Influencia del ejercicio físico en el asma bronquial, en los pacientes del ambulatorio África

Reseña histórica

• El Asma Bronquial ha ocupado ininterrumpidamente la atención médica desde la antigüedad (460-130 a. n. e). fue referida por Hipócrates, Galeno y Areteo de Capadocia.1,2

• Celso (30 a. n. e), dio tal nombre a la falta de aire moderada, que presentaban los soldados al realizar ejercicios físicos.1,2

• Desde entonces y hasta el presente, esta condición respiratoria despierta el mayor interés en todo el mundo, a pesar de que la ausencia de una definición precisa de la enfermedad es uno de los problemas mayores en el estudio y atención a los pacientes que la sufren.

ESTADO ACTUAL DE LAS DEFINICIONES.

• 1993 Asociación Médica Británica episodios de disnea y tos

• 1996, obstrucción variable y reversible de las vías aéreas, caracterizada por jadeo, causada por combinaciones de espasmos de los músculos lisos,

• 1998, la Organización Mundial de la Salud (OMS) trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas, en el cual intervienen varios tipos de células particularmente los mastocitos.

ASPECTOS CONTROVERSIALES.

• Existen serias dudas acerca de que el asma sea solo una enfermedad inflamatoria, como también son muy limitados los conocimientos sobre la forma en que ocurren la sucesión de los cambios estructurales, o de qué manera se resuelve o evoluciona esta inflamación o si existe una o diversas formas de inflamación según el tipo de asma.

• Por si esto fuera poco, la sintomatología, tan de todas conocidas, la sibilancia, es muy poco específica en los niños con ruidos en el pecho o en adultos con historia de tos y expectoración crónica, que suman sibilancia más o menos persistente.

COCKCROFT DW; S KALRA. Outpatient asthma. Management. Med Clin N Amer, 80(4):701-17, 1996.

VICHERAT L. Genética del asma bronquial, en Resúmenes del Curso Internacional Avances en Asma Bronquial, PP. 1-6. Santiago de Chile, 1996.

PERPIÑA TORDERA M. Asma. Lo esencial. Labor. Menarini. Ed. MRA. SL. España, 1987.

Magnitud del problema

• En la actualidad, el asma bronquial afecta entre 5 y 10% de la población mundial total, con un aumento significativo en menores de 7 años.

• Afecta por igual a ambos sexos, en los países más desarrollados es más común en niños que en adultos, con cierta tendencia de predominio los varones.

• Puede comenzar en cualquier época de la vida, aunque generalmente debuta ante de los 25 años de edad.

NEGRIN VILLAVICENCIO JA. Asma Bronquial. Aspectos básicos para un tratamiento integral según la etapa clínica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004.p.1-124

Introducción

El asma es una enfermedad crónica inflamatoria persistente de las vías aéreas; puede ser descrita en términos etiológicos y también de acuerdo con el patrón clínico y la severidad de la obstrucción del flujo de aire.

En las últimas décadas se ha comprobado un aumento a nivel mundial de la morbi-mortalidad por asma bronquial y si bien su prevalencia es muy variable entre los distintos países y regiones, estudios recientes muestran a Latinoamérica con cifras muy elevadas

El Asma Bronquial es la más común de las afecciones crónicas entre adultos y niños en el mundo desarrollado. La padecen más del 5 % de sus poblaciones. El asma es una enfermedad compleja en la que están implicados factores autónomos, inmunitarios, infecciosos, endocrinos y psicológicos, en grados variables según los individuos.

Es la enfermedad más frecuente en la infancia dentro de las enfermedades crónicas, constituye un grave problema social y económico, así como un reto para el Sistema de Salud, además de ser una enfermedad de elevada prevalencia.

Por lo que a continuación se ha dedicado este trabajo para ejemplificar los ejercicios físicos y la fisioterapia llevadas a cabo con niños asmáticos, que pueden ser realizados por personas de todas las edades los cuales nos permiten mejorar la calidad de vida de las personas que padecen de una de las enfermedades crónicas no transmisibles que más está afectando al mundo en nuestros días el "Asma Bronquial".

OBJETIVOS.

General:

• Identificar el comportamiento del asma bronquial en la población del ambulatorio de África, según sexo, raza y grupos de edades.

• Definir concepto de Asma Bronquial.

Específicos:

• Explicar aspectos fisiopatológicos del asma bronquial.

• Definir concepto, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico del asma bronquial.

• Conocer el tratamiento actualizado de esta enfermedad.

• Profundizar en las complicaciones que pueden aparecer en el asma bronquial.

• Analizar la influencia del ejercicio físico en esta enfermedad.

• Ejemplificar los ejercicios físicos y la fisioterapia que favorecen la calidad de vida de estos pacientes.

Concepto de asma bronquial

Es una inflamación crónica de las vías aéreas, mediada por varias células, (eosinófilos, mastocitos, y linfocitos T entre otros) y se caracteriza por una obstrucción reversible de las vías aéreas y una hiperreactividad bronquial a una gran variedad de estímulos.

El Asma Bronquial no es más que la Inflamación crónica de las vías aéreas en la que juegan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiper respuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.

El asma bronquial es una enfermedad multifactorial (producida por distintas causas y provocadas por distintos mecanismos).

Es una enfermedad pulmonar crónica, caracterizada por la aparición de episodios de estrechamiento de la vía aérea, principalmente de los bronquios (crisis asmática) que lleva a una dificultad para respirar ("fatiga", "ahogo"), accesos de tos seca, sibilancias ("silbidos", "chillidos en el pecho), y opresión en el tórax.

DESARROLLO

El tratamiento integral del Asma Bronquial comprende un conjunto de medidas que, precisamente en este período, es donde mejor y más amplia aplicación tienen, con la finalidad de lograr la integralidad propuesta. Estas medidas pueden ser resumidas de la forma siguiente:

Medidas generales:

a) Control de los factores broncoespásticos.

b) Control de los factores de la inflamación.

c) Otras medidas (dieta y sal).

Medidas medicamentosas:

a) Medicamentos antiinflamatorios.

b) Medicamentos broncodilatadores.

c) Inmunoterapia.

Medidas no medicamentosas:

a) Medidas rehabilitadoras generales.

b) Fisioterapia y rehabilitación pulmonar y la práctica diaria de ejercicios físicos.

Clasificación del asma bronquial

A- Según su etiopatogenia: se basa en el estado inmunológico

-Extrínseca.

-Intrínseca.

B- Según la evolución temporal: se basa en hechos concretos, al tener en cuenta la relación de los periodos asintomático.

-Intermitente u ocasional.

-Persistente o crónica.

C- Según la intensidad de los episodios agudos.

–Crisis leve.

-Crisis moderada.

-Crisis graves.

D- Según el tiempo de instalación de la crisis de asma.

– De instalación aguda o súbita.

– De instalación subaguda o lenta

FACTORES QUE ESTIMULAN EL ASMA.

• Sustancias que producen alergia: polen, polvo alimentos y medicamentos.

• Resfriado y gripe.

• Estrés emocional.

• Ejercicio físicos inadecuados.

• Perfumes, humo de tabaco, gases, etc.

• Lluvia, frío, calor y cambios de temperatura.

Ejercicios, asma y deportes

• En una persona con asma bronquial, un ejercicio físico o deporte adecuado contribuye de una forma positiva, no sólo desde el punto de vista médico sino psicológico.

• Es indispensable saber el grado de asma y su respuesta con el ejercicio, para poder actuar con medidas profilácticas si fuera necesario, y para que los adultos (incluso los profesionales) no limiten indebidamente las actividades físicas.

• Los ejercicios físicos en el paciente puede realizarse aun cuando el paciente se encuentre recibiendo tratamiento medicamentoso, ya que ambos son beneficiosos.

• En algunas ocasiones los ejercicios respiratorios, al comienzo, pueden producir mareo en el paciente. Este fenómeno no tiene importancia alguna y basta con esperar unos breves momentos para que el mismo desaparezca.

• Las actividades deportivas, programadas y dosificadas adecuadamente, ejercen un efecto positivo en el tratamiento del asma tanto desde el punto de vista psíquico como físico.

EJEMPLOS DE EJERCICIOS FÍSICOS A REALIZAR PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA:

EJERCICIO 1:

Aprendizaje de la respiración abdominal o diafragmática:

Parte inicial: Acostado boca arriba, con ambas piernas flexionadas y manos colocadas sobre el abdomen con las manos. (anexo1).

Parte final: inspirar profundamente (sin presionar el abdomen) proyectando al máximo el abdomen hacia fuera. Repetir este ejercicio 5-8 veces. Solo cuando se domine este ejercicio debe pasarse a realizar los Nos. 2 y 3. (anexo2).

EJERCICIO 2:

Para el dominio de una buena respiración abdominal.

Parte inicial: Parado, con las manos en la cintura, inspirar proyectando el abdomen hacia delante. (anexo3)

Parte final: espirar introduciendo el abdomen al máximo. Repetir este ejercicio 5-8 veces. (anexo4).

EJERCICIO 3:

Fortalece los músculos abdominales y del tronco.

Parte inicial: Parado con las manos en la nuca, flexionar el tronco hacia abajo inspirando. (anexo5)

Parte final: inspirar hacia arriba hasta la posición de hiperextension. Repetirlo 5-8 veces. (anexo6)

EJERCICIO 4:

Ayuda a forzar los músculos de la espiración, lográndose una mayor expulsión del aire contenido en los pulmones.

Parte inicial: parado con las manos en los hombros, inspirar profundo llevando los codos hacia atrás. (anexo7).

Parte final: espirar profundo trayendo con los codos hacia delante y comprimiendo al tórax con ambos brazos. Repetir este ejercicio 5-8 veces. (anexo8).

EJERICIO 5:

Favorece el fortalecimiento de los músculos de la espiración:

Insuflar una pelota, un globo, salvavidas etc. Se debe inspirar moderadamente y espirar con fuerza y mantenidamente. Repetir este ejercicio varias veces. (anexo9).

En la segunda parte de este tratamiento, se aplican 3 aspectos importantes de la fisioterapia de esta enfermedad: termoterapia (calor), mesoterapia (masajes) y ejercicios resistivos torácicos.

La aplicación de calor lumínico (luminoterapia) en el tórax posibilita la relajación de la musculatura estriada que interviene en la respiración, y que con mucha frecuencia se encuentran contracturas; así mismo produce vasodilatación periférica, mejorando el flujo sanguíneo y la nutrición de los tejidos irradiados, y por acción indirecta, relajación de las musculatura lisa del árbol bronquial y disminución de la viscosidad de las secreciones mucosas bronquiales, facilitando su expulsión.

La masoterapia ejerce similares efectos que la aplicación de calor, aunque ya, en este aspecto, intervienen las manos del personal que ejecuta los masajes. Las fricciones suaves primeo, con ambas manos sobre la piel, y posteriormente ejerciendo más presión, se dirigen de abajo a arriba, paralelamente a la columna vertebral desde la cintura hasta los hombros, insistiéndose más en la zona de D3 a D5 (entre ambos omoplatos) por partir de dicho nivel la inervación de las estructuras broncopulmonares.

En un segundo tiempo, el masaje se aplica en la región anterior del tórax, igualmente de abajo a arriba.

Conclusiones

• 1. Hemos llegado a las conclusiones de que el Asma Bronquial es una enfermedad que está afectando al mundo entero, y que de las enfermedades crónicas no trasmisibles es la que más porcentaje tiene a nivel mundial, con incremento significativo en menores de 7 años.

• 2. Que para su tratamiento juegan un papel importante la práctica de ejercicios físicos, y la fisioterapia que permite, una mejor respiración y espiración, logrando una mayor expulsión del aire contenido en los pulmones. Ayudando a fortalecer los músculos abdominales auxiliando al mismo tiempo los movimientos respiratorios que se ejecutan.

Recomendaciones

• Continuar implementando en los distintos niveles de atención las estrategias de salud, para identificar los factores que inciden en el incremento de la mortalidad de estas personas, mejorar la calidad de la atención e incrementar su bienestar.

• Continuar elevando las medidas de control de riesgo y la dispensarización de esta enfermedad, así como incrementar la promoción y divulgación de hábitos y estilos de vida saludables.

• Trabajar por incrementar la salud, con la finalidad de identificar los problemas sociales que inciden en este género y coadyuvar a disminuir la mortalidad por esta causa.

Autor:

Margarita Aguila Perez

Sabinluis Amador Hernandez

Mayo 2010