RESULTADOS
La tasa de incidencia anual de cáncer gástrico en Cali para 1990 fue 20.1 por 100,000 habitantes para hombres, 13.1 por 100,000 para mujeres y 18.5 para el total en el período 1987-1991. En la Figura 1 se observa la tendencia por períodos quinquenales para el período 1962-1991.
En la distribución por sexo predominó el masculino, con 57% del total de casos y 43% mujeres. La edad de las mujeres se distribuyó en un rango que osciló entre 26 y 99 años y la edad de los hombres entre 28 y 90 años. La edad promedio en las mujeres fue 63.1 años con una desviación estándar de 14.9 y para los hombres 63.6 años con una desviación estándar de 14. El cáncer gástrico se presentó con mayor frecuencia en las mujeres en la edad de 61 años y en los hombres en la de 70 años. El Cuadro 1 muestra la distribución de la incidencia por edad y sexo, ratificando la información proporcional ya mencionada. Los hombres (20.1) tienen un riesgo relativo de 1.5 frente a las mujeres (13.1) y la fuerte tendencia es a un mayor riesgo a medida que aumenta la edad.
La proporción de cáncer gástrico en Cali fue particularmente mayor en los estratos socioeconómicos bajos, tanto en hombres como en mujeres (Cuadro 2).
El riesgo más alto, por encima de la tasa de incidencia general (18.5) se da en los estratos bajo y medio bajo (18.7 y 19.1). Si se obtiene el riesgo relativo como razón de estas tasas, contrastada con la más baja del estrato medio alto (8.8) se obtendría que aquellas tienen más de dos veces mayor incidencia (2.1 y 2.2 respectivamente)6.
Para los residentes en Cali se puede afirmar que en 70.9% de los casos, el carcinoma se diagnosticó histológicamente; apenas 14.6% tuvieron como única evidencia diagnóstica el certificado de defunción (Cuadro 1).
De los 302 casos en los residentes en Cali, 19.5% nacieron en el Departamento del Valle, 11.9% en el Departamento del Cauca, 7.9% en Nariño y 7.9% en el Departamento de Caldas.
DISCUSIÓN Y ANÁLISIS
Se observó que el comportamiento de la incidencia del cáncer gástrico en Cali para hombres, descendió a través del tiempo de 25.2 a 20.1 por 100,000 habitantes que coincide con la tendencia descrita para otros países. Para las mujeres permaneció estable en los extremos quinquenales con tasas de 12.8 y 13.1 por 100,000, con un pico en el período 1972-1976 de 14.8 por 100,000.
Aunque la distribución por sexos en los países con incidencia alta2, mantiene una relación hombre/mujer de 2:1, en Cali para 1990 la relación es 3:2.
La edad de aparición del cáncer gástrico no es frecuente en menores de 30 años, y muestra la mayor incidencia en los mayores de 50 años. Sin embargo, en Japón, donde se considera la enfermedad como endémica, la edad de aparición es aún más baja2. Este proceso se comienza a observar en Cali, pues en este estudio se encontraron 4 casos en menores de 30 años. No hubo diferencia significativa para los promedios de edad en hombres (63.6) y mujeres (63.3) con un valor p > 0.05.
El riesgo para cáncer gástrico en hombres es más alto, tasa de 20.1 por 100,000, que para mujeres una tasa de 13.1 por 100,000. Este riesgo en hombres es más alto desde la edad más temprana a excepción del grupo 35-44, y se mantiene así en todos los grupos etáreos (Cuadro 1). En Estados Unidos de América el riesgo es particularmente mayor en los estratos socioeconómicos bajos de la población, observación que se ha usado para explicar la alta frecuencia del tumor entre los negros americanos y el hecho que la incidencia de la enfermedad en ellos no haya declinado tan rápidamente como en la población blanca2.
Con la evidencia histológica como el método diagnóstico de mejor confiabilidad, se vio que la distribución relativa según el tipo de diagnóstico en el presente estudio fue muy similar a la japonesa7 pues para hombres la histología en Cali fue 74%, en Japón 75%; certificado de defunción en Cali, 9.4%; y en Japón, 14%. Para mujeres la histología en Cali fue 67%; en Japón, 68%; certificado de defunción en Cali, 21% y en Japón, 18% (Cuadro 3).
«A pesar de que sus causas son desconocidas, se ha visto que en los migrantes de áreas de alto riesgo a áreas de bajo riesgo hay una declinación en la incidencia, esto sugiere la existencia de factores ambientales en su patogénesis»2. Para Cali, la característica epidemiológica dominante es el riesgo entre los individuos que vienen de zonas ubicadas en la región andina montañosa8. De los residentes de Cali, 33.3% eran originarios de zonas de montaña, zona considerada de alto riesgo para el cáncer de estómago.
Sobre la distribución de los casos residentes en Cali, es interesante construir un mapa epidemiológico por sistemas locales de salud (SILOS) como una información adicional para los estudios de seguimiento de cáncer gástrico realizados en Cali (Figura 2).
Figura 2. Mapa epidemiológico para cáncer gástrico por SILOS. Tasas x 100,000, Cali, 1990.
A manera de comentario final, se encontró como limitante del estudio que en muchas encuestas no se diligenciaron ciertas variables como nivel socioeconómico o el departamento de nacimiento. Se sugiere al cuerpo médico mejorar la calidad de la información para su registro para ayudar a definir con más precisión el perfil epidemiológico de este tipo de cáncer en Cali.
AGRADECIMIENTOS
Los autores reconocen con gratitud la excelente colaboración prestada por el doctor Hernán Ramírez (QEPD), Profesor Asociado del Departamento de Patología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, sin cuyo auxilio este trabajo no se habría podido realizar. Las labores de guía y dirección del doctor Ramírez en el planeamiento y desarrollo de esta investigación fueron, en verdad, elemento valioso para su cumplimiento cabal.
SUMMARY: Behavior of gastric carcinoma in Cali, Colombia, during 1990, its evolution through time as well as analyses of several variables used at the Cali population based register were assessed. A total of 302 new cases was studied among residents of the city, 171 (56.6%) males and 131 (43.4%) females, with a ratio male/female of 3.2. Mean age in both sexes was 63 years. The highest number of cases, 47.7%, occurred in strata 1 and 2 of low socioeconomic level. Identification of the disease was made by histopathology in 70.9% of cases while only 14.6% came from death certificate.
REFERENCIAS
1. Robbins SL. Patología estructural y funcional. México, Nueva Editorial Interamericana S.A., 2ª ed. 1984, pp. 901-04.
2. Rubin E, Ferber J. Pathology. Philadelphia, JB Lippincott Co, 1988, pp. 656-61.
3. Collazos T. Manual sobre el funcionamiento y manejo del Registro Poblacional de Cáncer de Cali. Departamento de Patología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, 1988.
4. OPS, CIE-O, publicación científica Nº 34, 1977.
5. Plan de desarrollo del Municipio de Cali. Documento Nº 07, Departamento Administrativo de Planeación Municipal, Cali, 1986.
6. Clasificación socioeconómica de los barrios de Cali. Alcaldía Municipal de Cali. Unidad Regional de Salud, Oficina de Sistemas, Cali, 1992.
7. Rico J, Bayona A. Proyecciones de población municipios del Valle 1985-2002. Secretaría de Salud Pública. Unidad de Análisis, Proceso, Ajuste, Cali, 1990.
8. Cancer incidence in five continents. Vol V. International Agency for Research on Cancer and International Association of Cancer Registries, 1987.
Didier Eduardo Camacho, M.D.1, Yolanda Rengifo, M.D.1, Hugo Hurtado, MSP, MBE2, Tito Collazos, M.Sc.3 1. Postgrado en Salud Pública, Escuela de Salud Pública, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia. 2. Profesor Titular, Departamento de Salud Pública, Escuela de Salud Pública, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia. 3. Coordinador, Registro Poblacional de Cáncer de Cali, Departamento de Patología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia.
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