferia es muy lenta o escasa, y suele ser secundaria a fenómenos locales como vasoconstricción por frío, oclusión arterial o venosa, disminución del gasto cardíaco, shock, etc. Las extremidades suelen estar frías y el pulso imperceptible o filiforme.

Tanto una como otra se observa mejor en las zonas distales del cuerpo (pies, manos, labios, pabellones auriculares, etc.),  su significado es totalmente distinto y su confusión un grave error. 

HIPOVENTILACIÓN e HIPERVENTILACIÓN:

    Estos son conceptos que deben quedar claros. Son conceptos gasométricos y no clínicos. La hipoventilación equivale a una ventilación pulmonar pobre, de forma tal que no se puede eliminar el suficiente CO2, lo cual conlleva a una acumulación del mismo y se traduce en una gasometría arterial donde la PCO2 está por encima de 45 mmHg.

   Hablamos de hiperventilación cuando la ventilación pulmonar es excesiva, de manera que se eliminan enormes cantidades de CO2, traducido gasométricamente en una disminución de la PCO2 arterial por debajo de 35 mmHg.

    Por lo tanto solo hablaremos de hiperventilación ó hipoventilación cuando obtengamos los resultados de la PCO2 mediante una gasometría arterial, o la PET CO2 (Presión Espiratoria Total del CO2), que mediante el capnógrafo, podemos obtener de forma incruenta en pacientes sometidos a la VM.

    La taquipnea y la bradipnea son síntomas clínicos que con frecuencia se asocian a la hipoventilación e hiperventilación, pero no siempre es así.

 PATOLOGÍA RESPIRATORIA

    La patología más frecuente en pediatría, es debido fundamentalmente a:

• Patología por inmadurez pulmonar: Síndrome de distres respiratorio del recién nacido ó Membrana hialina.

• Infecciones de las vías aéreas, tanto bajas como altas

• Procesos inflamatorios de las vías aéreas, tanto bajas como altas

• Síndrome de distres respiratorio del adulto.

CIRCULACION

Gasto Cardiaco:

También conocido: Débito cardiaco o Volumen minuto.

Se define: Volumen de sangre que expulsa cada ventrículo x min.

Su valor depende de dos factores:

• Frecuencia Cardiaca: Número de latidos o ciclos cardiacos.

Su Valor Es de 60 – 80 latidos por min. Su promedio es de 72 latidos por min.

Su Incremento es: TAQUICARDIA

Su Disminución es: BRADICARDIA.

• Volumen Sistólico o Volumen de Eyección:

Es la Cantidad de sangre que expulsa el ventrículo en cada ciclo cardiaco.

Su Valor : Es de 70 ml/latido.

Ciclo Cardiaco:

• Periodo en el cual se dan una serie de eventos rítmicos con la finalidad de impulsar la sangre hacia la circulación.

• Entre los eventos tenemos eléctricos, mecánicos y sonoros que ocurren durante un latido cardíaco completo.

• EVENTOS QUE INCLUYEN EL CICLO CARDIACO:

• La despolarización y repolarización del miocardio.

• La contracción (sístole) y la relajación (diástole) de las diferentes cavidades cardíacas.

• El cierre y apertura de válvulas asociado y la producción de ruidos concomitantes.

FASES DEL CICLO CARDIACO:

• Sístole: los ventrículos eyectan la sangre hacia la circulación sistémica o pulmonar.

Se divide en dos fases:

• Contracción isovolumetrica

• Eyección

• Diástole: se llenan los ventrículos con la sangre proveniente de las aurículas.

Se dividen en dos fases:

• Relajación isovolumetrica

• Lenado

SÍSTOLE:

• FASE DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA:

• Los ventrículos se contraen aumentando su presión y cerrando las válvulas auriculo-ventriculares.

• FASE DE EXPULSIÓN

• Cuando la presión ventricular supera a la presión arterial las válvulas sigmoideas se abren y la sangre sale hacia las arterias lo cual hace que se dilaten sus paredes.

DIÁSTOLE:

• RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA:

• Se inicia con el cierre de las válvulas sigmoideas a causa de una mayor presión en las arterias con respecto a la presión ventricular. Durante esta fase los ventrículos se relajan disminuyendo su presión hasta llegar a un momento en que su presión es menor a la presión auricular reiniciándose un nuevo ciclo.

• FASE DE LLENADO:

Comprende el pasaje de sangre de las aurículas hacia ventrículos el cual se dan en tres subfases:

• 1. Llenado rápido: se inicia con la apertura de las válvulas aurícula –ventriculares producto de una presión auricular mayor que la presión ventricular.

• 2. Llenado lento diastasis) : la sangre pasa directamente de las aurículas hacia los ventrículos.

• 3. Contracción auricular sístole auricular) : se contraen las aurículas y la sangre pasa hacia los ventrículos.

• Presión Arterial:

• Resistencia Periférica: La resistencia es la oposición que encuentra la sangre para fluir dentro de los vasos sanguíneos. La resistencia vascular sistémica (resistencia periférica total) se refiere a la resistencia que ofrecen los vasos sanguíneos periféricos. La mayor parte de esta resistencia se debe a las arteriolas, capilares y vénulas. Como el diámetro de las arterias y de las venas es grande, su resistencia es muy pequeña (cuanto menor sea el diámetro de un vaso, mayor será la resistencia de dicho vaso al paso de la sangre).

Una función principal de las arteriolas consiste en controlar la resistencia vascular sistémica (y, por tanto, regulan la presión arterial y el flujo sanguíneo de cada uno de los tejidos). A través de sus mecanismos de vasoconstricción y vasodilatacion.

Retorno Venoso: Es el volumen de sangre que fluye por el sistema venoso de regreso hacia el corazón (hacia la aurícula derecha). Depende de la diferencia de presión existente entre las vénulas y la aurícula derecha

Fuerzas responsables:

• Sistema de bombeo del músculo esquelético

• Sistema de bombeo respiratorio

• Regulación de la Presión Arterial:

• REGULACIÓN NERVIOSA:

• Receptores: Captan información sensitiva. Pueden ser: Barorreceptores y Quimiorreceptores.

• Centro Cardiovascular: Es una región ubicada en el bulbo raquídeo del tronco encefálico. Conformado por: Grupo de neuronas.

• Fibras Nerviosas Eferentes: Transmiten los impulsos nervioso desde el centro cardiovascular hacia los efectores (Corazón y vasos sanguíneos).

• REGULACIÓN HORMONAL: Son varias las hormonas que intervienen en la regulación de la presión arterial y del flujo sanguíneo. Para ello, actúan sobre el corazón, alterando el diámetro de los vasos sanguíneos o ajustando el volumen sanguíneo total. Pueden ser:

• Adrenalina y Noradrenalina: Provocan aumento de la presión arterial

• Angiotensina ii y hormona antidiuretica (adh): Producen aumento de la presión arterial. Ambas hormonas Provocan vasoconstricción.

• Aldosterona: Provocan aumento de la presión Arterial al aumentar el volumen sanguíneo.

• Péptido natriurético auricular (pna): Disminuye la Presión arterial A través de 2 efectos: -Provoca Vasodilatacion Disminución del volumen sanguíneo.

• REGULACIÓN HORMONAL:

• El vaso sanguíneo, por si mismo, es capaz de regular el flujo sanguíneo para cubrir las necesidades particulares de los tejidos que irriga.

• En la mayoría de los tejidos del organismo, el oxigeno es el principal estímulo para la autorregulación.

• Las células endoteliales del vaso sanguíneo son las principales responsables de esta autorregulación ya que sintetizan y liberan factores vasoactivos con acción en el músculo liso del vaso sanguíneo.

• La Circulación: Nuestro corazón consiste de dos bombas, dispuestas uno junta a la otra. Que desplazan sangre por dos circuitos. Puede ser: Doble, cerrada y completa.

CIRCULACIÓN MENOR (PULMONAR): Se inicia en el ventrículo derecho por medio del tronco arterial pulmonar, luego recorre los pulmones y finaliza en la aurícula izquierda. Por medio de las venas pulmonares.

REGULACIÓN MAYOR (SISTEMICA): Se inicia en el ventrículo izquierdo por medio de la arteria aorta, luego la sangre fluye por todos los aparatos o sistemas, y finaliza en la aurícula derecha por medio de las venas cavas

D M.S.C X 4 y respuesta pupilar

El brigadista le preguntara al paciente como se llama, que edad tiene si toma alguna medicación y que es lo que ocurrió. De acuerdo a las respuestas el brigadista podrá tener un buen dato sobre su estado de conciencia.

Valorizara la escala de Glasgow respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La sigla MSC x 4 significa m (motor) s (sensorial) y c (circulación) por los cuatro miembros dos brazos y dos piernas y corresponden a la letra "D" del "abcde" el brigadista toma la mano del paciente y le ordena a este que cierre fuerte la mano, luego el brigadista pondrá la mano en la parte superior de la planta del pie del paciente y le ordenara que empuje hacia afuera el brigadista opondrá resistencia con su mano y evaluara la función de la extremidad, lo pellizcara para ver la sensibilidad y sentirá con sus manos la temperatura de la

extremidad, apretara la punta de los dedos del paciente y observara el tiempo de retorno de la sangre denominado llenado capilar.

Evaluación de pupilas: permite determinar la posible existencia de: lesiones del cerebro las pupilas deben ser simétricas y responder adecuadamente al estímulo luminoso (contracción de ambas pupilas) una nemotecnia es la sigla PIRRL (Pupilas iguales, redondas, reactivas a la Luz). La diferencia de 1 mm de diámetro de una pupila con respecto a la otra podría sugerir algún tipo de lesión al cerebro, debe observarse que pupila se dilato primero lo que indicara que parte del cerebro esta afectada.

Pupilas su tamaño

Mióticas: menos de 2 mm.

Midriáticas: más de 5 mm.

Medias: entre 2 y 5 mm.

Su reactividad

Reactivas: miosis/ midriasis, ante estimulo de la luz.

Arreactivas: sin respuesta a la luz.

Su comparación

Isocóricas: igual tamaño en ambas.

Anisocóricas: diferente tamaño.

Discóricas: amorfas.

Reflejo consensual: el rescatador coloca su mano de canto sobre la línea media de la cara apoyándola sobre la nariz entre los ojos, aplica un estimulo de luz sobre uno de los ojos y observara el ojo contralateral para ver si asimila la respuesta al estimulo.

E exposición y exanimación con control de hipotermia

Cuando decimos exposición nos referimos a exponer la región afectada por un trauma, es decir remover la ropa de ese lugar a fin de poder ver efectivamente la zona afectada para luego poder examinarla siempre se cortara la ropa con elementos adecuados para tal fin por ej. Tijeras de trabajo pesado con punta roma a fin de no producir algún daño sobre la piel con la tijera, teniendo en cuenta que el paciente es un paciente traumatizado nunca se le quitara la ropa a tirones y tampoco se acomodara su cuerpo para poder quitarla produciendo inestabilidad o movimientos contraproducentes para la condición del paciente.

Es muy importante tener presente el genero de la victima, es decir, si el brigadista es varón y tiene que asistir a una mujer deberá llamar una testigo mujer que observe su procedimiento deberá explicar los pasos que tiene que hacer por adelantado y le solicitara la autorización a su paciente para poder realizarlo, igual será en caso contrario brigadista mujer atiende a paciente varón.

Siempre se tratara de preservar la intimidad del paciente tanto mujer como hombre tratando de realizar este procedimiento arriba de una ambulancia o en algún box cerrado, además de cuidar la intimidad de la victima al estar en un lugar cerrado estamos evitando el riesgo de hipotermia que puede ser tan o mas peligroso que la patología previa en si.

Es muy importante que todos los detalles se guarden y que todos los procedimientos efectuados al paciente queden asentados ya que pueden ayudar en caso de una investigación de carácter policial por un lado y a los médicos por el otro. Recuerde todo lo que ingresa en el campo prehospitalario, sale en el hospital y todo lo que sale en el campo prehospitalario ingresa en el hospital, todo lo que no se asienta en un parte prehospitalario nunca se realizo.

Botiquín de Primeros Auxilios.

Debe ser una caja de madera o plástico aunque esta ultima es mejor debido a que el plástico no absorbe humedad ambiente, su tamaño y elementos específicos dependerán de la capacidad para lo que se haya dotado con respecto a las cantidades de personas que podrían llegar a utilizarlos y el mayor riesgo relevado en los sectores de trabajo. Ej. Si es en una carnicería el riesgo real será algún corte con el cuchillo, por caída de este o por impericia.

La altura para ser colocado será de 1,50m. Desde su base con respecto al piso, su color será blanco y tendrá rotulada la cruz de color rojo bermejón. Deberá estar ubicado con buena iluminación y mantenido en perfecta limpieza.

Kit de primeros auxilios para 10 personas.

Kit de primeros auxilios para 25 personas.

Kit de primeros auxilios para 50 personas

Kit de primeros auxilios para 100 personas

Complemento de botiquín de primeros auxilios instructivo

Nota:

Además de los elementos ya descriptos no deberá faltar elementos de seguridad biológica lo que llamamos "kit de bioseguridad" consta de los siguientes elementos guantes descartables pueden ser de látex o de nitrilo, barbijos descartables, protección ocular tipo antiparras y bolsas descartables con rotulo.

Siempre se debe llevar un inventario del botiquín y un control periódico para reponer insumos el control también nos alertara de posibles vencimientos, todo material vencido debe ser destruido

Apropiadamente.

Autor:

Héctor Daniel Pighin