Traumatismo craneoencefálico en pacientes edad escolar. Protocolo de atencion (página 3)
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inconsciente o no puede cooperar, entonces a hacerse pasivamente. Si hay deterioro neurológico, resistencia al movimiento, o dolor, el intento puede ser abandonado y el cuello y cabeza tienen que ser dejados en la posición en que originalmente se encontraron. Seguidamente se coloca el collar cervical siempre acompañado de las almohadillas cinco (05) laterales, o inmovilizador lateral cefálico.
2.- Valoración Primaria
Rápida y precisa evaluación que permite determinar y priorizar las necesidades del paciente en pocos segundos.
Detectar condiciones de riesgo vital
Establecer prioridades de atención
Obtener una visión global del paciente
2.1- Valoración primaria ABC del trauma
A. Vía aérea
B. Ventilación
C. Circulación y control de hemorragias
Inspección general 15 segundos
A: Víaaérea
Permeabilizar
Proteger
Proveer
Protección de columna cervical
B: Ventilación
Función Pulmonar
M.E.S. (mira, escucha y siente)
F.R. (frecuencia respiratoria)
Pared Torácica Lesiones Auscultar Palpar
Ventilación
Oxigenoterapia
Ventilación asistida;
– De 08 a 10 lts/min
Circulación
Pulso ( presencia, regularidad, calidad y frecuencia)
Pulso radial, poplíteo o carotideo
Llenado capilar
Acceso venoso
Con catetes # 22 o 24
Administración de volumen
Comprimir hemorragias externas
Sospechar sangramientos externos
3.- Valoración Neurológica
Definiciones
Se define la conciencia como un estado de la persona, el medio en que se encuentra y la adaptación a ese medio externo (respuesta personal). Cualquier alteración, (disminución) a ese estado de conocimiento y respuesta es una reducción a la conciencia.
El Test de GLASGOW (conocida tambien como Escala de Coma de Glasgow), se aplica para la obtención del nivel de conciencia de un paciente, basándose en los tipos de respuesta motoras, verbales, u otras. La puntuación de 15 será aplicable a un individuo "normal" y la de tres (03) a un coma profundo.
A sí mismo, el coma se presenta como un estado de sopor profundo con abolición del conocimiento, sensibilidad y movilidad, en el curso de ciertas enfermedades o después de un traumatismo grave.
Valoración Neurológica
Inspección general: donde se describe el nivel de conciencia, postura, actitud y grado de alerta.
Exploración cefalocaudal, facial y cuello.
Sistema locomotor (musculoesquelético);instrumento para valorar Martillo de reflejos (con aguja y pincel o bien algodón y alfiler).
Nivel de conciencia (psicomotor); comportamiento actitud lenguaje.
Objetivo de la valoración neurológica
Evaluar la integridad del sistema nervioso:
Central
Periférico
La inspección es clave. Observar al niño desde que entra en la unidad y durante toda la interacción.
La actividad espontanea y las interacciones brindan la mayor parte de la información.
Exploración neurológica
La exploración neurológica detallada se reserva para condiciones clínicas especificas:
Convulsiones
Traumatismo encefalocraneano
Alteración del estado de alerta
Estado de conciencia
La exploración de la conciencia se basa en dos aspectos.
Aspecto cuantitativo : grado de vigilia o claridad de conciencia
Aspecto cualitativo: funciones cerebrales superiores que se obtienen de la observación del comportamiento del niño
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TAC craneal: está indicada su realización en todos aquellos pacientes que presenten algún factor de riesgo.
Rx craneal: en principio las radiografías simples ya no forman parte del manejo habitual del TCE, ya que presentan poca utilidad frente otras pruebas de imagen. Puede ser útil realizar.
Rx craneal en pacientes sin criterios para TAC craneal pero en los cuales el traumatismo se ha producido por mecanismo contuso o inciso- contuso localizado. Puede ayudar a descartar fracturas fundamentalmente de la bóveda craneal. La presencia de fracturas craneales incrementa el riesgo de lesión intracraneal asociada, por ello, en estos pacientes estaría indicado realizar TAC craneal.
En caso de paciente anticoagulado sería necesario solicitar una analítica con coagulación para valorar los niveles de anticoagulación y la necesidad o no de revertirla, ya que unos niveles anormalmente altos implican per se un riesgo de presentar lesiones intracraneales demoradas.
Si el TCE viene precedido por un cuadro sincopal o pérdida de conocimiento, es necesaria la valoración por parte de Medicina Interna para clarificar la causa del mismo, pues muchas veces es más peligroso que el propio TCE.
Actuación ante un TCE
Un resumen del algoritmo de atención del TCE leve
Atención durante la observación del TCE leve
Signos vitales incluyendo valoración neurológica y estado de las pupilas con control cada hora, así como oxigenoterapia si el paciente lo precisa.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Recomendaciones domiciliarias
Al alta domiciliaria el paciente deberá seguir una serie de recomendaciones específicas con el fin de detectar precozmente en el caso de presentar alguna lesión intracraneal no detectada previamente:
EL paciente debe guardar reposo relativo durante 12 horas tras el TCE. El periodo de observación domiciliaria durará 24 horas.
El paciente puede dormir, pero se debe comprobar su estado cada hora si está despierto, y cada 2-3 horas si duerme. Observar orientación, movilidad, respiración, coloración,…
Solamente tomará líquidos durante las primeras 8 horas, iniciando sólidos a partir de las 12 horas. No debe ingerir alcohol en al menos 24 horas tras el traumatismo.
Consultar de nuevo en Urgencias y/o a su médico sí:
Dolor de cabeza intenso que provoca postración del paciente.
Vómitos sin náuseas previas.
Debilidad o pérdida de fuerza en brazos o piernas.
Marcha anormal o inestable.
ANEXO 2
Cuestionario aplicado a los operarios de salud de la Sección C del Cuerpo de Bomberos del Municipio Tucupita. Estado Delta Amacuro
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA BOMBERIL.
NÚCLEO-DELTA AMACURO. TUCUPITA.
CUESTIONARIO
El siguiente instrumento tiene como propósito recabar informaciones que sustentarán la investigación que tiene como objetivo diseñar una guía de protocolo de actuación del personal de emergencia pre hospitalaria en caso de traumatismo craneoencefálico en pacientes edad escolar, en el Municipio Tucupita del Estado Delta Amacuro.
En este cuestionario elaborado con fines académicos, se presenta un conjunto de interrogantes que deben ser respondidos en su totalidad. El cuestionario consta de once (11) interrogantes sencillas.
La identificación personal del informante tendrá carácter confidencial, sólo para uso de los investigadores.
Sugerencias:
Lea cuidadosamente las preguntas.
Tómese el tiempo necesario para responderla, pues su opinión es de suma importancia.
Por favor trate de responder todas las preguntas formuladas. Si tiene alguna duda, consulte a las personas que están aplicando el cuestionario.
Gracias por su colaboración.
Autores:
Simoza Leonardo Vega Ronny
1.- Grado de instrucción
_ Licenciado en Pre-hospitalario
_ T.SU. en Pre-hospitalario
_ Bachiller
_ Otros
2.- Estudia actualmente Si_
No _
3.- Tiempo trabajando en la institución?
_ 16 años o más
11 a 15 años
6 a 10 años
0 a 5 años
4.- En la institución tienen un Manual de protocolo para el manejo integral del lesionado con traumatismo craneoencefálico
Si_ No _
5.- ¿Usted atendería a un lesionado con traumatismo craneoencefálico en la calle sin tener un adiestramiento básico?
Si_ No _
6. ¿Será conveniente darle la atención inmediata al lesionado con traumatismo craneoencefálico antes de desplazarlo a una zona segura?
Si_ No _
7.- De acuerdo a su experiencia identifica ud precozmente al paciente con traumatismo craneoencefálico grave
Si_ No _
8.- Conoce cuál es el protocolo a seguir, su tratamiento pre-hospitalario correcto y el transporte rápido al hospital
Si_ No _
9.- ¿La respuesta verbal se utilizará para evaluar la permeabilidad de la vía aérea?
Si_ No _
10.- Estaría Ud. dispuesto a recibir inducción sobre el uso del Manual de protocolo para el manejo integral del lesionado con traumatismo craneoencefálico propuesto
Si_ No _
11.- cree Ud. que prepararse en cuanto a protocolo para el manejo integral del lesionado con traumatismo craneoencefálico mejoría la capacidad de respuesta para atender a los lesionados .
Si_ No _
DEDICATORIA
En el transcurrir de nuestras vidas nos hemos propuestos metas, algunas las hemos alcanzado, esta es una de ellas. Existen muchos motivos para dedicarles este nuevo triunfo a todas aquellas personas que de una u otra forma nos apoyaron y en especial a:
A Dios Todopoderoso, porque son incontables las bendiciones que de él hemos recibido; que siempre ha sido nuestro compañero y Guía ¡Gracias Señor!
A nuestra esposas e hijos por estar en todo momento a nuestro lado apoyándonos. Por su apoyo incondicional gracias ¡los queremos!
A nuestros seres queridos que por motivos de estudio les hemos restado parte de nuestro tiempo, que dios los bendiga e ilumine siempre el camino. Saben que los queremos.
A las personas que nos manifestaron su ayuda sin esperar nada a cambio: Gracias por su apoyo y colaboración.
A nuestros amigos por su apoyo y fortaleza en los momentos que los necesitamos. Que este triunfo sea ejemplo para que logren sus metas
Leonardo y Ronny
AGRADECIMIENTO
Manifestamos nuestro agradecimiento a Dios por habernos dado salud, bendiciones y la fortaleza necesaria para culminar una de nuestras metas.
A nuestros padres, Esposas e Hijos simplemente por existir, por su sacrificio y esfuerzo y acompañarnos en este largo camino. Este logro es de ustedes. Que Dios los bendiga.
Al Instituto Universitario de Tecnología Bomberil Ambiente Académico Tucupita, Estado Delta Amacuro, por ofrecernos la oportunidad de formarnos a nivel profesional y personal, a todos los profesores que nos transmitieron todos los conocimientos necesarios y ser en un futuro profesionales con principios y valores.
Al Dr. Pedro Pascual Toribe y la Profesora MsC. Rosa Herrera por sus enseñanzas y colaboración.
A todos los profesores y las personas que nos brindaron su apoyo y dedicación en la realización de este proyecto.
A todos muchas Gracias!
.
Leonardo y Ronny
Autor:
Simoza Leonardo
Vega Ronny
Tutor de cont.
Tutora Metodológico: Rosa Herrera Año: 2015
L. de Invest. Factores de Riesgos
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