Descentralización y Municipalizacion de la Salud en el Peru

La Descentralización y Municipalización de la Salud es un proceso que urge en el Perú por la lejanía de la administración del Ministerio de Salud con la realidad local y distrital. Pese a que este proceso ya lleva años poniéndose en marcha y en el 2007 se transfirieron responsabilidades a los gobiernos regionales, en el 2010 aun no se percibe cambios ni beneficios. En el presente trabajo damos un vistazo a los avances y limitaciones de este proceso.

Introducción

Justificación

El Perú se enfrenta a la necesidad de transformar un sector salud sumamente ineficiente, que cuenta con financiamiento inadecuado y que ha obtenido insuficientes avances en las últimas décadas. El Perú se encuentra por debajo del promedio de América Latina en múltiples indicadores de salud. Asimismo, la falta de rectoría del Ministerio de Salud fomenta la fragmentación y la falta de operatividad de los subsectores, duplicando funciones y aumentando el gasto de los escasos recursos existentes.

En este contexto, los defensores de la descentralización la consideran una alternativa al fuerte centralismo tradicional, a las ineficiencias administrativas y a la falta de adecuación de los servicios a las necesidades de la población.

Actualmente según la Ley de Bases de Descentralización el gobierno nacional esta a cargo de aprobar políticas nacionales y sectoriales, la regulación de los servicios públicos de su responsabilidad, y la regulación y gestión de la infraestructura pública nacional. Para el gobierno regional están las funciones de la planificación regional, la ejecución de programas, aprobar el plan de desarrollo concertado, aprobar organización interna y presupuesto y de promover y ejecutar inversiones públicas. Asimismo el gobierno local está encargado de la planificación distrital y provincial, reglamentar y administrar servicios públicos colectivos, aprobar la organización interna y el presupuesto, y aprobar el Plan de Desarrollo Local.

La descentralización ofrece grandes ventajas para lograr la participación comunitaria y la democratización de la sociedad y el Estado, para mejorar la eficiencia y la calidad de los servicios de salud y para reducir el gasto del nivel central y facilitar la privatización. La participación comunitaria es considerada una estrategia para garantizar que los servicios de atención primaria respondan a las necesidades de los usuarios y sean aceptados por ellos. Asimismo, la participación comunitaria puede incrementar la posibilidad de que los usuarios exijan rendición de cuentas a los trabajadores de salud; así como, que los servicios sean entregados de manera más oportuna, con mayor cobertura y mejor calidad.

Objetivos

• Definir el origen y evolución de la Descentralización y la Municipalización en Salud en el Perú

• Determinar la situación actual de la de la Descentralización y la Municipalización en Salud en el Perú

• Reconocer los factores indispensables para el desarrollo de los procesos de Descentralización y Municipalización en Salud en Perú

Desarrollo del tema

• ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LA DESCENTRALIZACIÓN Y LA MUNICIPALIZACIÓN EN SALUD

La descentralización de los servicios de salud es un instrumento de política usualmente empleado para alcanzar objetivos económicos y políticos y se caracteriza por ser un proceso complejo al involucrar múltiples actores e instituciones. La descentralización constituye un eje central de las reformas de los sectores de salud y se trata de una forma extremadamente compleja que representa profundos cambios en los ámbitos institucional, financiero y de gestión. En el ámbito institucional, establece un nuevo conjunto de procedimientos y relaciones en el plano de la toma de decisiones y de la gestión. En el ámbito financiero, la descentralización implica cambios en la estructura y en el nivel de los flujos de financiamiento.

El primer impulso oficial sobre descentralización se da en 1873 con el gobierno de Manuel Pardo, el cual da inicio al proyecto descentralizador al promulgar la Ley de Municipalidades encargándoles la instrucción básica y la recaudación de los contribuciones locales. [1]

En 1998 se publica la ley Marco de Descentralización (Ley 76922) la cual define Descentralización como "…Transferencia de Facultades y Competencias del Gobierno Central y de los Recursos del Estado a las instancias descentralizadas". Sin embargo más abajo(Art.2°) define que las instancias descentralizadas son las Regiones y las Municipalidades. En líneas posteriores como parte del proceso de transición crea los Consejos Transitorios de Administración Regional (CTAR) como organismos públicos descentralizados del Ministerio de la Presidencia con autonomía técnica, presupuestal y administrativa. Con este marco legal contradictorio, no se realizó ninguna descentralización de facultades, ni competencias de gobierno central y más bien en la práctica se dificulto y redujo las transferencias presupuestales a las Municipalidades configurando un modelo descentralizado centralizado.