Finasterida en el exceso de vello corporal de la mujer transexual

• Sumario
• Introducción
• Antecedentes
• Explicación
• Material y métodos
• Resultados
• Logros
• Conclusiones
• Advertencia e información
• Comentarios finales
• Bibliografia

Sumario

Los estudios de diferentes medicamentos utilizados para el tratamiento del vello excesivo corporal, así como alopecia androgenetica e idiopática, ha demostrado la eficacia de finasterida a las dosis de 5 mgs diarios en la mujer biológica y transexual, después del año de tratamiento, comparativamente con los producidos por otros antiandrógenos más selectivos utilizados en las líneas del cáncer de próstata, como la flutamida y el acetato de ciproterona, que también son eficaces por igual. El uso de espironolactona utilizado además para el proceso de reasignación de sexo de varones biológicos, en años anteriores es ineficaz para el tratamiento del exceso de vello en la mujer transexual, así como en algunas mujeres biológicas, que no responden adecuadamente, para esta manifestación clínica de hirsutismo y alopecia androgenetica.

La finasterida, es el medicamento considerado con mayor seguridad para el manejo del vello corporal, ya que las adversidades que se observan son de manifestación positiva para la mujer transexual, sobre todo la ginecomastia, comparativamente con los otros antiandrógenos considerados de riesgo para la salud y sobretodo hepatotoxicos e incluso fulminante, por lo que no se indica como tratamiento hoy en la actualidad en el hirsutismo y alopecia, como se ha mencionado.

Se proporciona nuestra experiencia del uso de finasterida en 16 usuarios transexuales, para el tratamiento del exceso de crecimiento de vello corporal a largo plazo con finasterida a las dosis de 5 mgs diarios, dosis continuada. Con resultados buenos a excelentes. Estos mismos resultados son equiparables con la mujer biológica debido a que el uso de finasterida combinado con anticonceptivos y en la mujer transexual con estrógenos exógenos, se establece hoy en la actualidad como la terapia electiva para el tratamiento del vello excesivo corporal.

Introducción

El exceso de vello corporal y facial en la mujer transexual, es uno de los mayores retos para la mujer transexual, que se reasigna sexualmente con hormonas a base de estrógenos y antiandrógenos y cuyo tratamiento para este cambio de sexo, tiene una duración máxima de 4-6 años, para el logro de sus deseos de cambios metabólicos, en su morfología corporal, facial, piel y tegumentos, así como en otras estructuras, pero la indicación de antiandrógenos en combinación con un estrógeno no son capaces de evitar que esta "salida y crecimiento" continua en la etapa de conservación, debido a las dosis bajas de estrógenos y la suspensión de antiandrógenos.

La combinación de estas hormonas, solo actúan de una manera que se observa por igual en el hirsutismo de la mujer biológica, pero continua con su crecimiento y que este no es por igual, solo se observan algunos cambios, como es la disminución en la frecuencia de su salida con disminución del vello, se podría decir en su calibre o grosor, se observa miniaturización del mismo y que en gran parte depende solo de la genética.

Es imposible competir con estos resultados observados en la raza Europea y Americana, en México un alto porcentaje tiene sus raíces ancestrales con europeos y a pesar de que algunas tribus de indígenas su vello corporal es muy escaso, el predominio genético es inevitable. Comparativamente con las razas asiáticas, que un alto porcentaje son genéticamente lampiños o con escaso vello en cara y algunas zonas solo de predominio, como el mentón y que responden bastante bien a los estrógenos y antiandrógenos.

Uno de los "signos de alerta" de la reversibilidad testicular con la "re-producción" de andrógenos, es el crecimiento y desarrollo del vello corporal y facial en la mujer transexual , que suspende los estrógenos, por diferentes causas o motivos, y esto se ha observado en aquellas mujeres transexuales, que se han reasignado y con un estado de conservación por cierto tiempo, que se someten a diferentes tipos de cirugía y en su mayoría son cosméticas, que se hace necesario la suspensión temporal de los estrógenos a dosis bajas, cuando menos un mes antes de la cirugía y un mes después, pero en algunos casos hasta un total de tres meses y es ahí en donde se observa esta reversibilidad en la producción de testosterona por los testículos, con aumento en el crecimiento del vello o pelo que se observa clínicamente, y nuevo vello corporal en otras regiones en donde se consideraba ya ausente.

Otras de las causas más comunes para la suspensión temporal de los estrógenos, en aquellas mujeres transexuales de edad más avanzada, que sufrieron fractura ósea y fue necesario la osteosíntesis (placas y tornillos) con una suspensión obligada de los estrógenos por 3 meses y después su re indicación. En todas estas personas debido a la suspensión temporal de los estrógenos se ha observado aumento de la salida del vello o pelo en frecuencia y así mismo de su grosor, sobre todo corporal y facial…

Imitando el manejo del hirsutismo de la mujer biológica, con exceso de vello corporal, considerado de tipo androgenetica, pero también por otras causas orgánicas y estructurales, así como de función, se ha observado este exceso de crecimiento en aquellas personas, que no es ocasionado por algunas enfermedades de tipo glandular o de otros y enfermedades crónicas que pudieran condicionar un exceso de vello, solo en personas sanas y que su causa es probable que sea ocasionado por la herencia o androgenetica., pero los tratamientos con diferentes medicamentos como los antiandrógenos y algunos otros que actúan en un paso del metabolismo de la testosterona, como la finasterida, los resultados en algunos casos han sido satisfactorios, pero en otros la mejoría que se observa es mínima y solo se ha visto estos resultados a largo plazo, sobre todo con la finasterida, que es en la actualidad el medicamento más utilizado en la mujer biológica, para el tratamiento del hirsutismo y alopecia androgenetica.

Los resultados que hemos obtenido son algunos usuarios mujeres transexuales, ya reasignados y en etapa de conservación, con persistencia de salida de vello corporal, sobre todo en las piernas y muslos, axilas y cara anterior de tórax.

Únicamente en algunos casos han sido considerados de óptimos, después de la ingesta crónica de finasterida a las dosis de 5 mgs diarios por tiempo empírico, pero sus resultados en cambios, los estamos observando a partir de los tres meses y más satisfactorio hasta después de un año del consumo de la finasterida.

Pero en todas nuestras pacientes, el crecimiento del vello facial, continua con su salida o crecimiento en estado de miniaturización, que se hace necesario establecer otras estrategias como tratamiento de este vello facial y el más practico es el uso de pinza de tracción y el rasurado diario.

Pero el exceso de vello corporal, en las áreas mencionadas es considerado de optimo a excelente e incluso la distribución del vello genital disminuye o más escaso y mejora la salida del cabello craneal.

Antecedentes

Revisamos algunas historias clínicas, que nos proporcionaron diferentes hospitales del sector salud y particulares para su investigación, hospitales de la localidad, en donde se indicó finasterida en aquellos varones biológicos con trastornos miccionales y dolor, ocasionado por crecimiento excesivo de próstata y de algunas mujeres para el tratamiento de la caída de cabello diagnosticadas alopecia androgenetica y en otros de hirsutismo corporal y facial, debido a también a esta causa, lo cual se descartó en aquellas personas con algún otro trastorno glandular o enfermedad endocrinológica, que no se tomaron en cuenta, así mismo en aquellos pacientes con hiperplasia prostática sin algún proceso infeccioso o crecimiento de próstata de causa desconocida en donde se les descarto cáncer de próstata. Todos estos pacientes fueron sometidos a tratamiento con finasterida a dosis de 5 mgs diarios y el tiempo de su administración era aproximadamente de tres años en promedio general.

Todos los pacientes varón biológico, refieren que disminuyó la caída del cabello así como la disminución del crecimiento de vello facial y corporal, pero en ninguno de los casos llego a la miniaturización (46 usuarios).

En las mujeres biológicas a las que se le indico finasterida para el tratamiento de alopecia androgenetica e hirsutismo, solo un 70% se observó mejoría o disminución de la caída de cabello, pero todas ellas (100%) mostraron disminución del grosor o tamaño del vello corporal, así como su miniaturización considerable del vello y en zonas como en mentón, axilas y cara anterior de tórax disminuyó considerablemente y solo en 30% mostraron ausencia o falta de crecimiento en estas zonas. Cuyas edades oscilaron entre los 21 a los 35 años de edad, es decir, edad productiva (con ciclo menstrual normal), sin trastornos ginecológicos y no se indicaron anticonceptivos.

Tomando en cuenta estos resultados, que se observaron cambios en el crecimiento y desarrollo del vello corporal y cabello en ambos sexos, se indicó como prueba o de ensayo clínico finasterida a las mismas dosis establecidas en todas ellas de 5 mgs, mujer transexual (16 usuarios), con edades entre los 35 a los 70 años de edad, sin otra patología aparente, todas ellas en etapa de conservación y los resultados obtenidos de satisfactorio o excelente solo para el área corporal y optimo o bueno para el área facial, pero no evito su salida de este vello facial, con disminución de la pérdida de cabello en área craneal y en algunos casos crecimiento de cabello nuevo.

Explicación

Finasterida (e) utilizado como primera indicación en el tratamiento de la hiperplasia prostática considerada benigna, por crecimiento excesivo de la próstata, es reconocido como un "antiandrogeno", debido a que es un inhibidor de la 5-alfa reductasa 2, debido a esto, su utilización en el crecimiento prostático por testosterona, pero también se indica por la misma causa, en los casos de alopecia o pérdida de cabello y el hirsutismo o exceso de vello facial y corporal en la mujer biológica, pero que no compite con el resto de los antiandrógenos conocidos que se ofrecen para el proceso de reasignación de sexo, como el acetato de ciproterona, progestágeno débil derivado de la hidroxiprogesterona con un efecto antagonista del receptor de andrógenos.

• J.F. Jiménez cru, l. quecedo gutiérrez, j. del llano señarís. Finasterida: diez años de uso clínico. Revisión sistemática de la literatura. Actas Urol Esp. 27 (3): 202-215, 2003

"Finasterida mejora la calidad de vida de los pacientes con sintomatología dependiente de la hiperplasia prostática benigna. En consecuencia Finasterida después de más de 10 años de empleo en la clínica diaria ha superado la prueba del tiempo mostrándose como un fármaco de eficacia duradera y con escasos efectos adversos. El nivel de calidad de las evidencias científicas encontradas, permite un grado de recomendación bueno (categoría A), para pacientes con próstatas mayores de 40 ml, donde la mejoría sintomática y los escasos efectos adversos, repercute en la calidad de vida (grado de recomendación……"

• Enzo Devoto C., Lucía Aravena C. Actualización de la terapia del hirsutismo. Rev chil obstet ginecol 2006; 71(6)

"El hirsutismo es un síntoma del hiperandrogenismo femenino a nivel dermatológico y constituye en sí mismo un problema estético y psicosocial para la mujer. Se analizan las drogas involucradas el tratamiento, el mecanismo de acción y efectos colaterales. La eficiencia y seguridad de ciproterona, espironolactona y flutamida en 3 grupos de mujeres hirsutas se comparan con los datos de la literatura……"

Es acetato de ciproterona es utilizado en la mujer biológica, para el tratamiento del hirsutismo corporal y facial en casos extremos, que ofrece mejor respuesta a corto plazo que la finasterida.

Ni tampoco compite con aquellos antiandrógenos más selectivos utilizados en líneas del cáncer, como la Flutamida, antiandrogeno no hormonal, es un potente inhibidor competitivo de la unión dihidrotestosterona a los receptores androgénicos. Se ha observado severos daños en el hígado que pueden ser graves e incluso mortales por igual con el acetato de abiraterona que es un inhibidor selectivo de la biosíntesis de andrógenos (año 2011-2014) y otros.

"La finasterida es un inhibidor competitivo de la enzima 5-alfa-reductasa de tipo 2 que transforma la testosterona en dihidrotestosterona, es decir, produce una intensa y acentuada disminución de la conversión de testosterona en dihidrotestosterona".

Por eso la finasterida actúa específicamente en uno de los pasos de la esteroidogenesis, Es decir, en varios tejidos blancos, la testosterona puede ser convertida a dihidrotestosterona (DHT). La DHT es la hormona esteroide masculina más potente y tiene una actividad que es 10 veces la de la testosterona. Debido a su relativa potencia más baja, la testosterona es a veces considerada como una prohormona / ver organigrama 1

Todos los antiandrógenos más selectivos para el proceso de reasignación de sexo, así como los utilizados en las líneas del cáncer de próstata, son hepatotoxicos y en mujeres transexuales se ha observado esta toxicidad hepática y en ocasiones fulminante, aun a dosis mínimas sugeridas sea en el proceso de reasignación a dosis de 50 mgs diarios (por ciclos) o en la etapa de conservación administrado también por ciclos, a dosis de 25 mgs diarios por un máximo de 45 días.

La finasterida es considerado antiandrogeno, pero no es un antagonista androgénico, no bloquea a los receptores androgénicos en el citoplasma ni en el núcleo celular. cuyos efectos secundarios o adversos principales son menores a los comparados con el resto de los antiandrógenos mencionados, como es la ginecomastia, impotencia, disminución de la libido y del contenido de la eyaculación, es utilizado en personas supuestas transexuales en su automedicación y que hasta este momento no se tienen los resultados que se considere como un antiandrógeno efectivo en el proceso de reasignación de sexo, comparativamente con otros antiandrógenos más selectivos y recomendados como es el acetato de ciproterona y otros, como los utilizados en el cáncer de próstata.

El uso de finasterida indicado en ciertos padecimientos, solo son observados a largo plazo y su consumo en ocasiones es por meses o años, dependiendo del padecimiento y que en su mayoría esta efectividad anti androgénica, solo dependerá cuando es utilizada y ante la suspensión de este medicamento nuevamente la reincidencia del trastorno a tratar.

Pero los efectos colaterales en ocasiones son considerados, sobre todo en el varón biológico, como un efecto negativo cuando se trata de su respuesta sexual.

La dutasterida pertenece al grupo de medicamentos llamados inhibidores de la 5-alfa reductasa, por lo que está relacionado con la finasterida que actúa mediante un mecanismo bioquímico muy similar. El mecanismo de acción se basa en la inhibición de las isoenzimas 5-alfa reductasa de tipo 1 y 2

Consideramos ambos como antiandrógenos, inhibidores de la 5-alfa reductasa, y las indicaciones como los efectos secundarios son las mismas, solo tomaremos a la finasterida para el desarrollo de este trabajo.

Algunos estudios han demostrado que la espironolactona a las dosis indicadas es eficaz en el tratamiento del exceso de vello corporal en la mujer biológica, pero hasta ahora ha sido ineficaz en la mujer transexual, que responde con mejoria a la finasterida y ciproterona, por igual en la mujer biológica como la mujer transexual. Ver Gráfico 2

La indicación de flutamida solo indicado en aquellos casos que sea justificado solo bajo un criterio médico, pero no se sugiere su indicación, solo como tratamiento en monoterapia en la mujer biológica y transexual, debido a los riesgos que conlleva, sobre todo el daño hepático, pero también estos daños se han observado con el acetato de ciproterona a pesar de indicar dosis bajas, por lo que la finasterida, parece ser el medicamento de primera opción en el tratamiento del exceso de vello corporal, pero en aquellos casos debido a su genética y que han respondido eficazmente a los ciclos administrado de acetato de ciproterona a dosis bajas por un tiempo determinado, no se hace necesario la indicación de la finasterida ya que se ha observado en gran parte de las mujeres transexuales presentan una disminución de este crecimiento de vello corporal y se ha logrado la miniaturización, basta un rasurado suave de la parte afectada, para resolver este problema y que puede tardar algunos días en volver a salir escasamente.

• Cusan L, Tremblay RR, Dupont A, Labrie F, Gómez JL. Comparación de flutamida y espironolactona en el tratamiento del hirsutismo: un ensayo controlado aleatorio. Fertil Steril 1994; 61: 281-7.

"Después de sólo 6 meses de terapia, flutamida causó una reducción máxima en la puntuación de hirsutismo a un valor dentro del rango casi normal; durante el mismo período, la espironolactona sólo causó una reducción del 30% de la puntuación hirsutismo. Considerando que la flutamida causaron una (80%) disminución dramática en el acné total de, seborrea, y la puntuación de la pérdida del cabello después de sólo 3 meses de tratamiento, la espironolactona causó solamente una reducción del 50% en el acné y la seborrea, sin efecto significativo sobre la puntuación de pérdida de cabello. Cuatro pacientes en el grupo de espironolactona pero sólo uno en el grupo de flutamida dejaron la medicación debido a efectos secundarios adversos……"

• Venturoli S, Marescalchi O, Colombo F M, Macrelli S, Ravaioli M B, Bagnoli A, et al. A prospective randomized trial comparing low dose flutamide, finasteride, ketoconazole, and cyproterone acetate estrogen regimens in the treatment of hirsutism. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:1304-10.

Pero en base a lo observado, que la finasterida a dosis de 5 mgs diarios, que son las mismas dosis indicadas en el varón biológico para el tratamiento de la hipertrofia prostática, la respuesta es considerada de excelente y que el rasurado es muy ocasional después de 6 – 12 meses de administrado la finasterida, y en algunos casos se ha observado ausencia de crecimiento, sobre todo en piernas y en menor proporción en muslo de la mujer transexual.

Es por eso, que la finasterida, podría considerarse como de segunda línea, cuando no se tiene una respuesta con el acetato de ciproterona, administrado por ciclos en la etapa de conservación de logros de cambio de sexo que permita disminuir el desarrollo y crecimiento excesivo de vello corporal y que este es visto a más tardar al año del consumo de finasterida a las dosis recomendadas.

Que difiere de la mujer biológica del crecimiento en exceso considerado como hirsutismo y que sea de causa androgenetica o idiopática y no este ocasionado por alguna enfermedad endocrinológica severa sistemica o del llamado síndrome poli quístico de los ovarios en la mujer biológica, que la espironolactona es considerado de primera línea y a la finasterida así como otros de segunda línea de tratamiento y que también su respuesta es observable hasta después de un año de su administración con finasterida, solo en aquellos casos que no se tenga la necesidad de asociarlo con algún anticonceptivo.

Ahora bien, el uso de finasterida, al igual que con el resto de los antiandrógenos, deben efectuarse pruebas de funcionamiento hepático, aunque con la finasterida no se han observado alteraciones de las enzimas hepáticas, sobre todo de las transaminasas a las dosis establecidas, que comparativamente con los antiandrógenos hormonales y no hormonales, estos estudios son un requisito exigente y necesario, ya que el daño hepático puede suceder en cualquier momento de la terapia a pesar de dosis bajas establecidas, es por eso, que la decisión que debe tomarse con la terapia propuesta, con la finasterida y por igual con otro tipo de antiandrógeno, es en base a la información que proporciona el médico tratante y del aprendizaje de todos los efectos secundarios y adversos que suceden, ya que la mujer transexual además consume estrógenos de por vida.

El riesgo beneficio del tratamiento establecido, debe ser cuidadosamente consideradas y discutidas con la mujer transexual, todas las expectativas la eficacia deben establecerse adecuadamente, con el entendimiento, que todo es reversible por tratarse de un varón biológico y que se requiere de 6 – 12 meses para ver los beneficios de la farmacoterapia y el tratamiento debe establecerse de por vida y su cambio a dosis alternadas después del año de su consumo, al igual que los estrógenos que estos son dosis sugeridas y continuadas de por vida, para un beneficio sostenido y eficaz, siempre y cuando cambie sus hábitos y costumbres, evitar el consumo de otros medicamentos que no deben asociarse a la terapia con finasterida a excepción de los estrógenos, evitar el tabaquismo y alcoholismo, así como cualquier droga principalmente la cocaína y la mariguana, algunos psicofármacos y cortico esteroides.

Así como ciertas medidas preventivas que se establecen con la dieta restrictiva y limitada a ciertos nutrientes, se incluye ciertas restricciones como la grasa y sodio, que permiten un mejor control del colesterol, triglicéridos y glicemia, sobre todo sobrecarga hepática por alimentos, alcohol, proteínas de carne roja y grasa animal, así como la prevención de procesos tromboembolicos con el ejercicio.

No es posible establecer estudios comparativos con la mujer biológica y con el varón biológico, respecto a los efectos secundarios y sus porcentajes relativos, por el uso de la finasterida en la mujer transexual, ya que se indicó este medicamento en la etapa de conservación en la mujer transexual inconforme con los resultados obtenidos de su crecimiento de vello corporal persistente, aun en baja intensidad, que obliga a resolver esta inconformidad con otras estrategias para su control o eliminación más profunda y previamente sometidas al proceso de reasignación sexual o "cambio de sexo", que todas ellas lograron la castración química de los testículos con bloqueo en la producción de testosterona, atrofia de los testículos y de la próstata, debido a la terapia combinado con estrógenos y antiandrógenos, es decir, los efectos producidos de ginecomastia y todos los disfuncionales sexuales están logradas, que estos efectos secundarios se consideran como un efecto adverso de beneficio para la mujer transexual y no para el varón biológico.

Cuando se menciona el hirsutismo idiopático y establecer la diferencia de causa androgenetica, es cuando existe hirsutismo con niveles dentro del rango normal de andrógenos en suero y que se conoce como hirsutismo idiopático. Hirsutismo idiopático puede ser debido a una mayor sensibilidad a andrógenos en estructuras pilosebáceas Un aumento genética en Actividad 5a-reductasa conduce a aumento de la síntesis de la potente andrógeno intracelular dihidrotestosterona. En los casos de exceso de vello o de hirsutismo, en la mujer biológica y en la mujer transexual, la efectividad de la finasterida es observada por igual en el hirsutismo idiopático, con niveles de andrógenos dentro del rango normal, como se ha mencionado. Por eso el término idiopático a de causa desconocida, se continua aplicando, a pesar de que Serafin (1985) es sus estudios, refiere que este término no debe aplicarse a pesar de los niveles normales de andrógenos en sangre, solo discutible que genéticamente existe una hipersensibilidad a los andrógenos en el vello corporal y cabello

• Lobo RA. Idiopathic hirsutism: fact or fiction. Sem Reprod Endocrinol 1986;4:179-83.

• Serafini PC, Lobo RA. Increased 5a-reductase activity in idiopathic hirsutism. Fertil Steril 1985;43:74-5.

"In vitro, la actividad genital piel 5 alfa-reductasa se ??midió (5 alfa-RA) de cada diez mujeres hirsutas con niveles normales de andrógenos (hirsutismo idiopático [IH]) y en diez mujeres hirsutas con niveles elevados de andrógenos (síndrome de ovario poliquístico [PCO]) con el fin de determinar la influencia de los andrógenos secretados en 5 alfa-RA. In vitro 5 alfa-RA se evaluó mediante incubaciones de piel con 14C-testosterona (T) durante 2 horas, después de lo cual se separaron los esteroides y la radiactividad de la dihidrotestosterona (DHT) y 5 alfa-androstano 3 alfa-17 beta-estradiol (3 alfa-diol) en eluidos específicos fueron determinados. Todos los andrógenos fueron normales en IH con la excepción de los niveles más altos de 3 alfa-diol glucurónido que fueron similares a los niveles de PCO. La relación de conversión (CR) de T en DHT en IH (17,18% +/- 4,6%) y PCO (17,86% +/- 5,2%) fueron similares, sin embargo, significativamente mayor que el CR de sujetos de control (4,48% +/- 0,36% P menor que 0,01). El CR de T a 3 alfa-diol en IH (8,00% +/- 1,38%) y OCP (10,36% +/- 1,0%) fueron similares, sin embargo, mayor que en los sujetos control (2,96% +/- 0,32%; P menos de 0,05). Andrógenos séricos no mostraron correlación con la 5 alfa-RA, mientras que el CR de T a DHT mostró una correlación significativa positiva con la puntuación Ferriman y Gallwey (r = 0,61, p menos de 0,01). El aumento de la 5 alfa-RA en IH parece ser independiente de los niveles de andrógenos en suero y es, por lo tanto, una anormalidad inherente. El término "idiopático" es un nombre inapropiado, ya que el hirsutismo en estos pacientes puede explicarse sobre la base del aumento de la piel 5 alfa-RA……."

• Serafini PC,Ablan F, Lobo RA.5a-reductase activity in the genital skin of hirsute women. J Clin Endocrinol Metab 1985;60:349-55.

Material y métodos

Se ofreció tratamiento con finasterida a las dosis de 5 mgs diarios, en 16 mujeres transexuales, que no estaban satisfechas con los resultados obtenidos con la disminución del crecimiento del vello corporal, después de los logros obtenidos con hormonas y antiandrógenos durante el proceso de reasignación y en su etapa de conservación con dosis establecidas de estrógenos con 2 mgs diarios y ciclos de acetato de ciproterona como medida preventiva para evitar la reversibilidad en la producción de testosterona por los testículos, con variabilidad de ciclos activos variables y personalizados en cada mujer transexual, tomando en cuenta sus antecedentes familiares, su genética y edad en años, ya que el rasurado de cara y piernas continuaba haciéndose necesario, pero no por igual que antes de someterse al proceso de reasignación y que además no respondió al tratamiento propuesto con láser depilatorio, cremas y de otras estrategias establecidas para tal fin.

Resultados

Los resultados de mejoría se observaron a los 6 meses del tratamiento y logros definitivos hasta después de un año, observados por igual, pero únicamente en 11 casos se observó la ausencia de vello en piernas, disminución considerable en muslos y en cara anterior de tórax, así como en axilas, en el resto 5 transexuales persistió la salida de vello axilar muy escaso, con rasurado cada 10 a 15 días. En las 16 mujeres transexuales, se observó disminución de la caída de cabello. Ver gráfico 3.

A partir del tratamiento, no se establecieron ciclos de acetato de ciproterona a dosis bajas, que se establecen a 25 mgs diarios por un máximo de 45 días continuos.

La miniaturización del vello facial, fue observado en todos las pacientes, pero persistió la salida y su crecimiento diario, que se hacía necesario su rasurado o la aplicación de pinzas de extracción de vello facial y solo en dos de ellas se hacía necesario el rasurado cada tercer día o por necesidades propias debido a una actividad social o de pareja.

Para el estudio de nuestras usuarios transexuales, que por inconformidad de los resultados obtenidos al termino del proceso de reasignación sexual y de otros durante la etapa de conservación de sus logros de feminización relacionados con su vello corporal, sobre todo en muslos, piernas y cara anterior de torax, tomamos en cuenta la escala de DAVID FERRIMAN, D.M., M.R.C.P., and J. D. GALLWEY, M.B., B.CH.†, sobre todo la modificada, que clasifica al exceso de vello corporal o hirsutismo de causa androgenetica e idiopática en grados por zonas, que se diagnostica con la suma en puntos de su distribución del vello en áreas del cuerpo o zonas.

"Yildiz B O et al. Hum. Reprod. Update 2010;16: 51-64 que modifico la escala de Ferriman y es la utilizada actualmente, refiere que "Nueve áreas del cuerpo (labio superior, mentón, pecho, brazo, abdomen superior, parte inferior del abdomen, espalda superior, espalda baja y muslos) se puntúan de 1 (pelos terminales mínimos actuales) a 4 (equivalente a un hombre peludo). Si no se observan pelos terminales en el área del cuerpo que se examina el resultado es cero (izquierda en blanco). Clínicamente pelos terminales se pueden distinguir de los pelos vellosos principalmente por su longitud (es decir, mayor que 0,5 cm) y el hecho de que están generalmente pigmentados".

• Yildiz BO, Bolour S, Woods K, Moore A, Azziz R. Score visual hirsutismo. Hum Reprod Update. 2010;16(1):51-64.

"El hirsutismo es la presencia de un exceso de vello en el cuerpo o vello terminal facial (grueso) el crecimiento del pelo en las mujeres en un patrón masculino-como, afecta a 5-15% de las mujeres, y es un importante signo de exceso de andrógenos subyacente. Diferentes métodos están disponibles para la evaluación del crecimiento del pelo en las mujeres. Métodos: Se realizó una búsqueda en la literatura y se analizan los estudios publicados que informaron los métodos para la evaluación de pelo grueso. Se revisa la fisiología básica del crecimiento del pelo, el desarrollo de métodos para cuantificar visualmente el crecimiento del cabello, la comparación de estos métodos con mediciones objetivas de crecimiento del cabello, cómo hirsutismo pueden definirse utilizando un método de puntuación visual, la influencia de la raza y la etnicidad en el hirsutismo, y el impacto del hirsutismo en el diagnóstico de exceso de andrógenos y síndrome de ovario poliquístico. Resultados: Los métodos objetivos para la evaluación del crecimiento del cabello, incluyendo evaluaciones fotográficas mediciones disponibles pero estas técnicas tienen limitaciones para el uso clínico, incluyendo un grado significativo de complejidad y un coste elevado. Alternativamente, métodos para visual de puntuación o cuantificar la cantidad de cuerpo de terminal y el crecimiento del vello facial han estado en uso desde la década de 1920; estos métodos son semi-cuantitativa, en el mejor y sujeto a una variabilidad significativa entre observadores. El método visual más común de anotar el grado de cuerpo y el crecimiento de pelo terminal facial en uso hoy en día se basa en una modificación del método descrito originalmente por Ferriman y Gallwey en 1961 (es decir el método MFG). Conclusión: En general, el método de puntuación FG es un instrumento visual útil para evaluar el exceso de crecimiento del pelo terminal, y la presencia de hirsutismo, en las mujeres……"

• Ferriman D, Gallwey JD. La evaluación clínica del crecimiento del pelo corporal en las mujeres. J Clin Endocrinol Metab. 1961; 21: 1440-1447.

"Se desarrolló un método para la evaluación semi-cuantitativa del crecimiento del pelo del cuerpo, y adecuado para su uso en el estudio de los problemas clínicos asociados con Hirsutismo en las mujeres. Cinco grados basados en densidades y áreas involucradas, se determinaron para cada uno de los 11 sitios. Se reportan resultados de la aplicación del método con un grupo control de 430 mujeres (edad, 15-74 años). Cabello tendió a aumentar en la cara y desaparecer de todos los otros sitios con edad avanzada. En los grupos de edad más jóvenes se encontró una cantidad significativa de cabello en el antebrazo y la pierna en la mayoría de los sujetos, sino una calificación de cero era mucho el más común encontrar en todos los otros sitios. Se sugiere que 2 factores pueden estar involucrados: uno de naturaleza protectora con la expresión principal en el antebrazo y la pierna, y la otra relacionada con los niveles de hormonas o sensibilidad, con la expresión más clara en otros lugares. Un "hormonal" puntuación obtenida por la adición de las gradaciones obtenidas a partir de 9 de los 11 sitios (excluyendo el antebrazo y la pierna) está siendo empleado en estudios clínicos…….."

Clasificación modificada para la mujer transexual en estado de conservación de logros de feminización, de acuerdo a la genética del mexicano. Ver ejemplos Dibujos 1, 2, 3,

Aunque históricamente, se han utilizados otros estudios visuales para el diagnóstico del hirsutismo desde 1922 a la fecha, y todos ellos son de gran valor, que ha permitido su estudio del exceso de vello en su distribución corporal en la mujer biológica y que la escala de Ferriman modificada, es la que se utiliza en la mujer transexual ya reasignada y bajo terapia con estrógenos de por vida en su etapa de conservación o de logros.

• Moncada-Lorenzo E. Estudio familiar de hirsutismo. J Clin Endocrinol Metab 1970; 31: 556-564.

"La incidencia y la distribución de hirsutismo y otros síntomas relacionados familiar se han comprobado en 90 mujeres con edades de 15 a 45, en sus familiares de primer grado (madres y hermanas), y en un grupo control. En términos clínicos, los pacientes fueron colocados en 3 categorías: ováricos, suprarrenales y el hirsutismo "idiopática". Un método fue elaborado para la estimación semicuantitativa de la aparición de "inusual" el pelo del cuerpo de las mujeres y de los síntomas de la disfunción endocrina. El patrón de distribución de hirsutismo asemeja a la de un continuo, lo que sugiere un rasgo gradiente que va desde la hembra normal a la anormalmente hirsuto. Una agregación familiar significativa de hirsutismo fue encontrado a proposito con sus parientes constituía una población diferente de los controles en lo que respecta a hirsutismo. Este resultado, junto con la intermediación de las puntuaciones en los familiares establece la base para una etiología genética, un patrón de herencia multifactorial ser un plausible. En mujeres hirsutas se observó constantemente una asociación con diversos grados de disfunción endocrina. La distribución de las puntuaciones de los síntomas endocrinos era paralela a la de hirsutismo".

Logros

La disminución del exceso de crecimiento y en algunos casos el cese de la salida de vello corporal, exigen algunas mujeres transexuales, que no están satisfechas con los logros obtenidos por el proceso de reasignación sexual a base de estrógenos a dosis máximas y su disminución a través del tiempo de su administración y para lograr la etapa de conservación puede durar este proceso de cambio de sexo, hasta más de cuatro años teóricos (leer comentarios finales), estos resultados no dependen exclusivamente de la administración de los estrógenos a las dosis sugeridas, también de factores exógenos y endógenos, así como de su genética.

La combinación de otros fármacos se hacen necesario y establecerlos, como los antiandrógenos y el más sugerido es el acetato de ciproterona, derivado de la hidroxiprogesterona, como se ha mencionado, que permite un efecto de bloqueo en la producción de andrógenos, sobre todo de los testículos, ocasionar la castración química de los testículos y su atrofia, más tarde su feminización en combinación con el estradiol, hormona natural.

Pero algunos logros de feminización no son los esperados, como es la persistencia de la salida de vello corporal, aun después de su logro, sobre todo en mujeres transexuales menores a los 65 años de edad y que en la etapa de conservación con la administración única de estrógenos a dosis bajas y continuadas de por vida, no son capaces de resolver este problema y dada su inconformidad, insisten continuar con la administración de este antiandrógeno o que sea sustituido por otro, como la flutamida, pero debemos entender que ambos antiandrógenos son un riesgo para la salud, aun a dosis bajas a pesar de administrarse por ciclos, que el daño hepático y en otras estructuras, pueden ocasionar proceso degenerativos o evolutivos hacia el cáncer, de tumoraciones como prolactinomas y otros que son mortales, como la hepatitis fulminante, que es un riesgo que tiene la mujer transexual, con su administración y que en gran parte se evita o baja su riesgo, cuando la mujer transexual se somete a un protocolo de seguridad, así como a medidas preventivas y profilácticas, sobre todo a los hábitos y costumbres, como también se ha mencionado en diferentes publicaciones, que el riesgo de una hepatopatía toxica es factible.

Los logros obtenidos en nuestras pacientes, mujeres transexuales, con el consumo de finasterida, recomendada a las dosis de 5 mgs diarios, les ha producido mejor respuesta en su etapa de conservación a dosis continuadas en combinación con estradiol a las dosis de 2 mgs diarios, los cambios visuales observados de manera clínica son satisfactorios para la mujer transexual, que además los efectos secundarios que se producen, son considerados solo de beneficio para la mujer transexual y de adversos negativos para el varón biológico.

La miniaturización y en algunas casos de despigmentación del folículo piloso, que se empieza a observar este cambio en el vello corporal y facial a partir de los tres meses, los logros obtenidos finales hasta después de un año de su consumo con las dosis sugeridas de finasterida.

Se ha mencionado en múltiples publicaciones, que la reversibilidad testicular y la producción de testosterona es factible y en su mayoría obligada, cuando se suspenden los antiandrógenos y los estrógenos o sus combinaciones, aun en aquellas mujeres transexuales mayores a los 65 años de edad y nuevamente la reaparición de este crecimiento del vello corporal, aun en zonas en donde se consideraba ya ausente.

Conclusiones

La disminución del excesivo crecimiento del vello corporal, responde adecuadamente al tratamiento ofrecido con antiandrógenos más selectivos para el cambio de sexo, como es el acetato de ciproterona, pero este antiandrogeno a pesar de las dosis bajas, es considerado de riesgo para la salud, debido a su hepato-toxicidad y que en algunos casos se ha observado hepatitis fulminante que causa la muerte del usuario y que ocurre a los 2 a 7 meses de la administración de esta hormona.

• Jae Heon Kim, MD, PhD; Byung Wook Yoo, MD, PhD; Won Jae Yang, MD, PhD. Insuficiencia hepática inducida por el acetato de ciproterona: Urol Assoc J. 2014 Mayo; 8 (5-6)