Actividad Física Comunitaria. Aparato locomotor, enfermedades crónicas no trasmisibles y embarazadas (página 2)

Paciente masculino Oswaldo Blanco de 60 años de edad, jubilado del INASS, procedencia urbana, antecedentes de HTA grado I desde hace 20 años, lleva tratamiento con Dieta de Hipertenso severo (TA 180-209/100-109), Captopril 1 tableta 2 veces al día, en lo que va de año se le han realizado 5 controles de paciente con patologías crónicas incluyendo exámenes complementarios siendo declarado controlado, además de ser un paciente responsable de su enfermedad de base se le propone comenzar un programa de ejercicios programados para mejorar la calidad de vida y evitar las posibles complicación de la Hipertensión Arterial aprovechando la oportunidad de que está controlado y sin secuelas, el mismo acepta la propuesta y se procede a referir para el profesor de Barrio Adentro Deportivo del sector .

Hipertensión arterial

La hipertensión arterial afecta a casi uno de cada tres adultos en el mundo (prevalencia 28-32%) con 140/90 mm de Hg o más como cifras límites definitorias de hipertensión, si a esto unimos que esta enfermedad constituye un "factor de riesgo" de otras enfermedades más graves (accidentes coronarios, cerebrales, renales, etc.) se comprenderá la importancia de detectar, clasificar, tratar, controlar y seguir a este grupo de enfermos durante toda la vida.

Según estudios realizados un nivel elevado de la población venezolana es hipertensa. Lamentablemente el control de estos pacientes aún no es adecuado ya que no sobrepasa el 50% en la mayoría de los estudios revisados y se conoce que para lograr disminuciones importantes en la mortalidad cardio y cerebrovascular por HTA deben controlarse más del 85% de los mismos.

El control de la diastólica reduce la incidencia de strokeen 40 % en persona de 60 años o más. El tratamiento de la HTA sistólica aislada reduce los strokes en un 33 %. (Rocella E. NHL BI. Newsletter No 26 Dic. 1990)

La hipertensión arterial actúa como un factor de riesgo independiente y con una relación causa-efecto con las enfermedades cardíaca y accidentes vasculares

encefálicos. La reducción de la PA diastólica en 1 mm… Hg reducirá la incidencia de enfermedades coronarias en 9 % y la de Stroke en 15 %.(Iván Gryarfás. J Of. Human Hypert 1996, 10 (Sppl1031) 21-25.

Conocemos como Hipertensión Arterial la elevación de la PA, por encima de determinados valores establecidos (139/89) De acuerdo al sexto reporte del Comité Nacional para el tratamiento de la hipertensión arterial de Norteamérica (1997), se establece la siguiente clasificación.

CLASIFICACION DE LA HTA. (VI REPORTEDEL JNC, 1997)

CATEGORIA P.A.S. (mmHg) P.A.D. (mmHg)

Optima < 120 < 80.

Normal < 130 < 85

Normal Alta 130-139 85-89

HIPERTENSION

ESTADIO 1 140-159 90-99

ESTADIO 2 160-179 100-109

ESTADIO 3 ³180 ³ 110

El tratamiento de la HTA se divide en dos:

• Tratamiento farmacológico

• Tratamiento no farmacológico

En el caso del tratamiento no farmacológico, que es él que nos interesa, esta compuesto por diferentes aspectos:

• Dieta baja de sal y grasa saturada.

• Disminuir o eliminar el consumo alcohol y cafeína.

• Terapia de Psico-relajación.

• Ejercicio físico controlado y dosificado.

Es bien conocido que el ejercicio es una de las normas que figuran como elemento recomendable para el tratamiento no farmacológico de la HTA. El efecto del ejercicio físico parece derivarse no solo de un descenso de las cifras tensionales, sino que además produce un indudable beneficio desde el punto de vista psicológico, que en definitiva redundará en un incremento del bienestar físico global.

Este efecto beneficioso del ejercicio sobre la PA está basado en evidencias epidemiológicas en la que se asocia el sedentarismo como una mayor morbi-mortalidad cardiovascular y se ha comprobado como las poblaciones con una menor prevalencia de HTA coinciden con una actividad física elevada, independientemente de otros factores de riesgo. Así, tras la realización de un ejercicio físico aeróbico regular, se produce una vasodilatación periférica y la PA sistólica desciende. Además la frecuencia cardíaca suele ser más baja en los individuos que realizan entrenamiento físico de forma regular respecto a aquellos que no lo practican.

El ejercicio físico en los hipertensos se recomienda que se realice en condiciones aeróbica, con participación de grandes grupos musculares, ya que los ejercicios que se realizan en condiciones anaeróbicas aumentan considerablemente PA sistólica y la frecuencia cardiaca, en un tiempo corto.

Indicaciones: Se permite la práctica de los deportes competitivos aeróbicos, en pacientes con HPT en fase inicial sin complicaciones orgánicas.

Prescripción médica de ejercicio en la hipertensión arterial

Cuando existen complicaciones orgánicas sólo se permite la actividad aeróbica de aficionado (al 60% de la capacidad aeróbica máxima), tres veces por semana, además de los deportes de destreza, con protección farmacológica.

Contraindicaciones: Deportes anaeróbicos y de potencia, ya que por sí mismos, producen elevaciones muy considerables de la tensión arterial y los beneficios para los pacientes cardiovasculares son muy dudosos.

No se deben realizar ejercicios exclusivamente con los brazos ni con éstos por encima del cuerpo ya que producen aumentos considerables de la presión sistólica. La tensión arterial es más elevada en ejercicios que implican a las extremidades superiores porque la menor masa muscular y menor vascularización de los brazos ofrece mayor resistencia al flujo sanguíneo. El ejercicio con los brazos incrementa la demanda del corazón, ya que se está aumentando el flujo sanguíneo sólo a los brazos (una pequeña porción de la masa corporal total). Por esta razón, ejercicios como cavar, atornillar muy intensamente, etc., puede producir problemas en hipertensos.

Clase para hipertensos.

Objetivo: Contribuir a estabilizar los niveles de tensión. Disminuir el consumo de medicamentos.

Métodos: Intermitente. Semana: 2

El método intermitente: Consiste en entrenamiento rotatorio en diversos aparatos o ejercicios. Los tiempos de ejercicios suelen ser de 5-15 min. en cada uno, con tiempos de descansos pequeños (30-45 seg.), y generalmente se combinan ejercicios aeróbicos y fortalecedores con o sin implementos. Es adecuado para pacientes clasificados de ligeros, moderados y severos.

Preparación psicofísica de la embarazada

El primero de los derechos humanos es la salud, durante mucho tiempo, la mujer embarazada fue considerada como una enferma y tratada como tal; la gestión devenía pretexto más que suficiente, para que guardara reposo físico y sexual hasta tanto diera a luz. Sin embargo, a principio de siglo XX, los especialistas en Obstetricia no tardaron en comprobar la certeza de la observación hecha por Aristóteles, quien expuso que las mujeres que mantenían una vida activa durante el embarazo, tenían partos más fáciles.

Generalmente, atletas y bailarinas tienen partos menos complicados. Por otra parte, la recuperación de la figura durante el puerperio, también suele ser más rápido en comparación con el resto de las mujeres que llevan n estilo de vida más sedentario. Las evidencias sugieren que el ejercicio físico debidamente dosificado, resulta beneficioso para la madre y el feto, siempre que no existan riesgos que puedan poner en peligro la integridad física y mental de ambos.

Preparar física y sicológicamente a la embarazada, para que forme parte activa y consciente de la necesidad de estimular a su hijo cuando todavía este permanece en su vientre; entrenarla durante el embarazo para que afronte el parto como un fenómeno fisiológico.

Separar la preparación física de la psíquica constituye un lamentable error; es por eso que se considera la preparación sicoprofiláctica para el parto, como un proceso médico-pedagógico que debe aprovechar el marco de la clase de cultura física, para aportar a la embarazada y de ser posible a su pareja, los conocimientos que ella necesitará, así como las acciones concretas, con el objetivo de garantizar un embarazo, un parto eutócico y sin complicaciones prevenibles; así como un puerperio, lactancia materna y cuidados y estimulación del bebé adecuados. No se trata de sustituir el papel del médico, sino de complementarlo. Esto exigiría de un especialista en cultura física que domine los conocimientos elementales sobre todos los temas a abordar, además de los concernientes a su rama.

Selección de la embarazada

Se trata de la paciente Aracelis González de 23 años de edad, procedencia Urbana, Maestra de preescolar de la unidad educativa Víctor M. Turmero Morales, con antecedentes de buena salud, G 0 P0 A0, la cual acude a consulta refiriendo una amenorrea de más menos 2 meses y medios, se le realiza examen Físico, Eco Ginecológico, diagnosticándose un embarazo de 10 semanas, se le realiza captación de embarazo, se considera un embarazo fisiológico sin riesgo a la captación, teniendo en cuenta que es primípara y coopera favorablemente se decide hacer coordinación con el equipo de Barrio Adentro Deportivo para realizar la preparación psicofísica de la embarazada.

Esta preparación trata específicamente sobre el tema que más nos ocupa pues en ella se explicarán los ejercicios físicos necesarios a la embarazada para reforzar ciertos grupos musculares que han permanecido inactivos, dar mayor flexibilidad y elasticidad a tejidos y articulaciones involucrados en el canal del parto y así mejorar el estado general al estimular la respiración tanto pulmonar como celular . Dichos ejercicios introducidos en esta clase se realizarán por la embarazada durante su tiempo de gestación, parto y puerperio, teniendo en cuenta que antes de la práctica de los mismos deben conocerse por parte de la mujer y la familia que participe con ella algunas consideraciones muy necesarias para lograr la adecuada preparación sin llegar a que la práctica de los ejercicios físicos dañen la salud de la embarazada y el niño o la niña.

Ejercicios contemplados en la preparación psicofísica de la embarazada:

Corrección de postura:

Mecánica corporal. En la posición de pie, en la marcha, al sentarse, en cuclillas, al acostarse y levantarse.

–Gimnasia en la posición de pie:

Movimientos de piernas al ritmo de la música, de relajación para la región lumbar, ejercicios de estiramiento, expansión de tórax, balanceo de la pelvis.

–Gimnasia en posición sentada:

Posición de sastre, combinada con ejercicios activos del cuello, tórax, cintura, muslos, brazos y manos.

–Gimnasia en posición acostada: De muslos, balanceo de la pelvis ( en posición cuadrúpeda y en posición boca arriba).

–El yoga: Trabaja directamente sobre la mente de la madre logrando un estado de mayor concentración y relajación en cada ejercicio que practique.

–El estiramiento: Está centrado en el trabajo muscular –tendinoso-ligamentoso, potencialaza la elasticidad y favorece el período expulsivo.

–Masajes: A través del contacto físico que se tiene con su compañero de pareja, familiar o algún acompañante seleccionado, le proporcionará a la mujer alivio, consuelo y apoyo.

A todo esto se le suman los ejercicios respiratorios y de relajación que ayudarán a controlar la cantidad de oxígeno que será inspirado por la mujer durante el trabajo de parto, favoreciendo la oxigenación del bebé como parte de la preparación física y mental así como las técnicas de relajación que disminuyen las tensiones musculares y mentales, permitiendo un alivio de la fatiga y un ahorro del gasto innecesario de la energía física.

Consideraciones generales acerca de la práctica de la gimnasia durante el embarazo:

• Aplicar los principios básicos de la correcta mecánica corporal desde el inicio del embarazo.

• Evitar en cada ejercicio llegar al agotamiento materno, a las molestias, ni al dolor.

• Realizar en forma lenta y suave, sin forzar cada uno de los ejercicios.

• Incluir los ejercicios en orden y de forma progresiva.

• Se incorporarán uno o dos nuevos cada vez.

El profesor procederá durante la primera parte de la clase a explicar la realización de un calentamiento, debe ser suave en el que se movilicen todos los grupos musculares, circulatorios y esqueléticos.

Las actividades, que recomendamos son: El caminar, realizar natación, alongar, realizar yoga, lo importante es que no realice ningún tipo de ejercicio agresivo como por ejemplo: Equitación, paracaidismo, ski, polo, etc. Existen ejercicios para embarazadas, específicos como lo son: Para fortalecer los músculos pelvianos, se reconoce este ejercicio como "ejercicios de Kagel"; ejercicios musculares para el momento específico del parto, y ejercicios para evitar la aparición de várices.

Los ejercicios para embarazadas y en especial los ejercicios de Kagel, consiste, en fortalecer los músculos pelvianos, para la correcta distensión, de dichos músculos a la hora del parto. El ejercicio, consiste inicialmente, en el momento de orinar. Cuando estés orinando, trata de parar el liquido de orina. Lo realizas, contrayendo los músculos pelvianos. Intenta retener la orina, el tiempo que puedas y luego termina de evacuar.

La frecuencia recomendada, para este ejercicio son cinco minutos, dos veces al día. Un buen consejo, a la hora de realizar cualquier tipo de ejercicio, lo acompañes con música relajante

Indicaciones para la realización de ejercicios físicos par embarazadas

• Ejercicio regular. – 3 días/semanas.

• Progresión paulatina y prolongada.

• Ejercicios sobre suelos que absorben impacto.

• Calentamiento adecuado para iniciar la actividad y recuperación total al

finalizar.

• Control de la intensidad. No sobrepasar una frecuencia de 140 p/minutos.

• Hidratar correctamente.

• Dieta equilibrada y adaptada.

• Parar ante la aparición de cualquier síntoma o signo considerado anormal.

Contraindicaciones

• Esfuerzo con saltos y movimientos bruscos.

• Incorporaciones rápidas desde la posición de cubito supino por posibles hipotensiones ortostáticas.

• Ejercicios sobre superficies duras.

• Ejercicios que impliquen aumento de la presión abdominal.

• Condiciones adversas de calor y humedad.

Es muy importante, no olvidarnos de las características individuales de cada embarazada, todas no pueden hacer a veces las mismas actividades, unas son más ágiles, otras más pesadas, unas son primerizas, otras no, algunas son jóvenes y otras no lo son tanto, por lo que los profesores deben cuidar esto y preservar la salud de la gestante y se su futuro hijo por sobre todas las cosas

Características de las clases

Cuando se inicia la clase, se debe de tomar el pulso en reposo, posteriormente se debe hacer otra toma al finalizar los ejercicios generales y finalmente la última al terminar la clase. El pulso en sentido general no debe elevarse mucho durante la clase por las características de la actividad, no obstante es necesario llevar su control, pues con él medimos fácilmente cómo acepta el organismo la actividad que se esta realizando.

Las clases para embarazadas tienen una duración aproximada de 30 a 45 minutos, las mismas comienzan con un ligero calentamiento que dura aproximadamente entre 5 y 7 minutos, donde se preparan articulaciones y músculos por medio de ejercicios de flexiones, extensiones, torsiones y círculos de las articulaciones, también se pueden realizar estiramientos estáticos simples, para acelerar el proceso de adaptación a la actividad física. Luego de este calentamiento se pueden hacer ejercicios generales localizados para diferentes partes del cuerpo, después se pasan a los propios ejercicios del embarazo y el parto y finalmente se realiza la recuperación y relajación.

Las clases pueden realizarse desde los primeros meses de gestación y su frecuencia ideal es de 3 frecuencias semanales, los horarios más adecuados son las primeras horas de la mañana, pero si en esos horarios no es factible hacerlo, se orienta buscar momentos donde no sea muy fuerte el calor y donde pueda asistir el médico o la enfermera, ya que es importante conocer el comportamiento de la tensión arterial antes del inicio de la clase. Se debe orientar a la gestante, el hacer ejercicios, luego de 1 hora y media o dos de haber ingerido alimentos y haber evacuado la vejiga, además en las clases no deben exponerse al sol.

Objetivos de la actividad física en el embarazo.

Mantener activa a la mujer durante este importante período.

Fortalecer la musculatura y articulaciones comprometidas durante el embarazo y parto.

Crear hábitos posturales correctos.

Enseñar técnicas de respiración correctas.

Mejorar el trabajo de parto.

Acortar el tiempo de recuperación en el puerperio.

Clase para embarazadas.

Objetivos: Fortalecer la musculatura y articulaciones comprometidas durante el embarazo y parto.

Método: Repetición

Es importante durante este período aprender a controlar el cuerpo, la relajación puede ayudar a recuperar energías, aliviar dolores, hacer dormir mejor, evitar temores. No se debe perder la oportunidad de subir las piernas siempre que lo puedan hacer, es muy importante acostarse con las piernas elevadas, los brazos a los lados del cuerpo y las palmas hacia arriba, respirar acompasada y suavemente con ojos cerrados.

Rehabilitación del Aparato Locomotor. Espalda plana

Selección del enfermo

Paciente masculino Fernando Ramírez de 35 años de edad, ocupación Profesor, el mismo hace un mes acudió a consulta de Barrio Adentro I refiriendo Dolor de Espalda, se le realizó Examen Físico completo, Exámenes Radiológicos simples y TAC, diagnosticándose una deformación en columna vertebral, espalda plana, se le hizo tratamiento por tres días con antiinflamatorios no esteroides (Piroxicam), Vitaminoterapia más Reposo y Corrección Postural, luego se le realizan 10 sesiones de Rehabilitación en SRI El Conde, con masajes, electroterapia, cama de tracción mecánica, Gimnasio con ejercicios dirigidos por el fisioterapeuta, mejorando considerablemente a partir de la 6ta sesión, se realiza contrarreferencia al módulo y de aquí se coordina con el profesor de Barrio Adentro Deportivo para continuar con la rehabilitación en el área de salud.

Son numerosas las investigaciones que han demostrado la importancia de la realización de la actividad física bajo unas determinadas condiciones de intensidad, frecuencia, duración, etc., de cara a la prevención y rehabilitación de las enfermedades (Berger, 1988; Blair, 1988; Meredith, 1988; Wankel, 1986; Goldberg, 1989; Powell, 1988. Sin embargo, como indica Wankel 1986, aunque los beneficios físicos, psicológicos y sociales del ejercicio son suficientemente bien conocidos por la población en general, esta sigue mostrándose reciente a la hora de llevar a cabo algún tipo de práctica física de forma regular. Incluso, un alto porcentaje de aquellos que se deciden a iniciarla, la abandonan antes de llegar a observar ningún beneficio real. Este abandono se manifiesta generalmente antes de los seis primeros meses. Por ello, Wankel ha indicado que, "actualmente el problema no es como motivar a las personas para que den el primer paso hacia un compromiso hacia el ejercicio, sino, más bien, para que mantenga esa motivación viva" (Wankel, 1986. pag. 73)

En la literatura sobre la influencia del ejercicio en las capacidades sensorio motoras, son pocos los autores que detallan el programa de entrenamiento y de la actividad que han empleado, así como el tipo de entrenamiento, la intensidad, números de repeticiones, duración de cada sesión, frecuencia, etc. ( de Vries, 1976; Waerhaug, 1981; Starischka, 1990; Lord, Ward, Williams, y Strudwick, 1995.) Y, sin embargo, estas especificaciones resultan indispensables para una correcta generalización de los resultados, así como la programación de posteriores investigaciones confirmatorias.Paidotribo, 1996.

Las deformaciones en el hombre tienen efectos negativos, ya que las mismas violan la situación y actividad de los órganos internos y altera la función de apoyo motor. Esto repercute desfavorablemente en la mecánica corporal, afectando la salud y la capacidad de trabajo. Es por todo esto que le prestamos gran atención a las deformidades de la columna vertebral

Atendiendo al estado de las curvaturas de la columna vertebral y a su inclinación pélvica (bascularización de la pelvis), pueden existir diferentes deformidades y estas son:(Plano sagital).

• Espalda Plana

• Espalda Cifótica

• Espalda Lordótica

• Espalda Cifolordótica

Características de la Espalda Plana.

1.- Se encuentran disminuidas todas las curvaturas.

2.-La pelvis bascula atrás porque su ángulo de inclinación disminuye.

3.- Glúteos y abdomen aplanado.

4.- Cabeza y hombros adelantados.

5.- Tórax aplanado.

6.- Escápulas aladas.

7.- Debilidad de la musculatura del tronco.

Objetivo del tratamiento: Fortalecer la musculatura del tronco, en general para prevenir otras enfermedades. Se buscará el mantenimiento de la movilidad por medio de la flexión, ya sea, activa o pasiva.

Para poner un tratamiento a estos pacientes es importante, que el licenciado en Cultura Física, conozca las posiciones y movimientos que se deben adecuar, a cada una de las desviaciones, vistas en el plano sagital.

Posición inicial conveniente:

Posición inicial: Parado o arrodillado.

Decúbito: Prono.

Apoyo mixto: Horizontal.

Suspensión: De frente a la espaldera.

Brazos: Cualquier nivel.

Movimientos convenientes:

Balanceo de los brazos: Todas direcciones.

Balanceo de las piernas: Todas direcciones.

Suspendido espaldera: De frente. Hiperextensión.

Flexión del tronco: Todas direcciones.

Torsión del tronco: Bilateral.

Orientaciones Metodológicas que debe conocer el profesor de Cultura Física, cuando planifique las clases de gimnasia correctiva:

1-. Los tratamientos deben tener parte inicial, principal y final.

2-. Vigilar durante todo el transcurso de la clase la postura correcta.

3-. Incluir ejercicios respiratorios.

4-. Con relación a la dosificación se comenzará entre 4 ó 5 repeticiones, aumentando gradualmente, hasta llegar a las 15 ó 20 repeticiones, entonces se comenzará con un nuevo ciclo de 8 repeticiones y mayor complejidad de ejercicios.

5-. Los tratamientos deben ser individualizados para cada paciente.

6-. La clase debe durar aproximadamente de 45 min. a 1 hora.

Objetivos: Fortalecer la musculatura del tronco, en general, para prevenir otras enfermedades.

Método: Repetisión

En relación con las enfermedades o lesiones del aparato locomotor, la eficiencia de la CFT se valora por la variación de la circunferencia del segmento afectado y su fuerza muscular, por la amplitud de los movimientos de las articulaciones. En cada clase se debe registrar la reacción del organismo ante las cargas y evaluar periódicamente (cada 7ó10 días) las variaciones del estado general y la capacidad de trabajo del enfermo. Además de los indicadores objetivos, también es importante evaluar los datos subjetivos del enfermo.

La utilización de ejercicios físicos en la terapia de los traumas del aparato locomotor, debe valorar que solo las cargas adecuadas son las capaces de ejercer una acción beneficiosa. Así pues, los ejercicios físicos no recomendables para dicha lesión y su falta de correspondencia con las etapas del trauma, empeoran los procesos de regeneración, el estado general del enfermo y puede ocasionar nuevos microtraumas.

EXAMEN POSTURAL

Nombre: __________________________ Edad: ____ Sexo: ____

Peso: _____ Talla: _____

PLANO SAGITAL

PIES: Normales ____ Cavo: _____ Planos: ____ Longitudinal: ____

Transversal: ____

RODILLAS: Normales: ____ Híper extendidas: ____ Flexionadas: ____

Lig: ____

GLUTEOS: Normal____ Prominentes: ____ Aplanados: ______

ESPALDA: Normal: ____ Plana: ____ Cifótica: ____ Lordótica: ____

Cifolord.: ____

ABDOMEN: Normal: ____ Prominente: ___ Excavado: ____ Flácido: ___

Péndulo____

TORAX: Normal: ____Prominente:____Más prominente: ____

Embudo: ___Quilla:____

HOMBROS: Normales: ____ Retraídos: ___ Adelantados: ___ Más

adelantados: ____

CABEZA: Normal ____ Adelantado: ____ Retraído: ____Ligero:____

Muy____

Observación: _________________________________________

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Bibliografía

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7. Serra Grima JR. "Prescripción de ejercicio físico para la salud". Barcelona, Ed

Autor:

Mirelis Escalona Ayala