A.nivel periferico y medular:
- Mejora la microcirculación.
- Es relajante muscular.
- Modifica el tono simpático.
Otra Teoría de gran interés es la Neuroendocrina, ampliamente avalada por las últimas revisiones de la literatura internacional. Invoca la liberación de opioides y otros transmisores como consecuencia de la acción inhibitoria del tallo cerebral y se refiere a la estrecha relación existente entre los dos sistemas.En la mencionada bibliografía se hace referencia a la participación del "eje hipotálamo-hipofiso-adrenal."
Se ha demostrado que el dolor mantenido es capaz de alterar las respuestas del sistema neuroendocrino, influyendo en toda la economía (4).
La Teoría de las Compuertas o Control de Esclusas de Wall y Melzack se refiere a un mecanismo de modulación relacionado con el calibre y calidad de las fibras nerviosas.
Pero la neuromodulación lograda a través de la Electro acupuntura, (7) parece querer indicar que la acción competitiva entre sustancias que actúan como excitadoras y otras como inhibidoras, conforman el verdadero control de esclusas.
En el presente estudio, quisieramos dejar a un lado el estudio de las vías, así como los efectos finales de la Acupuntura, para concentrarnos en el estudio de los iones y moléculas neuromoduladoras, base química de la conducción nerviosa y de la neuromodulación acupuntural.
OBJETIVO FINAL:
Recalcar el papel de la interacción iónico-molecular de la Transmisión Nerviosa y Acupuntural.
HIPÓTESIS:
Toda acción tendente a lograr la homeostasis del organismo como sistema molecular complejo, y en respuesta a un estímulo dado, entrañará movimiento de iones y moléculas que actuarán en algún sentido en el engranaje de su metabolismo.
DESARROLLO:
Partiendo del hecho que la nocicepción como modalidad sensorial comprende un conjunto de eventos electroquímicos desde el sitio del daño hasta la percepción del dolor, (5) el primero de los cuales no es más que la traducción por parte del receptor, de cualquier tipo de estímulo al lenguaje del sistema nervioso: el impulso nervioso; esto nunca sucede sin que medie movimiento de iones, con la consiguiente participación de energía y otros mediadores moleculares.
Los nociceptores diferencian estímulos inócuos de nocivos, convirtiéndolos en estímulos nerviosos, que al propagarse por el sistema sensorial van siendo modificados o modulados a todos los niveles (periférico, medular y supramedular). Este fenómeno se debe a la neuroplasticidad que no es más que la capacidad que tienen las neuronas de modificar su estructura y funciones, a través de cambios en su perfil bioquímico ante alguna agresión.
Existen factores químicos responsables de la llamada sensibilización periférica:
Cationes como el K y el H, que además regula el pH regional, moléculas de ATP que aportan energía para los procesos; péptidos diversos como la Bradiquinina, Sustancias P ("pain"), prostaglandinas, interleuquinas, factor de necrosis tumoral, serotonina, que se forma por la hidroxilación y descarboxilación del aminoácido triptofano, leucotrienos, catecolaminas como la noradrenalina, oxido nítrico y otros.
Hay otro grupo de sustancias que pueden estimular o inhibir la sensibilidad del nociceptor como cierto péptido gen relacionado con la calcitonina., hormona circulante.
Existen sustancias que tienen efecto excitador o inhibidor por poseer ambos tipos de receptores en la célula, como la Acetilcolina, que se sintetiza en las sinápsis de transmisión colinérgica, a partir del aminoácido Colina y el AcetilCoA, catalizadas por la acetiltransferasa. Cuando cesa su acción la enzima Acetilcolinesterasa la degrada en Ac. Acético y colina.
Existen otros tipos de sustancias que inhiben la sensibilización del nociceptor:
Péptidos opioides de la periferia, encefalinas asociadas a aminoácidos como metionina y leusina, y otros como la Beta endorfina que sólo se producen a nivel central, en las tuberosidades basales del hipotálamo. (7)
La glicina es un inhibidor medular y de gran parte del tallo cerebral. (6)
Desearíamos detenernos en la descripción del Acido Gamma Amino Butírico, importante inhibidor de la modulación derivado del Glutámico, uno de los aminoácidos neurotransmisores más abundantes del cerebro.
El GABA, produce hiperpolarización aumentando la permeabilidad de la membrana al anión Cl. Se retira del espacio post-sináptico por mecanismos de transporte propio. Una Transaminasa lo lleva a alfa-ceto-glutárico, que al oxidarse a succínico lo incorpora al ciclo de Krebs. Puede ser aislado de 1/3 de las sinápsis de los mamíferos y como parte de su función moduladora del SNC, es el principal responsable de los mecanismos inhibitorios que se desencadenan en la fatiga muscular.(8)
Resumiendo, el daño tisular libera sustancias con capacidad para excitar o inhibir los nociceptores. Otras activan a agentes mediadores o modifican (modulan) su sensibilidad.
Los estímulos activan fibras sensoriales Adelta y C. y conducen la información hasta el asta posterior donde se liberan transmisores hacia las neuronas de segundo orden y de aquí a los centros superiores. Todo el trabajo intracelular de la conducción del impulso nervioso corre a cargo de los iones.
Intervienen:
Iones:
Na+ y K++: En las llamadas bombas de Na y de K para la despolarización de la membrana celular.
Cl-: Sustancias como el GABA y la glicina aumentan la permeabilidad de la membrana para la despolarización.
Ca++. Interviene en la conducción del impulso nervioso a través del Retículo Endoplásmico de la célula. Presente en el área pre-sináptica.
Mg++: Ocluye el receptor de membrana en reposo. Para la excitación requiere ser removido.
H+Activador de nociceptores.
Moléculas simples:
Oxido Nítrico: Excitador e inhibidor. Radical que actúa como mensajero biológico.
Moléculas orgánicas derivadas o asociadas a aminoácidos. Llamadas neurotansmisores:
Acetilcolina: Se sintetiza en las sinapsis colinergicas.
Serotonina: Modulador de ciertos tipos de dolor.
Ac. Gamma Amino Butírico (GABA): Inhibidor central.
Glicina: Aminoácido inhibidor medular y del tallo cerebral.
Catecolaminas: Noradrenalina, Adrenalina y Dopamina.
Macromoléculas de mayor peso molecular: Péptidos.
Hipofisarios: ACTH, F.Crecimiento, lipotropina, oxitocina etc.
Opioides: Dinorfina, Beta endorfina, Metionina-encefalina, Leusina-encefalina
Péptidos diversos: Bradicinina. Junto con las Prostaglandinas y los Leucotrienos, sensibilizadores de los nociceptores que alteran el equilibrio AMPc-GMPc
Diversas sustancias: Hormonas, Enzimas y Acidos Nucleicos que actúan como portadores energéticos.
DISCUSIÓN:
En 1998 Fhilo y colaboradores describieron el sistema inhibitorio del peristaltismo intestinal intracelular del Oxido Nítrico como no adrenergico y no colinergico, dependiente del GMPcíclico (10).
Actualmente, Garrido y col. (5) se interesan por el comportamiento del Oxido Nítrico bajo efectos de la Electro acupuntura, ya que parece tener un importante papel en la sensibilización central y dicha tecnica aumenta la analgesia al disminuirlo.
Se ha encontrado N.O.sintasa en dendritas y axones de neuronas cervicales y dorsales. Además, es probable que otras enzimas intervengan aumentando la concentración del GMP cíclico en la medula espinal o el cerebro, y esto sea responsable del efecto hiperalgesico. Esto no ha podido ser demostrado dadas las características del Oxido Nitrico, de efectos multiples y ambiguos tanto in vivo como in Vitro.
En 1999 fueron descritos aspectos básicos del eje hipotálamo-hipofiso- adrenal, con dos vías de comunicación cerebro-sistema inmune: La del Sistema Nervioso Autónomo y la rama neuro-endocrino-hipofisaria, señalando la participación de neuro-transmisores, neuro-péptidos y neuro-hormonas. Correa (11) estableció como característica distintiva, la bidireccionalidad de ambos sistemas.
Lima (12) en el 2002 consideró el proceso inflamatorio asociado a enfermedades mentales, con la participación de interleucinas y otras citosinas en enfermedades diversas como la Diabetes Mellitus tipo I, la Artritis Reumatoide, el Asma Bronquial.,
La Esclerosis Múltiple, el Mal del Parkinson y la enfermedad de Alzheimer.
En el 2003 Ferreira, (13) estudió el papel de las Interleucinas y el Oxido Nítrico en la mediación del dolor inflamatorio, estableciendo que la ausencia del dolor en el organismo se debe a un equilibrio entre las concentraciones de AMPciclico y GMPciclico. Cuando aumenta la concentración de AMPc intracelular y la entrada de Ca++ se activan los nociceptores y hay hiperalgesia.
Henao en el 2004 reconoció que existe superposición de acción entre los sistemas endocrino, inmunológico y nervioso (14). Según su opinión, las interdependencias sobrepasan la capacidad de los métodos diagnósticos y terapeuticos.
Dado el papel de la Acupuntura en la homeostasis del organismo, y en su inocuidad basada en el carácter de ¨: acción difásica de ajuste positivo del punto acupuntural¨ compartimos la opinión no de superposición sino de integración de dichos sistemas, acorde con lo expresado por la Dra Candace Pert, del Instituto de Salud Mental de Maryland…"Los tres sistemas deben verse como parte de una misma red psicosomática:
Los péptidos son la manifestación bioquímica de las emociones" (15).
En ese mismo año fueron estudiados los receptores del glutamato, uno de los metabolitos más abundantes en el organismo (16) Los mismos resultan ser proteínas complejas de la membrana, muy reguladas y con alta conductancia para el Ca++. Al encontrar muchos de estos receptores en los Islotes de Langerhans del páncreas y otros asociados a osteoblastos en el tejido óseo, .postuló la participación del glutamato en la Diabetes y la Osteoporosis.
Actualmente está demostrado (5) que la activación de los receptores por el glutamato promueve la entrada de Ca++ a las neuronas, y forman complejos con la ONSintasa para liberar Oxido Nítrico.
Alves en el 2000 había postulado que los canales intercelulares o "gap junctions" podían ser modulados por sustancias extracelulares: Hormonas, neurotransmisores, interleucinas y factores de crecimiento. (17)
Ya al final del 2005 Cubitosi, después de una revisión bibliográfica exhaustiva, plantea las bases científicas de la analgesia acupuntural. (18). La Acupuntura es eficaz en el tratamiento del dolor y su componente emocional.
Como técnica refleja moduladora, produce respuestas reflejas mediadas por centros superiores, sistema endocrino e inmunológico. Toma en cuenta los mecanismos de la neuromodulación de la nocicepción y niveles centrales en la acción de la Acupuntura.
Su revisión abarca el estudio de todos los métodos conocidos: Neuro-fisiológicos, neuro-farmacológicos, neuro-químicos y neuro-imagenológicos, para afirmar que la estimulación acupuntural activa fibras aferentes de nervios perifericos que ascienden al cerebro por la vía ventro-lateral de la Médula Espinal.
CONCLUSIONES:
Existen evidencias cada vez mayores, del papel modulador de la Acupuntura en el Sistema Nervioso Central, interviniendo a través de la acción de los mismos mediadores quimicos de la nocicepción.
Parece establecido el papel del equilibrio AMPc-GMPc en la analgesia. Quiere decir: Si se mantiene el equilibrio, no duele. Si aumenta la concentración de AMPc, duele.
La función homeostática de la Acupuntura parece encajar de manera perfecta en el complejo integrado por los sistemas nervioso, endocrino e inmunológico.
La movilización de iones a lo largo de las membranas celulares del S.N.C. y otras células excitables del organismo parecen constituir el verdadero lenguaje del supremo regulador de todas las funciones.
La Acupuntura es eficaz en el tratamiento del dolor y su componente emocional. (18) Y no está lejano el dia en que queden explicada a nivel molecular la efectividad de la misma en la larga lista de afecciones que eran tratadas por los antiguos.
BIBLIOGRAFÍA:
1-Ouyuan Qunn. Primer Curso Superior de Medicina tradicional China. Conferencia. ISMM"Luis Díaz Soto". C.H. 1991.
2-Herrera Rodríguez, M.E. y col.Teorías Asiáticas Tradicionales.Curso de Post-Grado de Acupuntura. Univ. Popular de Nicaragua, UPONIC, 1999
3-Atencio Sariol G. Leyes Bioquímicas, un elemento generalizador trascendente.Jornada Científico Pedagógica.I.C.B.P.Victoria de Girón. C.H.1998.
4-Garrido Suarez, B. Teorías Científicas de la Acupuntura y técnicas afines. Bibliografía Básica para la Maestría de Medicina Bioenergética. Soporte Digital 2003
5- Garrido, Beatriz., Bosh, F. Rabí, M., Hernandez Manuel: Bases Neurobiológicas de la Acupuntura y Tecnicas Afines. Temas para la Maestría de Bioenergetica C.Dolor Hosp. C.Q.D.10 de Octubre C.H.2003
6-Cardellá- Hernández. Bioquímica Médica Tomo1 Editorial Ciencias Médicas. C.H. 1999.
7-Garrido S., Beatriz: Neuromodulación Acupuntural y Regulación Nociceptiva:
Bibliografía Complementaria para la Maestría de Medicina Bioenergética: Soporte Digital.2003
8- León Oquendo, Marcial: Temas de Bioquímica del Ejercicio FísicoEd. Electrón.ISCF M.Fajardo 2004.
9- Fernandez Suarez, Z. Recuento Anatomofisiológico del Sistema Nervioso. Bibliografía Básica para la Maestría de Medicina Bioenergética. Soporte Digital 2003
10-Fhilo, Flora, Rowilson; Zilbelstein Bruno: Rev.Col.Bras.Cir 25(5)343-8 S-O,1998
11-Correa, Silvia, G; Rodriguez-Salon, Maria; Sotomayor Claudia C: Aspectos Básicos de la Neuroendocrinoinmunología. Rev.Fac.Cienc. Med. (Córdova)
12-Lima, Darcy Roberto J.: Proceso inflamatorio en las enfermedades mentales. Rev bras neurol 38(4)31-38, oct-dic 2002
13-Ferreira SH: Papel de las Interleuquinas y el Oxido Nitrico en la mediación del dolor inflamatorio y su control mediante analgesicos perifericos Drugs 46(Suppl): 1-9 2003.
14-Henao Guillermo T.: Endocrinología y Epistemología: El eje Hipotálamo Hipofisario revisitado. Rev Col Obst. Y ginecol. 55(3)218-231 set2004.
15-Avila Guethon, Jorge; Fonte Gonzáles, Pedro: Salud Ecológica, EcsMed, C.H.2004
16-Fouillioux, Christian; Contreras, Freddy; Rivera María A.; Velazco Mouil: Receptores de glutamato: Implicaciones Terapéuticas. Arch Venez. Formaide.ter
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17-Alves L.A.; Nihei O.K.; Fonseca, P.C;Carvalho, A.C.; Campos D; Savino, W:
Gap Junction Modulation by extracelular signaling molecules. The Thymus Model.
Braz. J, Med.biol, res 33(4): 457-65 April 2000.
18-Cubitosi Moya, Emma: Bases Científicas de la Analgesia Acupuntural. Rev. Med Urug21 (4) 282-290 Dic 2005
Autor:
Dra Celia Maria Diaz Ontivero
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN. Profesora Instructora.
2006
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